Politraumatismos

Question 1

Respeto a la respiración, las causas mas frecuentes de ventilación ineficaz tras establecer y asegurar la vía aerea son

Answer 1

mala posición del tubo endotraqueal, neumotórax y hemotórax.

Question 2

Dx y Tx de Neumotórax a tensión

Answer 2

desviación de la tráquea, ausencia unilateral de ruidos respiratorios, timpanismo y distensión de las venas cervicales.
Tratamiento: introducción de una aguja de gran calibre en el segundo espacio intercostal, a nivel de la línea medioclavicular, seguida por la colocación de un tubo de drenaje.

Question 3

Dx y Tx de Neumotórax abierto

Answer 3

Diagnóstico: presencia de una herida torácica con entrada y salida de aire durante los movimientos respiratorios.

Tratamiento: colocación de un vendaje oclusivo sin sellar uno de los lados para permitir la salida de aire, seguida del cierre quirúrgico de la herida y la colocación de un tubo de tórax.

Question 4

Dx y Tx de Tórax flotante

Answer 4

Diagnóstico: movimiento paradójico de la pared torácica con la ventilación.

Tratamiento: restablecimiento de la volemia (cuidado con la sobrecarga de líquidos), intubación y, si es necesario, presión positiva al final de la espiración.

Question 5

Dx y Tx de Mala posición del tubo endotraqueal

Answer 5

Diagnóstico: mala posición evidente en la radiografía de tórax, ruidos respiratorios unilaterales, fluctuaciones torácicas asimétricas.

Tratamiento: ajuste del tubo endotraqueal con o sin reintubación.

Question 6

Dx y Tx de hemotórax

Answer 6

Diagnóstico: opacificación de la radiografía de tórax,
disminución/ausencia de ruidos respiratorios.

Tratamiento: colocación de un tubo torácico.

Question 7

Indicaciones de intubación

Answer 7

Control de vía aérea
Prevenir aspiración en paciente inconsciente
hiperventilación con hipertensión intracraneal
obstrucción por trauma o edema facial

Question 8

Tipo de shock en politrauma

Answer 8

hemorrágico hasta demostrar lo contrario

Question 9

vías requeridas en politraumatizado

Answer 9

2 venosas de gran calibre (antecubitales o inguinales), evitando los miembros lesionados.

De lo contrario la safena o perfusión intraósea.

Question 10

Presiones arteriales necesarias para ser palpables

Answer 10

Radial: 80mmHg
Femoral 70mmHg
Carotídeo: 60mmHg

Question 11

Tx inicial de paciente en shock

Answer 11

Es mejor presión directa que torniquetes o pinzamientos.

Ringer lactato, presión venosa central, pH, diuresis, acceso vascular de gran calibre.

Si hay fractura inestable, tracción de tómas o férula para disminuir hemorragia.

Question 12

Etiología, dx y tx de shock cardiogénico:

Answer 12

Arritmias, lesión miocárdica.
Taponamiento cardíaco.

Diagnóstico: distensión de las venas cervicales, hipotensión, disminución de los ruidos cardíacos (tríada de Beck).

Tratamiento: pericardiocentesis a través de un abordaje
subxifoideo.

Question 13

Etiología, dx y tx de shock neurogénico:

Answer 13

Se produce en pacientes con una lesión medular a nivel torácico. La lesión del simpático produce incapacidad para mantener el tono
vascular.

Diagnóstico: hipotensión sin taquicardia ni vasoconstricción. Ha de considerarse en pacientes con traumatismos craneoencefálicos o medulares que no resonden a la reposición de líquidos.

Tratamiento: restablecimiento de la volemia seguido de tratamiento con fármacos vasoactivos (precaución con la sobrecarga de líquidos).

Question 14

Etiología, dx y tx de shock séptico:

Answer 14

Debe considerarse en pacientes con gangrena gaseosa, heridas no diagnosticadas y heridas contaminadas suturadas de entrada.

Diagnóstico: hipotensión acompañada de fiebre,
taquicardia, frialdad cutánea y fallo multiorgánico. Se produce desde la fase precoz hasta la fase tardía, pero no en la fase aguda.

Tratamiento: sueroterapia, fármacos vasoactivos, antibióticos.

Question 15

Etiología, dx y tx de shock hemorrágico:

Answer 15

Más del 90 % de los pacientes politraumatizados están en shock después del traumatismo.
Debe considerarse en pacientes con grandes heridas, sangrado activo, fracturas del anillo pélvico y/o fracturas femorales, y en aquellos con traumatismos abdominales o torácicos.

Diagnóstico: hipotensión, taquicardia. En ausencia de hemorragia externa, debe descartarse el sangrado en un tercer espacio (tórax, abdomen, pelvis, muslo). Esto puede requerir un lavado peritoneal diagnóstico, una angiografía, una tomografía computarizada (TC), una resonancia magnética (RM) u otras técnicas según la presentación del paciente.

Tratamiento: reposición intensa de líquidos, transfusión sanguínea, embolización por angiografía, cirugía, estabilización de las fracturas y otras técnicas dependiendo del origen de la hemorragia.

Question 16

CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS

Answer 16

Tipo I: Pérdida de menos del 15 % de la volemia.
Diagnóstico: sin cambios en la presión arterial, el pulso ni el relleno capilar.
Tratamiento: cristaloides.

Tipo II: Pérdida del 15 % al 30 % de la volemia.
Diagnóstico: taquicardia con presión arterial normal.
Tratamiento: cristaloides.

Tipo III: Pérdida del 30 % al 40 % de la volemia.
Diagnóstico: taquicardia, taquipnea e hipotensión.
Tratamiento: administración rápida de cristaloides y, a
continuación, transfusión sanguínea.

Tipo IV: Pérdida de más del 40 % de la volemia.
Diagnóstico: importante taquicardia e hipotensión.
Tratamiento: transfusión inmediata de sangre.

Question 17

Indicaciones de tx quirúrgico inmediato:

Answer 17

hemorragia secundaria a:
Lesión del parénquima hepático, esplénico o renal: laparotomía.

Lesiones de la aorta, la cava o los vasos pulmonares: toracotomía.

Fractura de cráneo con hundimiento o hemorragia intracraneal aguda: craneotomía.

Question 18

Escala de coma de Glasgow:

Answer 18

Ocular: 
4 espontánea
3 voz
2 dolor
1 ausente

Verbal:
5 orientado
4 confuso
3 inapropiadas
2 incomprensible
1 ausente 

Motor:
6 obedece
5 localiza
4 retira
3 flexión
2 extensión
1 ausente

Question 19

Función del ISS (injury severity score)

Answer 19

clasificar politrauma, está basado en el abbreviated injury scale (AIS), que clasifica lesiones del 1 (leve) al 6 (fatal). Va de 1-75.

a cada lesión se le da un valor AIS y se indica su región corporal.

Se calcula con la suma de los cuadrados de los 3 valores regionales con peor puntaje.

Question 20

Rx a tomar en el politraumatizado

Answer 20

Columna cervical lateral: deben verse las siete vértebras cervicales y el extremo superior de T1.
En caso necesario puede realizarse la proyección del nadador o una TC cervical.

A falta de radiografías adecuadas de la columna cervical en las cuales se vean todas las vértebras, no puede considerarse que «no haya» una lesión, por lo que será preciso mantener el collarín cervical rígido hasta que puedan obtenerse las proyecciones adecuadas o realizar una TC.

No debe descartarse clínicamente una lesión cervical si el paciente presenta una disminución del nivel de consciencia de cualquier causa (p. ej., intoxicación etílica).

Radiografía anteroposterior (AP) de tórax.

Radiografía AP de pelvis.

La TC de estas regiones ha sustituido a las radiografías simples.

Question 21

En que consiste la fase de estabilización y cuando inicia:

Answer 21

Comienza inmediatamente tras la reanimación
inicial y puede durar de horas a días, hasta optimizar la situación del paciente. Consiste en:
1. Restablecimiento de la estabilidad hemodinámica.
2. Restablecimiento de unas adecuadas oxigenación y perfusión de los órganos.
3. Restablecimiento de una adecuada función renal.
4. Tratamiento de las alteraciones hematológicas.

Question 22

Lesiones con mayor riesgo de trombosis venosa profunda

Answer 22

Medulares y fracturas de fémur, tibia y pelvis. Debes realizar doppler si se sospecha.

Question 23

Cirugías requieren intervención quirúrgica precoz?

Answer 23

1. Fracturas de fémur o de pelvis, que se asocian a un alto riesgo de complicaciones pulmonares (p. ej., embolia grasa, SDRA).
2. Síndrome compartimental establecido o inminente, que se asocia con más frecuencia a las fracturas de tibia o de antebrazo.
3. Fracturas abiertas.
4. Lesión vascular.
5. Fracturas inestables de la columna cervical o toracolumbar.
6. Pacientes con fracturas del cuello del fémur, del cuello del astrágalo o de otros huesos en los cuales la fractura presenta un alto riesgo de osteonecrosis.

Question 24

ETC (early total care) y su alternativa.

Answer 24

«tratamiento total precoz» (ETC, early total care)
defiende la estabilización/fijación definitiva de todas las lesiones traumatológicas en cuanto sea posible.}

Los pacientes incapaces de recibir ETC pueden necesitar una «cirugía de control de daños» como medida temporal de estabilización.

Question 25

Lesión concomitante más importante

Answer 25

diagnóstico y el tratamiento inicial de los traumatismos
craneoencefálicos es prioritario en las fases tempranas del tratamiento.

La tasa de mortalidad de los pacientes politraumatizados se asocia más a la gravedad de la lesión encefálica que a la de las lesiones en otros
órganos.

La valoración neurológica se realiza con la escala de coma de Glasgow.

Puede ser necesario monitorizar la presión intracraneal.

Question 26

Dx y tx de contusión cerebral

Answer 26

Diagnóstico: antecedente de pérdida de consciencia prolongada sin focalidad neurológica.

Tratamiento: observación estricta.

Question 27

Dx y tx de Hematoma epidural (lesión de la arteria meníngea media).

Answer 27

Diagnóstico: pérdida de la consciencia con intervalo lúcido intermedio, seguida de una pérdida grave de la consciencia.

Tratamiento: descompresión quirúrgica.

Question 28

Dx y tx de Hematoma subdural (lesión de las venas subdurales).

Answer 28

Diagnóstico: los signos neurológicos pueden aparecer de forma tardía. El intervalo lúcido puede verse acompañado de una disminución progresiva del nivel de consciencia.

Tratamiento: descompresión quirúrgica.

Question 29

Dx y tx Hemorragia subaracnoidea (en continuidad con el líquido cefalorraquídeo).

Answer 29

Diagnóstico: signos de irritación meníngea.

Tratamiento: observación estricta.

Question 30

Lavado peritoneal positivo:

Answer 30

Presencia de sangre franca, bilis o material fecal.
> 100 000 hematíes por mm3.
> 500 leucocitos por mm3.

Question 31

Respecto a las lesiones genitiurinarias

Answer 31

El 15 % de los traumatismos abdominales producen lesiones genitourinarias.

Si se sospecha una lesión genitourinaria (p. ej., presencia de sangre en el meato uretral), debe realizarse una uretrografía retrógrada antes de
introducir una sonda urinaria.

La lesión uretral puede hacer necesaria la colocación de un catéter suprapúblico. En caso de fractura de pelvis, es imprescindible consultar con el urólogo.
Si hay hematuria, está indicado realizar una urografía miccional, una cistografía y una pielografía intravenosa.