Hypersensibilité Flashcards
Comment définit on un urticaire chronique ?
Poussées quasi quotidiennes >6sem
Qu’est ce que l’angioedème ?
= urticaire profond Oedème blanc rosé, ferme Pas de prurit Visage, extrémités des membres, OGE Régresse < 72h sans séquelles
Quels sont les différents urticaires physiques (=induits)?
- Dermographisme
- Urticaire cholinergique (papules partie sup du tronc) : déclenché par efforts, sudations, chaleur, émotions (-> test d’effort en atmosphère chaude)
- Urticaire au froid : test au glaçon, immersion main/avant bras dans l’eau froide si test nég
- Urticaire au soleil : survient dans zones habituellement couvertes (phototest)
- Urticaire retardée à la pression (4-8h): lésions infiltrées, profondes, douloureuses après pression prolongée–> test à la pression (sac 7kg 20 min)
Devant un urticaire sur prise alimentaire, qu’est ce qui oriente vers une allergie ?
- Délai <2h
- Régressif en <12h
- > II Ring et Messner
- Récidive à chaque prise, quelque soit la quantité
Devant un urticaire sur prise médicamenteuse, qu’est ce qui oriente vers une allergie ?
- Délai <45min
- Durée <24h
- > II Ring et Messner
Par quelles mécanismes survienne les angioedèmes isolés ?
- 95% : activation des mastocytes (histamine)
- 5% : bradykinine (IEC/sartans,/gliptines/Déf C1 estérase)
Quelle est la spécificité de l’angioedème bradykinique ?
Antihistaminiques et corticoïdes inefficaces
Quelle est la PEC de l’urticaire chronique ?
Anti hista 4-6 sem :
- Succès : ttt 3M
- Urticaire persistant : NFS, CRP, Ac anti TPO + modif ttt (augmenter poso, anti leucotriènes, omalizumab)
Quels sont les lésions de la dermatite atopique ?
- phase aigue : eczéma, vésicules
- phase chronique : lésions érythémato squameuses mal limitées
+ Xérose, signe de Dennie Morgan, hypopigmentation post inflammatoire, fissure sous auriculaire
Où se situent les lésions dans la dermatite atopique ?
- Nourrisson : zones convexes du visage (respect médio facial) et des membres, pli du cou +/- cuir chevelu. Couche respectée.
- > 2 ans : atteinte des plis (coudes, genoux)
- Ado/adulte : visage, cou
Y a t il un prurit dans la dermatite atopique ?
Oui, quasi constant
Qu est ce que le signe de Dennie-Morgan ?
Double pli palpébral inf –> dermatite atopique
Qu’est ce que le Sd de Kaposi Juliusberg ? Que faut il faire ?
HSV1 compliquant une dermatite atopique : vésicules/pustules ombiliquées regroupées en placards devenant croûteux voire nécrotique
–> arrêt DC, ttt antiviral urgent, recherche atteinte oculaire/neuro/pulmonaire
Quels sont les ttt de la dermatite atopique ?
- DC++ : très forts sur lichen, forts partout sauf visage et enfant < 2 ans (moyen) : arrêt brutal, DC 2x/sem si rechutes fréquentes
- Emollients
- CI DC : tacrolimus (médicament d’exception, réservé pédiatre et dermato)
- Forme sévère de l’adulte : photoT, IS
Quel type de réaction correspond à l’eczéma de contact ?
Hypersensibilité retardée à médiation cellulaire Th1
Quelles sont les 4 phases de l’eczéma aigu ?
- Erythémateuse
- Vésiculeuse
- Suintante
- Croûteuse
Quels éléments cliniques retrouve t on dans l’eczéma en fonction des localisations?
- Aspect oedémateux visage, OGE, extrémité des membres
- Paumes /plantes : vésicules dures, enchâssées (dysidroses)
Si une biopsie est réalisée, que retrouve t elle dans l’eczéma ?
- Spongiose (oedème dissociant les kératinocytes responsable des vésicules)
- Exocytose (infiltrat mononucléé entre kératinocytes)
- Oedème dermique et infiltrat riche en lymphocytes
Quelles sont les principales différences entre eczéma de contact et dermite d’irritation?
- Dermite d’irritation : la majorité des sujets en contact avec le produit sont atteints, pas de prurit, brûlure
- Eczéma : sensibilisation puis délai 24-48 après 2nd contact pour le début des symptômes (minutes pour DI, pas de sensibilisation)
- Bords des lésions émiettés dans l’eczéma avec débordement de la zone de contact et prurit
A quoi peut être due la sensibilisation dans l’eczéma de contact en fonction de la localisation ?
- Lobule de l’oreille, poignets, ombilic : Nickel
- visage, paupières, cou : cosmétiques, vernis à ongle (manuporté), parfums/produits volatiles (aéroporté)
Quand fait on les test cutanés dans l’eczéma ? Comment se font ils ?
> 1M de la poussée
- Allergènes sous occlusion 48h (standard, 29 substances)
- 1ère lecture 30min après avoir enlevé les test, 2ème lecture 72-96h +/- 3° à J7 (cortico)
- : érythème, papule
- ++ : érythème, papules, vésicules
- +++ : vésicobulles
Combien de temps dure l’eczéma après éviction de l’allergène ?
7-15j
Quel est le ttt de l’eczéma ?
- DC forte à très forte 1-2sem
- Eviction de l’allergène (pas de désensibilisation)
