Biomecánica y ciencias básicas

Question 1

Que dice la ley de Wolff?

Answer 1

La posición de las trabeculas es determinada por las fuerzas que actúan en el hueso.

Question 2

Diferentes tipos de materiales protésicos

Answer 2

Implantes son de:
stainless steel
cromo
cobalto
molybdenio

Protesis casi siempre están echas de titanio con una articulación de plástico.

Los plásticos son generalmente
polietileno de alta densidad.

Cerámica también se usa a pesar de ser frágil.

Question 3

Interference fit

Answer 3

quedar apretado, como un corcho en una botella.

este es el caso para los tornillos.

Question 4

Cemento

Answer 4

No es adhesivo, solo se encarga de rellenar los espacios para un mejor encaje mecánico.

El más común es el cemento acrílico, polimetilmetacrilato.

Se prepara en quirófano, primero es el monomero, monometilmetacrilato, y un estabilizador. sigue un polvo con un catalista para iniciar polimerización, otro polvo radiopaco como sulfato de bario, antibiótico, y tambien un filler en polvo de polimetilmetacrilato.

El problema del cemento acrílico es que si se rompe las 2 superficie rozan entre si, liberando partículas irritantes, que resorben hueso y cemento formando un círculo vicioso.

En léxico albañil se llama lechada, lo que se pone entre losetas.

Question 5

Como se puede unir el implante al hueso

Answer 5

ajuste de interferencia
apretado
tornillos
cemento

Question 6

Tipos de corrosión

Answer 6

Por rendija o grietas (crevice), secundaria a un acceso limitado a fluido y diferencias secundarias a tensión de O2.

Corrosión galvánica (dos metales diferentes en un electrolito humedo). cobalt cromioum con acero inoxidable 316L tiene gran riesgo de corrosión galvánica.

Corrosión por fretting (fricción, desgaste).

Question 7

Principio biomecánico de compresión se define como

Answer 7

Carga producida directamente por el cirujano entre fragmentos óseos a través de implantes.

Question 8

Objetivo del principio de compresion

Answer 8

Aumentar estabilidad entre fragmentos óseos al aumentar la fricción entre sus superficies de contacto.

Question 9

Tipos de compresion

Answer 9

Transversal: en fracturas de mas de 30 grados (oblicuo o helicoidal)
Axial: en trazos de 30no menos grados (transversales)
Estática: movimiento menor a 5 micras, estabilidad absoluta. Se logra aplicando tension en los implantes, ya sea tornillo, alambre o placa., fijador externo o clavo endomedular. Soldadura autógena (consolidacion primaria, sin callo)
Dinámica: friccion producida por por combomaciom de cargas e implantes.

Question 10

Definicion del principio de sosten

Answer 10

Implante que funciona como sustituto temporal de soporte oseo.

Inicialmente el implante protege, y mientras mas consolida, mas el hueso protege al implante.

Question 11

Soporte oseo

Answer 11

Existe hueso capaz de resistir por si mismo la carga de otro hueso sin deformidad plástica.

Question 12

Único ejemplo de tecnica de osteosintesis en la que se sustituye el soporte oseo por el implante sin compresion.

Answer 12

MIPO (minimally invasive plate osteosynthesis)

Question 13

Definicion de principio biomecánico en osteosíntesis

Answer 13

Forma en la cual funcionan o interactuan los implantes y el hueso en el cual son aplicados para el tratamie to quirúrgico de las fracturas

Question 14

Osteosintesis es:

Answer 14

Reduccion de una fractura y fijacion con implantes metálicos.

Question 15

3 etapas de tratamiento de fracturas con osteosintesis.

Answer 15

1. Exposición de la lesión
2. Reducción y fijación temporal de la fractura
3. La fijación definitiva de la fractura y la sutura de las partes blandas.

Question 16

Los 5 principios biomecanicos son:

Answer 16

1. Compresión
2. Protección
3. Tirante
4. Sostén
5. Tutor

Question 17

Cuales son los tipos de compresion

Answer 17

Transversal y axial.

Trans es en sentido perpendicular al eje largo del hueso. Se indica en trazos oblicuos, helicoidales en diafisis y metafisis de huesos cortos y perone.
Trans son tornillos placas a veces, cables o alambres

Axial: ejercida en sentido longitudinal al hueso afectado. Se indica en trazos transversales. Se hace con placas rectas y especiales, tornillos, clavos y fijador externo.

Question 18

Definición de protección

Answer 18

Uso de implantes mas agregados a una osteosintesis insuficiente. Actuan de manera distinta.

Question 19

Objetivo de la proteccion

Answer 19

Complementar una osteosintesis para evitar su falla.

Question 20

Indicaciones y ejemplos de proteccion

Answer 20

Trazos suceptibles de compresion que sea insuficiente.

Ejemolos son placas rectas y especiales, clavillos, tornillos, fijadores y clavos endomedulares.

Question 21

Definicion y objetivo de tirante

Answer 21

Es un implante tensado en la superficie convexa de un hueso con fractura transversal

Objetivo es convertir la flexion sobre el hueso en compresion axial.

Question 22

Indicaciones y ejemplos de tirante

Answer 22

Indicado en trazos transversales en diafisis o segmentos oseos curvos.

Implante son por ejemplo placas rectas y espirales, clavillos con alambre, fijadores externos.

Question 23

Definicion de tutor

Answer 23

Implante que alinea estabiliza y guia los fragmentos óseos a que contacten entre si, de manera dinamica, hacia la consolidacion

Question 24

Que significa reduccion de fractura?

Answer 24

Reduccion es la accion de restaurar una luxacion o fractura, regresando la parte afectada a su posicion normal

Question 25

Que significa fijacion de fractura?

Answer 25

Es el proveer estabilidad absoluta o relativa dependiendo del lo que la lesion y paciente requiera.

Question 26

Cuando se requiere estabilidad absoluta?

Answer 26

fracturas articulares

Question 27

Como se logra la estabilidad absoluta

Answer 27

compresión interfragmentaria

Question 28

Cuales son las técnicas de fijación usadas para estabilidad absoluta?

Answer 28

Placas de compresion

Bandas de tension o tirante: transforma fuerza de distraccion a fuerza de comrpesion.

tornillos a compresion (autorroscante (tirafondos)): transforman fuerza de rotacion a fuerza lineal.

Question 29

Cuando se necesita estabilidad relativa?

Answer 29

fracturas diafisiarias

Question 30

como se logra estabilidad relativa?

Answer 30

ferula o puenteo.

Question 31

cuales son las técnicas de fijación usadas para estabilidad relativa?

Answer 31

clavos intramedulares

fijador interno

fijación externa

Question 32

5 fases de consolidacion secundaria

Answer 32

Hematoma

Inflamación y angiogénesis (1-7 días)

Callo blando

Callo duro(2-3 semanas después de la fractura)
callo duro ( dura hasta 3-4 meses)

Remodelación

Question 33

Mecanismos de fractura

Answer 33

directos
generalmente de alta energia
trazos transversos, oblicuos o conminutos

indirectos
Generalmente de baja energia
habitualmente por torcion, y ubicados en la union del tercio medio con distal.

Question 34

Mecanismos indirectos

Answer 34

compresion
tension
cizallamiento
flexion 
torsion

Question 35

Que es un tornillo

Answer 35

dispositivo helicoidal que transforma fuerzas rotatorias en lineales

Question 36

Partes de un tornillo

Answer 36

Cabeza

Alma (cilindro central)

Rosca (corresponde al diametro exterior). pueden ser de rosca completa o parcial (vastago liso). determina el poder de sujeción (mayor diametro y numero de roscas, mayor poder)

Paso de rosca: longitud de desplazamiento por vuelta de tornillo.

Punta

Question 37

Tipos de tornillo

Answer 37

De cortical: son de rosca completa y de paso estrecho.

De esponjosa: para hueso metafisario y epifisario poroso. gran diferencia entre alma y diametro mayor. osea, rosca y paso de rosca mas ancho.

Question 38

Fuerzas que puede aplicar una DCP (placa de compresion dinamica)

Answer 38

compresion
neutralizacion
soporte
banda de tension

Question 39

que son las LC DCP

Answer 39

son placas de bajo contacto, 50% en vez de 100%.

Question 40

Que es una placa con tornillos bloqueados

Answer 40

Los tornillos estan roscados en la cabeza.
Mayor fijacion en hueso de baja calidad.

desventaja es que no dan compresion, y no solo se colocan en la direccion predeterminada.

hay placas mezcladas, para dar compresion y luego aumentar fijacion.

Question 41

Posibles funciones de las placas:

Answer 41

Depende de su modo de aplicación, no del diseño

neutralización
compresión
sostén
placa puente
banda de tensión

Question 42

Qué es y cual es la función de la hendidura de Ranvier y el anillo fibroso pericondral de La Croix?

Answer 42

La hendidura o zona de Ranvier se encuentra en la periferia de la fisis y contiene condrocitos progenitores y es responsable de el crecimiento circunferencial de la fisis.

El anillo de La Croix es un anillo fibroso pericondral que forma un puente entre la diáfisis y la epífisis; se considera una extensión del periostio y aumenta la fuerza mecánica de la fisis.

Question 43

Que es la artropatía degenerativa?

Answer 43

Osteoartropatía degenerativa (OA) es una afección que compromete primariamente
al cartílago articular, de tendencia progresiva y causada por múltiples etiologías pero con
un pronóstico biológico, morfológico y clínico común. Se caracteriza por la pérdida focal,
progresiva del cartílago articular en una articulación sinovial que se acompaña de una
reacción hipertrófica del hueso sub-condral y en cuya evolución puede llegar a afectar a la
articulación completa; es decir, al hueso sub-condral, el líquido sinovial, la cápsula, los
ligamentos y los músculos peri-articulares.

Es más prevalente y más grave en
mujeres por su carácter ocupacional (2 a 4 mujeres afectadas por cada varón) y
constituye alrededor del 10% de las consultas de atención primaria. Es la segunda causa
de incapacidad permanente en pacientes mayores de 50 años.

Question 44

Que es la osteoartrosis

Answer 44

La osteoartrosis es la más frecuente de las enfermedades articulares. Se concibe como un síndrome anatomoclínico identificado por dolor mecánico que con usualmente se relaciona con rigidez y que provoca progresivamente la pérdida o mengua de la función articular.

Existen diversas enfermedades asociadas a la osteoartrosis degenerativa, considerada como un conglomerado heterogéneo de trastornos que provocan signos y síntomas articulares, los que se conectan con alteraciones de la integridad del cartílago articular, asociados a cambios secundarios del hueso subcondral y márgenes de la articulación.

Question 45

Cuáles son los estabilizadores estáticos (primarios) y dinamicos (secundarios) del hombro?

Answer 45

primarios:
- capsula articular y sus refuerzos
- complejo ligamentoso glenohumeral inferior
- rodete glenoideo

secundarios:
- manguito rotador

Question 46

Cuales son los pilares del proceso de restauracion osea del diamante de Giannoudis?

Answer 46

1) Células osteoGÉNICAS para iniciar reparación
2) Construccion de andamio osteoCONDUCTOR
3) Factores de crecimiento osteoINDUCTIVO (BMP)
4) Estabilidad mecánica

Question 47

La consolidacion secundaria involucra pasar por las 4 fases de consolidacion que son:

Answer 47

1) Fase inflamatoria/ hemorrágica (24-48hr, dura hasta 6 días): migracion de macrofagos, linfos y leucos. En Rx bordes óseos difuminados

2) Fase reparadora/ callo blando (subdividida en callo medular y periostico (duracion de 4-40 días dependiendo de inestabilidad)): proliferacion de tejido de granulacion y vascular, diferenciacion de celulas osteogénicas a condrocitos y osteocitos
a) callo medular: células reticuladas y fibras colágena, se invaden por capilares
b) callo periostico: desde el segundo dia inicia en el estrato profundo periostico. para día 10 se formó un collarín de cada fragmento fracturario

2.5 o 3) Fase reparadora/ Callo duro: calcificacion y osificación. evidencia radiografica

4) Remodelación (3 meses hasta años de duración): osteoclasos remodelan osteoide y trabeculas que no son necesarias

Question 48

Datos de alarma de retraso de consolidación ósea:

Answer 48

Dolor en la zona de fractura
Crepitación
Dificultad para la movilidad

Question 49

Diferencias entre retraso de consolidacion y pesudoartrosis

Answer 49

Retardo: abundante crepito y dolor.

Pseudoartrosis: Ecaso crepito y dolor, mayor movilidad, en RX engrosamiento de extremos óseos y esclerosis con obstruccion de canal medular.

Question 50

Hasta cuanto tarda en promedio en consolidar la tibia?

Answer 50

16 semanas

Question 51

Huesos que mas desarrollan pseudoartrosis?

Answer 51

66.25% tibia
12.5% húmero
7.5% fémur
7% cúbito

Question 52

Cuales son los 4 grupos de causas de alteraciones en la consolidacion?

Answer 52

1) Generales: Edad, Genero, Carencias nutricionales, Tabaco
2) Enfermedades sistémicas: DM, Lupus sífilis, Osteopatía descalcificante
3) Locales: Multifragmentacion, segmentarias, infecciones, expuestas, isquemia, lesion nerviosa.
4) Por tratamiento inadecuado: mala osteosíntesis, mala inmovilizacion.

Question 53

Principales farmacos inhibidores de la consolidación

Answer 53

AINES (Ibuprofeno, Diclofenaco)
Antibioticos: Ciprofloxacino
Anticoagulantes: Orales y HBPM

Question 54

Clasificacion de judet judet de la pseudoartrosis

Answer 54

1) Por inestabilidad mecánica: hipertrofica: inadecuada vascularizacion, por lo que hay ensanchamiento de extremos oseos, puede ser pata de elefante o casco de caballo.

2) Por falta de masa celular
atrofica hipotrofica. falta de irrigacion. adelgazamiento de extremos oseos. biologicamente no reactiva segun Schweiberer.

3) biologicamente no reactivas (avitales o atroficas):
deficiente irrigación, no hay callo.
Tipo a: tercer fragmento.
Tipo b: necrótica
Tipo c: defecto óseo
Tipo d: atrófica

Question 55

Clasificacion de plaey y col.

Answer 55

se basa en el defecto óseo existente

A) Pérdida ósea menor a 1cm
A1) pseudoartrosis con deformidad movil
A2) Con deformidad fija

B) Pérdida ósea mayor a 1cm
B1) Con defecto óseo
B2) Pérdida de longitud ósea
B3) Defecto y perdida de longitud ósea.

Question 57

Describe el GIGANTISMO

Answer 57

La hormona del crecimiento aumenta el crecimiento de tejidos blandos y tambien de hueso. Growth hormone excess produces gigantism in children as the growth hormone excess is present before physeal closure. The increased cell proliferation in the proliferative zone results in an abnormal increase in length of the developing bones. In adults, where the physes are closed, excess growth hormone leads to acromegaly instead. Excess of growth hormone is most commonly due to a pituitary tumour