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1-DERMATO > Ulcère de jambe > Flashcards

Ulcère de jambe Flashcards

1
Q

Quelle est la définition d’un ulcère de jambe ?

A

Plaie qui ne cicatrise pas >1M

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Q

Quels sont les signes d’insuffisance veineuse ?

A
  • plaques érythémato squameuses prurigineuses (malléole interne –> reste de la jambe) = eczéma variqueux
  • Lésions de capillarite : dermite ocre, atrophie blanche +/-douloureuse, capillarites hypertrophiques (chevelus capillaires ou du dos du pied)
  • Lésion d’hypodermite : aiguë/subaiguë (grosse jambe rouge aigue et douloureuse, progressive, non fébrile) puis lipodermatosclérose
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3
Q

Où se situe principalement l’ulcère artériel ? Veineux ?

A
  • Artériel : suspendu ou distal (orteils)

- Veineux : siège péri malléolaire jusqu’au 1/3 inf du mollet

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4
Q

Que faut il faire en cas d’ulcère veineux ?

A

Calcul des IPS pour voir si AOMI associée (ulcère mixte) puis doppler artériel si IPS <0.9 / > 1.3, abolition pouls périph ou signe AOMI

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Q

Quelle est la définition d’ischémie critique ?

A

PAS <50mmHg cheville, <30mmHg à l’hallux

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6
Q

Que conclure en cas d’uclère avec IPS 0.7-0.9 ?

A

Ulcère mixte à prédominance veineuse car AOMI n’explique pas l’ulcère

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7
Q

Qu’est ce que l’angiodermite nécrotique ? quel est le terrain ?

A

Infarctus cutané secondaire à une occlusion artériolaire

–> Femme >50 ans, HTA, diabète

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8
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’ulcère sur angiodermite nécrotique ?

A
  • Début brutal par plaque purpurique ou livedoïde extensive
  • Evolution rapide vers nécrose noirâtre
  • Puis : ulcérations superficielles à bords irréguliers en carte de géographie (halo péri ulcéreux cyanique et livédoïde)
  • Localisation suspendue face antéro externe de la jambe
  • Douleurs ++, insomniantes
  • Grands axes vasculaires artériels et veineux normaux, cryo, FAN et ANCA nég
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9
Q

Quels sont les causes d’ulcère non vasculaire ? (6)

A
  • Pyoderma gangrenosum (pustule puis ulcération douloureuse rapidement extensive avec clapiers purulents au centre et bourrelet périph)
  • Inf (mycobactérioses)
  • Carcinome (transfo ulcère en CE)
  • Cause hémato (Sd myéloprolif/dysplasique, drépanocytose)
  • iatrogène (hydroxyurée) : cicatrise lentement à l’arrêt du ttt
  • pathomimie
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10
Q

A quoi est associé le pyoderma gangrenosum ?

A

Hémopathie (Sd myéloprolif/dysplasique)

Maladie infl du TD

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11
Q

Quels sont les DD des ulcères ? (3)

A
  • Mal perforant plantaire
  • Ulcérations tumorales
  • Artériolopathies calcifiantes (cuisses, abdomen < IRC)
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12
Q

Quelles sont les complications des ulcères ?

A
  • Dermatites de contact (baume du pérou, antiseptiques, pansements modernes, lanoline…)
  • Surinfection
  • Ostéo articulaire : périostite/ostéopériostite -> ankylose
  • Hémorragies (ulcère veineux ++ = saignement d’une varice)
  • Carcinome épidermoïde
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13
Q

Quel est le ttt de l’ulcère veineux ?

A
  • Compression ++, physiothérapie
  • Eveinage si insuffisance veineuse superficielle + pas d’obstruction ni reflux profond axial +/-sclérothérapie
    +/- crénothérapie, veinotoniques (agit sur symptômes)
  • Si R ttt > 6M ou ulcère >10cm² : greffe en pastille ou en filet

+ ttt local

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14
Q

Quel est le ttt de l’ulcère mixte à prédominance veineuse ?

A
  • ttt AOMI
  • diminuer pression des bandes à 30mmHg si compression autorisée (IPS >0.7) + bandes à étirement court

+ ttt local

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15
Q

Quel est le ttt de l’ulcère artériel ?

A
  • Vaso D
  • analogues prostacycline si ischémie grave + CI chir
  • Chir : désobstruction, pontage, sympathectomie

+ ttt local

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16
Q

Quel est le ttt de l’angiodermite nécrotique ?

A

ttt douleur et des fdr associés
Greffes cutanées (cicatrisation précoce et antalgie)

+ ttt local

17
Q

Quel est le ttt local d’un ulcère selon sa phase? (détersion, bourgeonnement, ré-épithélialisation)

A
  • Détersion : pas d’antiseptique si pas d’infection, enlever débris cellulaires, alginates et hydrogels 48-72h
  • Bourgeonnement : tulles vaselinés, hydrocolloïdes, hydrocellulaires, interface +/-alginates de calcium/hydrofibres si très exsudatif
  • Ré épith : id bourgeonnement (hydrocolloides et interfaces++) + greffes en pastille ou en résille si non cicatrisé >6M ou > 10cm²
18
Q

Quel est le ttt local d’un uclère inflammatoire ? comment définit on le caractère inflammatoire de l’ulcère?

A
  • Erythème péri lésionnel
  • mal odorant
  • exsudat abondant
  • ->pansements à l’argent
19
Q

Quel est le ttt de la peau péri ulcéreuse ?

A
  • compression veineuse
  • DC si eczéma de contact
  • désinfection + atb générale si dermohypodermite bactérienne
20
Q

Quelle classe de contention veineuse doit être utilisée en prévention de récidive d’ulcère ?

A

3++ (2 à défaut)

1-DERMATO (14 decks)

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