Patologías y Fracturas

Question 1

Morel- Lavallée

Answer 1

Morel-Lavallée lesions are post-traumatic closed degloving soft tissue injuries where the skin and subcutaneous tissues are separated from fascia superficial to underlying muscle plane. Shear injury disrupts perforating vessels and lymphatics, thus creating a potential space filled with serosanguinous fluid, blood, and necrotic fat.

Morel-Lavallée effusions may be associated with pelvic, acetabular fractures or may also occur with blunt trauma in the absence of fracture. Morel-Lavallée lesions are most commonly seen in the trochanteric region and proximal thigh. Clinically, Morel-Lavallée lesions usually present as an enlarging painful lesion within the anterolateral portion of affected thigh with soft tissue swelling and fluctuance. Other reported sites of involvement are the trunk, lumbar, prepatellar, and scapular regions.

El síndrome de Morel-Lavallée es un cuadro clínico poco frecuente, más frecuente en mujeres que en varones, asociado comúnmente a fracturas acetabulares o pelvicas. El mecanismo lesional suele ser el traumatismo directo con impacto tangencial, seguido del despegamiento de la hipodermis de la fascia subyacente, lo que origina una cavidad que se rellena con sangre, líquido linfático y tejido graso viable y necrótico, y posteriormente una cápsula fibrótica delimitante.

Question 2

deformidad de madelung

Answer 2

congenital dyschondrosis of the distal radial physis that leads to partial deficiency of growth of the distal radial physis.

caused by disruption of the ulnar volar physis of the distal radius repetitive trauma or dysplastic arrest leads excessive radial inclination and volar tilt ulnar carpal impaction.

one hypothesis is due to tethering by Vickers ligament
Vickers ligament is a fibrous band running from the distal radius to the lunate on the volar surface of the wrist (radio-lunate ligament)
may be accompanied by anomalous palmar radiotriquetral ligament

Physical exam leads to radial and volar displacement of hand restricted forearm rotation

Question 3

manifestaciones de acondroplasia

Answer 3

cabeza grande.
frente prominente, septo nasal deprimido, hipoplasia del tercio medio de la cara. Muchas veces no pueden ni tocarse la cabeza, manos en tridente por falanges del mismo tamaño.

caja toracica pequeña

inestabilidad atlantoaxial. por occipitalizacion de C1 ademas de estenosis del foramn magno.

la principal preocupacion en infancia es cifosis toracolumbar. 94%.
en el 10% progresa.
sus vertebras tienen forma de cuña anteriormente, por eso.

pediculos cortos causan estenosis espinal (17%) y prolapso discal.

las epifisis no estan afectadas.

MMII con genu varo y perone largo.

manos en tridente.

Question 4

osteocondrosis primarias

Answer 4

escafoides- Preiser
Semilunar - Kienböck
cuneiforme medial - Buschke
Rotula - Köhler
Astragalo - Mouchet
Navicular - Köhler
Cuerpo vertebral - Legg Calve - Perthes

Question 5

Osteocondrosis secundarias

Answer 5

Epifisis vertebral - Scheuermann
Cresta iliaca - Buchman
Sínfisis del pubis - Pierson
union usquiopubica - Van Neck
Tuberosidad isquiatica - Valtancoli
Apofisis del calcaneo - sever
navicular accesorio - Haglund
Segundo metatarsiano - Freiberg
Quinto metatarsiano - Iselin
Astragalo - Diaz
Epifisis tibial distal - Lewin
Epfisis tibial proximal - Blount
Tuberosidad de la tibia - osgood Schlatter
centro rotuliano secundario - sinding larsen johansson
trocanter menor - monde-felix
trocanter mayor - Mandl o Buchman
epifisis capital del femur - legg calve perthes
falanges - Thiemann
cabezas de metacarpianos - Mauclaire
Enfermedad de la epifisis proximal del radio - Schaefer
Epifisis distal del cubito - enfermedad de burns
condilo humeral medial - Froelich
condilo humeral lateral - froelich
condilo humeral - Panner
Cabeza humeral - Hass
Clavicula Friedrich

Question 6

Sx holstein-lewis

Answer 6

Lesión del radial por fx humeral.

Question 7

-os trigono / apofisis de Stieda

• fractura de shepard / fx de cedell

Answer 7

tuberculo lateral de la apofisis posterior del astragalo que no se unio / tuberculo lateral de la apofisis posterior largo

• fractura de tuberculo lateral de la apofisis posterior del astragalo / del tuberculo medial

Question 8

Lesion Pellegrini-stieda
Fx de Stieda
Fx de la apofisis de stieda

Answer 8

Lesion osificada del ligamento colateral medial femoral
Fractura-avulsion de la insercion del LCM femoral
Fractura del tuberculo lateral de la apofisis posterior del astragalo

Question 9

Tumores formadores de hueso

Answer 9

Benignos:
osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma

intermedios:
osteoblastoma agresivo

malignos:
osteosarcoma

Question 10

Tumores formadores de cartílago

Answer 10

Benignos: Condroma
Osteocondroma, condroblastoma, fibroma condromixoide.

malignos: Condrosarcoma

Question 11

Tumores de celulas gigantes:

Answer 11

De celulas redondas (todos son malignos):
sarcoma de Ewing, linfoma maligno, mieloma, tumor neuroectodermico

Question 12

Tumores vasculares:

Answer 12

Benignos: Hemangioma, tumor glómico,

intermedios: hemangioendotelioma
hemangiopericitoma

malignos: angiosarcoma

Question 13

tumores de tejido conectivo:

Answer 13

benignos: fibroma desmoplasico, fibrohistiocitoma benigno

malignos: fibrosarcoma, fibrohistiocitoma maligno.

Question 14

Clasificacion de enneking contiene que rubros

Answer 14

Grado quirurgico (G), grado de agresividad biologica.
G0 benigno
G1 baja malignidad (bien diferenciado)
G2 alta malignidad (mal diferenciado)

Extension local (T)
T0 intracapsular
T1 sin capsula, pero limitado a un compartimento anatomico
T2, presencia extracompartimental

Presencia de metastasis (M)
M0 sin, M1 con mets.

divide en tumores malignos y benignos.

benignos = G0
estadio 1, 2 o 3, (actividad inactiva, activa o agresiva). todos son GTM0, menos el 3, que es t1-2, m0-1.

Malignos:
I=G1
II=G2
III= M1.
A=T1
B=T2

Question 15

Sitios mas comunes de lesiones pseudotumorales

Answer 15

metafisis de huesos largos, especialmente proximal, primeras 5 son:
1) humero prox
2) femur prox
3) diafisis humero
4) cresta iliaca
5) tibia prox

Question 16

Sitios más comunes de tumores benignos

Answer 16

Alrededor de rodilla
1) Fémur distal
2) Tibia proximal
3) Fémur proximal
4) Húmero proximal

Question 17

Sitios más comunes de tumores malignos

Answer 17

Alrededor de rodilla, igual que los tumores benignos
1) Fémur distal
2) Tibia proximal
3) Fémur proximal
4) Húmero proximal

Question 18

Ubicación de lesiones sistémicas

Answer 18

Mieloma, linfoma no hodgkin, linfoma hodgkin:
1) vertebras
2) Cresta iliaca
3) femur proximal
4) humero proximal /femur distal

Question 19

Metastasis a hueso se origina generalmente de:

Answer 19

Mama, riñón y pulmón.

Question 20

Sitio y edad más común para OO y Osteoblasoma

Answer 20

OO (adolescencia): diafisis tibial y femur proximal

Osteoblastoma (10-15@, pico 20): diafisis tibia, diafisis femur, arco vertebral.

Question 21

Ubicacion mas frecuente de quiste unicameral y aneurismatico y signo radiografico

Answer 21

unicameral “signo de fragmento/hoja caida”:
1) humero proximal
2) fémur proximal

aneurismático (dolor e inflamación):
1) rodilla
2) humero proximal

Question 22

En displasia del desarrollo de cadera, cuales son las líneas y referencias radiológicas en la ap de pelvis?

Answer 22

– Línea de hilgenreiner: horizontal que une el punto mas inferior de ambos iliacos a nivel del cartilago trirradiado (Y)

– Línea de Perkins. Es una línea vertical que es perpendicular a la línea de Hilgenreiner y que parte del borde superior del acetábulo.

– Cuadrante de Ombredanne. Se obtiene del cruce de las líneas de Hilgenreiner y de Perkins; en una cadera normal el núcleo epifisario femoral debería de localizarse en el cuadrante inferointerno; en el caso de una subluxación se localizará en el cuadrante inferolateral, mientras que en la luxación completa se localiza a nivel superoexterno.

– Línea de Menard-Shenton. Es una línea virtual que surge de la prolongación del arco interno del cuello femoral con el borde interno del agujero obturador de la pelvis, existiendo una interrupción de dicha línea en el caso de las caderas luxadas.

– Índice acetabular. Es el ángulo formado entre la línea de Hilgenreiner y la línea que va desde el borde superoexterno del acetábulo al borde inferior del iliaco a nivel del cartílago en Y; el valor del índice acetabular en un recién nacido debe de ser menor de 30º para ir disminuyendo dicho ángulo hasta los 20º en los niños de dos años de edad. Este ángulo será mayor cuanto más inclinado esté el acetábulo.

En niños mayores el cartilago trirradiado se osifica, entonces como sacas el índice acetabular?
- índice de sharp, en vez de usarl la linea de Hilgenreiner, usas las lagrimas en el borde superior del obturador (debe ser menor a 40°)

Question 23

Tumor con trabeculas internas, en quien debes pensar?

Answer 23

CHANGED:
- Chondromyxoid fibroma
- Hemangioma
- ABC (aneurysmal bone cyst)
- Non ossifying fibroma
- Giant cell tumor
- desmoplastic fibroma

Question 24

Cuales son los tumores de celulas azules redondas pequeñas?

Answer 24

• Sarcoma de Ewing
• linfoma
• Granuloma eosinofílico
• mieloma múltiple

Question 25

Al ver una vertebra de marfil pensar en:

Answer 25

LIMP
- Linfoma
- Infeccion / idiopatico
- Metástasis
- Paget´s

Question 26

Al ver una vertebra plana pensar en:

Answer 26

IMELT
- Infeccion
- Metastasis / Mieloma
- Eosinophilic granuloma
- Linfoma
- Tuberculosis / trauma

Question 27

Respecto a la fractura del cóndilo lateral humeral pediátrico, quien la clasifica, cual es la mejor proyección radiográfica para verla, cual es el patrón de Salter-Harris más común, y que tan frecuente es?

Answer 27

Milch, tipo I y II (Estable o inestable si se respeta o no la hendidura troclear)
Mejor proyección es la oblicua interna, se observa mejor el trazo (+% posterolateral)
SyH IV es el patrón más frecuente en fracturas del cóndilo humeral
Segunda fractura del codo mas común, después de la supracondílea.
17% de todas las fracturas distales humerales en paciente pediátrico

Question 28

Cuales son las teorías de la fisiopatología y la patoanatomía de la fractura del cóndilo lateral humeral?

Answer 28

Teoría pull-off: Avulsión por la musculatura extensora común
Teoría push-off: FOOSH ocasiona impactación de la cabeza radial al cóndilo, causando la fractura.

Equimosis lateral implica desgarro de la aponeurosis del braquiorradial, lo que traduce a fractura inestable.

Patoanatomía:
La fractura se origina en el aspecto posterior de la metáfisis humeral distal y se extiende distal y anteriormente a través de la fisis y epífisis. Esta se puede extender medialmente a la hendidura troclear, causando inestabilidad del codo.

Question 29

Cuales son los centros de osificación del codo y su orden (aparición)?

Answer 29

C: Capitellum, 1 año.
R: Radial head, 3 años.
I: Internal epicondyle, 5 años.
T: Tróclea, 7 años.
O: Olecranon, 9 años.
E: External epicondyle, 11 años.

Question 30

Complicaciones de la fractura del cóndilo lateral humeral

Answer 30

Rigidez (#1)
No unión/unión retardada (posterior a 6 semanas de inmovilización)
Cubito valgo ± lesión tardía del nervio cubital
NAV
Deformidad en fishtail: área entre centro de osificación medial y cóndilo lateral se reabsorbe. Tx es osteotomía supracondílea
Spurring: prominencia o sobrecrecimiento lateral, hasta 50% lo desarrollan a pesar del tratamiento. Advertir a familiares. Se previene con realinear el periostio lateral.
Arresto del crecimiento: raro.

Peor pronostico que supracondíleas por ser articulares, con mayor riesgo de no unión o mal unión, además de luxaciones posteromediales del codo.

Question 31

Cuales son los principios del manejo de una lesion fisaria?

Answer 31

1. Reducción abierta es mejor que múltiples intentos de reducción cerrada.
2. En una fractura fisaria extra-articular (SH 1 y 2) se debe evitar intentar reducir si tiene mas de 5 días; se recomienda mejor permitir que sane y remodele la fractura. (el manejo de mal-unión es mas sencillo que el de arresto del crecimiento)
3. En caso de fractura intraarticular desplazada (SH 3 y 4) se debe de dar reducción anatómica y fijación interna, no importa cuando se presente; se puede reducir de manera cerrada, artroscópica o abierta.
4. Los implantes para la fijacion interna se deben colocar respetando la fisis: paralelos a ella cuando la fractura lo permita. Se debe evitar la compresión si se debe colocar un implante transfisario, y este debe retirarse al sanar la fractura si le quedan mas de 2 años de crecimiento restante.
5. En caso de una fractura fisaria no desplazada no sirven Rx seriadas. Se debe advertir al familiar de potencial de arresto del crecimiento y darle seguimiento en caso de notar síntomas o deformidad

Question 32

Cuanto tiempo tarda en sanar una fractura fisaria?

Answer 32

3-4 semanas

Question 33

Qué son las lineas de Park-Harris?

Answer 33

Son líneas transversas que marcan el arresto del crecimiento

Question 34

Cuales son los tipos de paralisis cerebral y cual es la mas comun

Answer 34

1. Espastica (la más común)
2. Hipotónica
3. Atáxica (La más rara, lesión cerebelar)
4. Diskinecia (Kernicterus)

Question 35

Factor de riesgo mas importante para desarrollar paralisis cerebral infantil:

Answer 35

Parto pretérmno. 28 semanas 50x riesgo vs término.

Infantes con daño persistente como lesiones multiples o individuales quisticas o cavitarias, tienen mayor riesgo, o en casos de ventriculomegalia, de hasta el 50%

Question 36

Factores de riesgo perinatales para desarrollar PCI

Answer 36

corioamnioitis, hipotiroxinemia, hipocapnia, hiperbilirrubinemia (especificamente tipo diskinetico)

Question 37

En que raza es más común la parálisis cerebral?

Answer 37

Afro-americana

Question 38

Fracturas supracondileas gartland I se inmovilizan como y cuando se retira:

Answer 38

Flexion que no supera los 90°, pronosupinación media. Control radiografico a los 7-10 días.

En 3 semanas se retira y se permite movilización gradual de la fractura

Question 39

Gartland II debe operarse cuando:

Answer 39

Conminucion de columna medial
Angulación en varo/valgo
Rotación (difícil identificar en Rx)

Question 40

Tipos de error en la fijación de fracturas supracondileas según Sankar:

Answer 40

Sankar A, B y C
A, no se unen los fragmentos por lo menos por 2 clavillos
B: no hay fijacion bicortical por mínimo 2 clavillos
C: Separación inadecuada de los clavillos para controlar rotación (el mas común)