Tumeurs Flashcards
Quels sont les différents phototypes ?
I (roux) à VI (noirs)
Quels cancers sont favorisés par une expo chronique aux UV ? Par des expo fortes et intermittentes ?
- CE et CBC
- Mélanome et CBC
Quels sont les fdr de CE ?
- Expo chronique UV
- HPV
- inflammation chronique, radiations, …
Quels sont les précurseurs cutanés du CE?
- Kératose actinique photo induite (surtout si zone photo exposée, squames, saignement)
- Leucoplasies (kératinisation de la muqueuse) : labiales inf++, rôle du tabac
Comment traite t on un précurseur cutané de CE ?
- Physique : cryothérapie (azote liquide), éléctrocoag ou laser au CO2
- Physico-chimique : photothérapie dynamique
- Chimique (topiques) : 5FU, diclofénac..
Qu’est ce que la maladie de Bowden ? Quelles en sont les présentations? Le ttt ?
Carcinome in situ, forme non invasive de CE
- Cutané : Lésion unique, zone photo exposée : plaque érythémateuse +/- pigmentée, squameuse
- muqueuse génitale : erythroplasie de Queyrat (homme) = rouge vif bien limitée, lésion unique rosée avec plages pigmentées (femmes)
- -> Chir/cryoT/PhotoT dynamique/5FU
Qui est principalement atteint par le CE invasif ? Quels en sont les 3 éléments sémiologiques ?
Hommes >60 ans
- ulcération
- bourgeon
- Croûte
Quelle est l’anapath du CE invasif ?
- Kératinocytes de grande taille (lobules ou travées), mal limités et de disposition anarchique
- Invasion dermo hypodermique, stroma inflammatoire
- Différenciation kératinisante
- Mitoses et atypies cytonucléaire
Quels sont les risques évolutifs du CE ?
- Local : infiltration neurotrope, dissémination par embols vasculaires
- Récidive 7%
- Méta : lymphophile puis hémato (poumons++, foie, cerveau)
Quel est le bilan d’extension du CE ?
Pas de bilan d’extension sauf :
forme agressive, terrain à risque (ID), susp extension loco régionale : Echo ggl, TDM TAP
Qu’est ce que le sd de Gorlin ?
Naevomatose baso cellulaire –> prédisposition génétique au CBC
Quels sont les précurseurs cutanés de CBC ?
Aucun
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de CE ?
- Zones péro orificielles, muqueuses, sur pathologie (ulcère..)
- > 2cm
- Adhérence au pland profond, envahissement péri nerveux, embols vasculaires
- Récidive locale
- ID
Où se situent les CBC? Quel est l’élément sémio quasi constant du CBC ?
Zones photo exposées, jamais sur les muqueuses
–> PERLE (papule rosée translucide +/- télangiectasies)
Quels sont les 3 types de CBC ?
- Nodulaire+++
- Superficiel (tronc++, squames bordées de perles)
- Sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre +/- atrophique
Quelle est l’anapath du CBC ?
- Lobules de petits kératinocytes basophiles
- Dispo périph en palissade
- Fentes de rétraction autour du lobule
- si infiltrant/sclérodermiforme : stroma dense et fibreux, limites imprécises
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic du CBC ? Quel est le bilan d’extension ?
- Nez, zones péri orificielles
- > 2cm
- mal limité (sclérodermiforme)
- Récidivant (5-10%)
- -> pas de bilan d’extension (méta exceptionnelle)
Quels sont les risques évolutifs du CBC ?
- Récidive
- Extension
- Survenue d’un autre cancer plus agressif
Quels sont les ttt du CE/CBC ?
- Chir ++ marges 5-10mm (CE>CBC)
- Inopérable : Radiothérapie, cryoCHIRURGIE (pas cryoT)
- Tumeur superf ++ : PhotoT dynamique ou imiquimod topique
- Récidive/méta en transit : exérèse +/- RxT
- ADP : biopsie, curage ggl
- Méta à distance : palliatif
Quelle est la fréquence de suivi post ttt CE/CBC ?
1x/an à vie
Quelles sont les populations à taux max de mélanome ? min ? Comment évolue l’incidence du mélanome en France ?
- Blancs en Australie
- Noirs, asiatiques
- x2/10 ans
Quels sont les liens expo UV - mélanome superficiel extensif ? De Dubreuilh ? des Paumes/plantes/muqueuses?
- Expo intensive répétée
- Chronique prolongé
- Pas de lien UV
Quelle est la définition d’un contexte fam de mélanome?
10% des mélanomes : 2 apparentés 1° atteints
Dans quelle situation un naevus congénital est il à haut risque de transfo en mélanome ?
> 20cm à l’âge adulte
Que signifie “D” dans le sytème ABCDE ?
Diamètre > 6mm
Comment se fait l’histogénèse du mélanome?
- Horizontal
- Puis vertical : microinvasif (derme superficiel) puis invasif (derme profond, hypoderme)
Quels sont les différents types de mélanomes ? Lequel n’a pas de phase horizontale ?
- Mélanome superficiel extensif
- Dubreuilh (phase horizontale peut durer plusieurs années)
- Mélanome acral lentigineux (peau foncée++)
- Mélanome des muqueuses (tâche noire plane)
- Mélanome nodulaire : directement vertical
Quel mélanome a le plus mauvais pronostic pour un indice de Breslow identique ? Quels sont les facteurs pronostic du mélanome stade I/II? N+? M+?
Pronostic comparable
- Stade I/II : Breslow, index mitotique, ulcération +/- GS (si breslow >=1mm, index mitotique >=2, ulcération)
- N+ : nombre ggl, rupture capsulaire, ulcération
- M + : LDH élevés, >3 atteintes, >3méta hép, >3méta cérébrales (ou 1 sympto)
Quelles doivent être les marges d’exérèses dans le mélanome? Quel ttt peut être associé ?
- Intra épidermique : marge 0.5cm
- Breslow 0-1mm : marge 1cm
- Breslow 1-2mm : marge 1-2 cm
- Breslow >2mm : marge 2cm
Pas de marge >2cm
+/- IFN alpha adjuvant
Quels sont les nouveaux ttt dispo en cas de mélamone M+?
- Inhib BRAF et inhib MEK si mutation BRAF V600 (médiane survie sans progression 13M, survie à 3 ans 45%)
- Ac monoclonaux anti CTLA4 ou PD1
Dans quel cas complète t on l’examen clinique du mélanome par une écho locorégionale de la zone de drainage ?
- Epaisseur > 2mm
- Epaisseur > 1mm et ulcération
Sur quoi repose le suivi du mélanome ?
Classification AJCC :
- I : Clinique /6M -5ans puis /ans -vie
- IIa/b, breslow >2mm ou1mm ulcéré : Clinique /3M-5ans puis /ans -vie +/- écho pdt 5ans
- IIc/III, breslow >4mm ulcéré ou M+ : idem +/- autre imagerie
