Tumores oseos Flashcards
Cuales son las lesiones “leave me alone”/”don´t touch”?
Displacia fibrosa
Exostosis
Osteoma (Isla de hueso solitario)
Encondroma
fibroma no osificante/defectos corticales / desmoide cortical
Caracteristicas de lesiones óseas no agresivas vs agresivas
Lisis: geografica vs apolillado, permeativo
Margenes: bien definidos vs mal definidos
Zonas de transicions a hueso normal: angostas vs anchas
Contornos óseos: Expandidos por crecimiento lento vs destrucción
Reacción periostica: lisa, no interrumpida vs tipos agresivos (sol naciente, linear interrumpido/capas de cebolla), triangulo de codman, cepillo/espiculado)
Masa en tejidos blando: ausente / presente
localizaciones de tumores oseos mas comunes
Defecto cortical fibroso y fibroma no osificante (FCD/NOF): Rodilla
Exostosis: Huesos largos, pelvis, costillas
Encondroma: falanges de dedos/pies
Condroblastoma: rodilla, húmero proximal
Quiste óseo simple: húmero proximal, Fémur proximal
Quiste óseo aneurismático: huesos largos, pelvis, elementos posteriores vertebrales
Osteoma osteoide: Cuello femoral, otros huesos largos (+% miembros pélvicos)
Descripción y diferencias entre Defecto cortical fibroso y fibroma no osificante (FCD/NOF)
Lesiones fibro-óseas del desarrollo.
Tipicamente son lesiones liticas intracorticales bien definidas metafisarias en huesos largos. (+% en rodilla). Pueden causar fractures, y cambian de aspecto con el tiempo, haciendose mas escleroticos y alejandose de la metafisis
Es importante la IRM para el diagnóstico: mas omunmente son hipointensos en t1 y t2. se pueden prender con contraste, no confundir. cuando estan en fase de crecimiento pueden verse hiperintensos en t2.
Puedent tener niveles líquido-líquido el NOF (significa sangrado interno)
Su diferencia es en el tamaño: <2cm son FCD y >2cm NOF
Ddx del FCD:
Desmoide cortical de la metafisis femoral distal.
Se origina de microavulsiones de los aductores o gastrocnemio medial
el Dx del desmoide cortical recae en su ubicacion típica y su origen cortical en Rx lateral.
el ultrasonido ayuda a determinar la inserción muscular en el defecto cortical.
Descripción de la exostosis (Osteocondroma)
Defectos del desarrollo de hueso en crecimiento, tumores benignos de origen cartilaginoso.
Son la lesion de osea benigna mas común.
Se originan en la metafisis +%, tienen continuidad con la cortical, crecen paralelos a la diafisis, alejandose de la metafisis, con cartilago en la punta. Pueden salir en costillas y pelvis (formas atípicas)
En el esqueleto axial son raras, son mas comunes en la osteocondromatosis hereditaria (aclasia diafisaria) acortamiento y deformación de miembros y masas óseas palpables.
Divididos clasicamente en:
Pediculados: Tallo largo
Césiles: planos en la base
Ddx de osteocondroma
Apofisis supracondilea del humero.
Es una formación ósea vestigial en diafisis humeral anterior, direccion oblicua hacia distal. Ligamento de struthers lo conecta al epicondilo medial, puede causar atrapamiento del nervio mediano.
Clara diferencia, no se aleja de la metafisis, crece hacia ella.
Descripción del Encondroma
Lesiones benignas de origen cartilacinoso, +% en huesos tubulares de los pies y las manos.
Contienen matriz cartilaginosa.
Centrales en su mayoría, pueden crecer acimetricamente con endostio festoneado.
Formas raras que no son centrales se llaman encondroma protuberans, se ven en falanges o humero proximal. Se ve exofitica, se caracteriza en TC por su matriz cartilaginosa.
Dónde se ven formas pseudo-agresivas del encondroma
Síndromes de encondromatosis múltiple:
- Ollier
- Maffucci
Descripcion de Condroblastoma
Es de las pocas lesiones focales óseas epifisarias.
Típico: lesión lítica bien definida epifisaria, matriz cartilaginosa, aparece en la segunda decada de la vida.
Puede crecer a metafisis, y mas si hay cierre fisario. puede interrumpir la cortical y tener reacción periostica, sin embargo no debe interpretarse como signos de malignidad en ausencia de masa en tejidos blandos.
Puede presentar incluso niveles líquido-líquido, haciendo el ddx con el quiste óseo aneurismático más difícil
Causa una respuesta inflamatoria muy intensa la cual se ve en la IRM, si no hay datos de infeccion (sospechar osteomielitis), así se distingue de otros tumores.
Descripcion del Quiste óseo simple
Lesiones quisticas bien definidas en el centro del hueso.
Ubicacion típica proximal en fémur o húmero.
Aunque se nombran quistes óseos unicamerales, pueden estar septados.
Presentación tipica es por fractura patológica.
La sanación causa cambios como engrosamiento periostic, septos y acentuacion por contraste de la periferia del quiste en IRM. NO interpretar como datos de agresividad.
Puede sangrar y dar niveles líquido-líquido.
con el tiempo se aleja de la metáfisis y se hace más diafisario y esclerótico.
Quiste óseo aneurismático
Es considerado una acumulación de sangre postrauática mas que una proliferación tumoral en sí.
Lesión multiloculada expansiva excéntrica, frecuentemente metafisaria en huesos largos, pelvis o elementos posteriores vertebrales.
Lo más típico son los múltiples niveles líquido-líquido en loculaciones pequeñas por TC o IRM
Es muy expansivo, asi que puede tener interrupción cortical y reacción periostica. no necesariamente indican malignidad.
Principal Ddx del quiste óseo aneurismático
Osteosarcoma telangiectasico, muy similar macroscopicamente.
No importa que tan típico parezca, siempre confirmar con histología.
Osteoma osteoide
Típico: lesion cortical metafiso o diafisario en huesos largos, +% cuello femoral
puede ser subperiostico, endostico o endomedular, estas consideradas migración desde la cortical.
Nido lucido de tejido vascular osteoide, con un fragmento tipo secuestro denso. Si no tiene el fragmento no se descarta el dx.
El nido se rodea de reaccion periostica y osteogenesis, la cual puede ser tan densa que esconde al nido.
El mejor estudio es la TC, la cual se puede suar lara guiar terapia de ablación con radiofrecuencia.
Dificil dx si son intra/juxta-articulares. Paciente con artritis inflamatoria resistente al tratamiento, pensar en osteoma osteoide oculto.
Preguntas a hacerse al tener un tumor en la Rx en orden
- Bordes:
a. Lítico pobremente definido (signo de crecimiento agresivo, tumores malignos)
b. Lítico bien definido
c. Esclerótico (muchas son lesiones osteolíticas osificadas, p.ej. NOF, EG, SBC, ABC) - Edad:
a. <30 años (siempre incluir granuloma eosinofilico e infección en Ddx)
b. >30 años (siempre incluir mets y mieloma en Ddx) - Ubicación:
a. Hueso largo o esqueleto axial
b. Diafisario, metafisario, epifisario, eccentrico o centrico - Miscelaneas:
a. Reacción periostica- solido (benigno)
- laminado/capas de cebolla (agresivo)
- Espiculado/hair-on-end (más agresivo)
- Triangulo de Codman (Muy agresivo)
b. Destrucción cortical
c. Matriz - Condroide (diferentes calcificaciones, p. ej. anillos y arcos, palomitas, floculento)
- Osteoide
