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1-DERMATO > Tumeurs > Flashcards

Tumeurs Flashcards

1
Q

Quels sont les différents phototypes ?

A

I (roux) à VI (noirs)

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2
Q

Quels cancers sont favorisés par une expo chronique aux UV ? Par des expo fortes et intermittentes ?

A
  • CE et CBC

- Mélanome et CBC

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3
Q

Quels sont les fdr de CE ?

A
  • Expo chronique UV
  • HPV
  • inflammation chronique, radiations, …
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4
Q

Quels sont les précurseurs cutanés du CE?

A
  • Kératose actinique photo induite (surtout si zone photo exposée, squames, saignement)
  • Leucoplasies (kératinisation de la muqueuse) : labiales inf++, rôle du tabac
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5
Q

Comment traite t on un précurseur cutané de CE ?

A
  • Physique : cryothérapie (azote liquide), éléctrocoag ou laser au CO2
  • Physico-chimique : photothérapie dynamique
  • Chimique (topiques) : 5FU, diclofénac..
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6
Q

Qu’est ce que la maladie de Bowden ? Quelles en sont les présentations? Le ttt ?

A

Carcinome in situ, forme non invasive de CE

  • Cutané : Lésion unique, zone photo exposée : plaque érythémateuse +/- pigmentée, squameuse
  • muqueuse génitale : erythroplasie de Queyrat (homme) = rouge vif bien limitée, lésion unique rosée avec plages pigmentées (femmes)
  • -> Chir/cryoT/PhotoT dynamique/5FU
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7
Q

Qui est principalement atteint par le CE invasif ? Quels en sont les 3 éléments sémiologiques ?

A

Hommes >60 ans

  • ulcération
  • bourgeon
  • Croûte
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8
Q

Quelle est l’anapath du CE invasif ?

A
  • Kératinocytes de grande taille (lobules ou travées), mal limités et de disposition anarchique
  • Invasion dermo hypodermique, stroma inflammatoire
  • Différenciation kératinisante
  • Mitoses et atypies cytonucléaire
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9
Q

Quels sont les risques évolutifs du CE ?

A
  • Local : infiltration neurotrope, dissémination par embols vasculaires
  • Récidive 7%
  • Méta : lymphophile puis hémato (poumons++, foie, cerveau)
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10
Q

Quel est le bilan d’extension du CE ?

A

Pas de bilan d’extension sauf :

forme agressive, terrain à risque (ID), susp extension loco régionale : Echo ggl, TDM TAP

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11
Q

Qu’est ce que le sd de Gorlin ?

A

Naevomatose baso cellulaire –> prédisposition génétique au CBC

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12
Q

Quels sont les précurseurs cutanés de CBC ?

A

Aucun

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13
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de CE ?

A
  • Zones péro orificielles, muqueuses, sur pathologie (ulcère..)
  • > 2cm
  • Adhérence au pland profond, envahissement péri nerveux, embols vasculaires
  • Récidive locale
  • ID
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14
Q

Où se situent les CBC? Quel est l’élément sémio quasi constant du CBC ?

A

Zones photo exposées, jamais sur les muqueuses

–> PERLE (papule rosée translucide +/- télangiectasies)

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15
Q

Quels sont les 3 types de CBC ?

A
  • Nodulaire+++
  • Superficiel (tronc++, squames bordées de perles)
  • Sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre +/- atrophique
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16
Q

Quelle est l’anapath du CBC ?

A
  • Lobules de petits kératinocytes basophiles
  • Dispo périph en palissade
  • Fentes de rétraction autour du lobule
    • si infiltrant/sclérodermiforme : stroma dense et fibreux, limites imprécises
17
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic du CBC ? Quel est le bilan d’extension ?

A
  • Nez, zones péri orificielles
  • > 2cm
  • mal limité (sclérodermiforme)
  • Récidivant (5-10%)
  • -> pas de bilan d’extension (méta exceptionnelle)
18
Q

Quels sont les risques évolutifs du CBC ?

A
  • Récidive
  • Extension
  • Survenue d’un autre cancer plus agressif
19
Q

Quels sont les ttt du CE/CBC ?

A
  • Chir ++ marges 5-10mm (CE>CBC)
  • Inopérable : Radiothérapie, cryoCHIRURGIE (pas cryoT)
  • Tumeur superf ++ : PhotoT dynamique ou imiquimod topique
  • Récidive/méta en transit : exérèse +/- RxT
  • ADP : biopsie, curage ggl
  • Méta à distance : palliatif
20
Q

Quelle est la fréquence de suivi post ttt CE/CBC ?

A

1x/an à vie

21
Q

Quelles sont les populations à taux max de mélanome ? min ? Comment évolue l’incidence du mélanome en France ?

A
  • Blancs en Australie
  • Noirs, asiatiques
  • x2/10 ans
22
Q

Quels sont les liens expo UV - mélanome superficiel extensif ? De Dubreuilh ? des Paumes/plantes/muqueuses?

A
  • Expo intensive répétée
  • Chronique prolongé
  • Pas de lien UV
23
Q

Quelle est la définition d’un contexte fam de mélanome?

A

10% des mélanomes : 2 apparentés 1° atteints

24
Q

Dans quelle situation un naevus congénital est il à haut risque de transfo en mélanome ?

A

> 20cm à l’âge adulte

25
Q

Que signifie “D” dans le sytème ABCDE ?

A

Diamètre > 6mm

26
Q

Comment se fait l’histogénèse du mélanome?

A
  • Horizontal

- Puis vertical : microinvasif (derme superficiel) puis invasif (derme profond, hypoderme)

27
Q

Quels sont les différents types de mélanomes ? Lequel n’a pas de phase horizontale ?

A
  • Mélanome superficiel extensif
  • Dubreuilh (phase horizontale peut durer plusieurs années)
  • Mélanome acral lentigineux (peau foncée++)
  • Mélanome des muqueuses (tâche noire plane)
  • Mélanome nodulaire : directement vertical
28
Q

Quel mélanome a le plus mauvais pronostic pour un indice de Breslow identique ? Quels sont les facteurs pronostic du mélanome stade I/II? N+? M+?

A

Pronostic comparable

  • Stade I/II : Breslow, index mitotique, ulcération +/- GS (si breslow >=1mm, index mitotique >=2, ulcération)
  • N+ : nombre ggl, rupture capsulaire, ulcération
  • M + : LDH élevés, >3 atteintes, >3méta hép, >3méta cérébrales (ou 1 sympto)
29
Q

Quelles doivent être les marges d’exérèses dans le mélanome? Quel ttt peut être associé ?

A
  • Intra épidermique : marge 0.5cm
  • Breslow 0-1mm : marge 1cm
  • Breslow 1-2mm : marge 1-2 cm
  • Breslow >2mm : marge 2cm
    Pas de marge >2cm
    +/- IFN alpha adjuvant
30
Q

Quels sont les nouveaux ttt dispo en cas de mélamone M+?

A
  • Inhib BRAF et inhib MEK si mutation BRAF V600 (médiane survie sans progression 13M, survie à 3 ans 45%)
  • Ac monoclonaux anti CTLA4 ou PD1
31
Q

Dans quel cas complète t on l’examen clinique du mélanome par une écho locorégionale de la zone de drainage ?

A
  • Epaisseur > 2mm

- Epaisseur > 1mm et ulcération

32
Q

Sur quoi repose le suivi du mélanome ?

A

Classification AJCC :

  • I : Clinique /6M -5ans puis /ans -vie
  • IIa/b, breslow >2mm ou1mm ulcéré : Clinique /3M-5ans puis /ans -vie +/- écho pdt 5ans
  • IIc/III, breslow >4mm ulcéré ou M+ : idem +/- autre imagerie

1-DERMATO (14 decks)

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