Hypersensibilité

Question 1

Comment définit on un urticaire chronique ?

Answer 1

Poussées quasi quotidiennes >6sem

Question 2

Qu’est ce que l’angioedème ?

Answer 2

= urticaire profond
Oedème blanc rosé, ferme 
Pas de prurit
Visage, extrémités des membres, OGE
Régresse < 72h sans séquelles

Question 3

Quels sont les différents urticaires physiques (=induits)?

Answer 3

• Dermographisme
• Urticaire cholinergique (papules partie sup du tronc) : déclenché par efforts, sudations, chaleur, émotions (-> test d’effort en atmosphère chaude)
• Urticaire au froid : test au glaçon, immersion main/avant bras dans l’eau froide si test nég
• Urticaire au soleil : survient dans zones habituellement couvertes (phototest)
• Urticaire retardée à la pression (4-8h): lésions infiltrées, profondes, douloureuses après pression prolongée–> test à la pression (sac 7kg 20 min)

Question 4

Devant un urticaire sur prise alimentaire, qu’est ce qui oriente vers une allergie ?

Answer 4

• Délai <2h
• Régressif en <12h
• > II Ring et Messner
• Récidive à chaque prise, quelque soit la quantité

Question 5

Devant un urticaire sur prise médicamenteuse, qu’est ce qui oriente vers une allergie ?

Answer 5

• Délai <45min
• Durée <24h
• > II Ring et Messner

Question 6

Par quelles mécanismes survienne les angioedèmes isolés ?

Answer 6

• 95% : activation des mastocytes (histamine)

- 5% : bradykinine (IEC/sartans,/gliptines/Déf C1 estérase)

Question 7

Quelle est la spécificité de l’angioedème bradykinique ?

Answer 7

Antihistaminiques et corticoïdes inefficaces

Question 8

Quelle est la PEC de l’urticaire chronique ?

Answer 8

Anti hista 4-6 sem :

• Succès : ttt 3M
• Urticaire persistant : NFS, CRP, Ac anti TPO + modif ttt (augmenter poso, anti leucotriènes, omalizumab)

Question 9

Quels sont les lésions de la dermatite atopique ?

Answer 9

• phase aigue : eczéma, vésicules
• phase chronique : lésions érythémato squameuses mal limitées
  + Xérose, signe de Dennie Morgan, hypopigmentation post inflammatoire, fissure sous auriculaire

Question 10

Où se situent les lésions dans la dermatite atopique ?

Answer 10

• Nourrisson : zones convexes du visage (respect médio facial) et des membres, pli du cou +/- cuir chevelu. Couche respectée.
• > 2 ans : atteinte des plis (coudes, genoux)
• Ado/adulte : visage, cou

Question 11

Y a t il un prurit dans la dermatite atopique ?

Answer 11

Oui, quasi constant

Question 12

Qu est ce que le signe de Dennie-Morgan ?

Answer 12

Double pli palpébral inf –> dermatite atopique

Question 13

Qu’est ce que le Sd de Kaposi Juliusberg ? Que faut il faire ?

Answer 13

HSV1 compliquant une dermatite atopique : vésicules/pustules ombiliquées regroupées en placards devenant croûteux voire nécrotique
–> arrêt DC, ttt antiviral urgent, recherche atteinte oculaire/neuro/pulmonaire

Question 14

Quels sont les ttt de la dermatite atopique ?

Answer 14

• DC++ : très forts sur lichen, forts partout sauf visage et enfant < 2 ans (moyen) : arrêt brutal, DC 2x/sem si rechutes fréquentes
• Emollients
• CI DC : tacrolimus (médicament d’exception, réservé pédiatre et dermato)
• Forme sévère de l’adulte : photoT, IS

Question 15

Quel type de réaction correspond à l’eczéma de contact ?

Answer 15

Hypersensibilité retardée à médiation cellulaire Th1

Question 16

Quelles sont les 4 phases de l’eczéma aigu ?

Answer 16

• Erythémateuse
• Vésiculeuse
• Suintante
• Croûteuse

Question 17

Quels éléments cliniques retrouve t on dans l’eczéma en fonction des localisations?

Answer 17

• Aspect oedémateux visage, OGE, extrémité des membres

- Paumes /plantes : vésicules dures, enchâssées (dysidroses)

Question 18

Si une biopsie est réalisée, que retrouve t elle dans l’eczéma ?

Answer 18

• Spongiose (oedème dissociant les kératinocytes responsable des vésicules)
• Exocytose (infiltrat mononucléé entre kératinocytes)
• Oedème dermique et infiltrat riche en lymphocytes

Question 19

Quelles sont les principales différences entre eczéma de contact et dermite d’irritation?

Answer 19

• Dermite d’irritation : la majorité des sujets en contact avec le produit sont atteints, pas de prurit, brûlure
• Eczéma : sensibilisation puis délai 24-48 après 2nd contact pour le début des symptômes (minutes pour DI, pas de sensibilisation)
• Bords des lésions émiettés dans l’eczéma avec débordement de la zone de contact et prurit

Question 20

A quoi peut être due la sensibilisation dans l’eczéma de contact en fonction de la localisation ?

Answer 20

• Lobule de l’oreille, poignets, ombilic : Nickel

- visage, paupières, cou : cosmétiques, vernis à ongle (manuporté), parfums/produits volatiles (aéroporté)

Question 21

Quand fait on les test cutanés dans l’eczéma ? Comment se font ils ?

Answer 21

> 1M de la poussée

• Allergènes sous occlusion 48h (standard, 29 substances)
• 1ère lecture 30min après avoir enlevé les test, 2ème lecture 72-96h +/- 3° à J7 (cortico)
• • : érythème, papule
• ++ : érythème, papules, vésicules
• +++ : vésicobulles

Question 22

Combien de temps dure l’eczéma après éviction de l’allergène ?

Answer 22

7-15j

Question 23

Quel est le ttt de l’eczéma ?

Answer 23

• DC forte à très forte 1-2sem

- Eviction de l’allergène (pas de désensibilisation)