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1-DERMATO > Psoriasis > Flashcards

Psoriasis Flashcards

1
Q

Quand une biopsie est réalisée, que montre t elle dans le psoriasis?

A
  • Hyperkératose et parakératose
  • Acanthose (épaississement épiderme)
  • micro abcès à PNN
  • infiltrats lymphocytaires
  • Allongement des papilles dermiques et néovaisseaux dilatés
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Q

Quels sont les gènes de susceptibilité du pso ?

A
  • HLA Cw6
  • IL 36 RN, CARD 14 (formes pustuleuses)
  • IL 12R, IL 23R
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Q

Quels sont les facteurs environnementaux à l’origine du déclenchement du pso ?

A
  • Infections (virus dont VIH, SGA..)
  • BB, rebond à l’arrêt d’une corticoT
  • Stress, psy
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4
Q

Quels sont les facteurs de résistance du pso au ttt ?

A

Alcool, tabac, obésité

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5
Q

Quelles sont les 3 tailles de lésion dans le psoriasis ?

A
  • En plaques
  • Nummulaire
  • En gouttes
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6
Q

Quelles sont les localisations habituelles du psoriasis ?

A

Zones exposées aux frottements :

  • coudes
  • Genoux, jambes
  • région lombosacrée
  • Cuir chevelu
  • Ongles
  • Paumes, plantes
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7
Q

Quelle partie du corps est habituellement respectée dans le pso ?

A

Visage

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8
Q

Le psoriasis du cuir chevelu est il une cause d’alopécie ?

A

Normalement non, sauf si des plaques épaisses engainent les follicules pilleux

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9
Q

Quel est l’aspect du psoriasis unguéal?

A
  • Dépressions ponctuées cupuliformes : aspect en “dé à coudre”
  • Onycholyse avec décollement distal et zone prox cuivrée
  • Hyperkératose sous unguéale, paronychies, perte de transparence, zones blanches
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10
Q

Quelles sont les formes plus rares de pso ?

A
  • Pso inversé = des plis (interfessiers, axillaires, inguinal, ombilical, sous mammaire)
  • Pso palmoplantaire : kératodermie en ilôts ou diffuse, douleurs +/- pustules voire sd SAPHO
  • pso des muqueuses génitales : pas de squame
  • Pso du visage = sébo psoriasis : sourcils, pli nasogénien, conque de l’oreille, CAE
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11
Q

Qu’est ce que le Sd SAPHO ?

A

Pustulose palmo plantaire + atteinte articulaire sternale ou sterno claviculaire

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12
Q

Quelles sont les formes graves de psoriasis ?

A
  • Erythrodermique
  • Psoriasis pustuleux généralisé
  • Rhumatisme psoriasique (25% des malades)
  • Inf VIH
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13
Q

Quelle est la présentation de la forme pustuleuse généralisée de pso ?

A

D’emblée ou complique un pso en plaques
Brutal, AEG, fièvre élevée, placards rouges + pustules (tronc++)
–> Les pustules sont spongiformes, non folliculaires et aseptiques

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14
Q

Quelles localisations du psoriasis doivent faire rechercher un rhumatisme pso ?

A
  • Cuir chevelu
  • Pli interfessier
  • Atteinte unguéale
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15
Q

Quelles sont les atteintes articulaires dans le rhumatisme pso ?

A

Mono-oligoarthrite&raquo_space; polyarthrite > axial

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16
Q

Quel est l’aspect du pso de l’enfant ?

A

Siège, aigu, en goutte
Visage plus souvent atteint que chez l’adulte
Parfois post rhinopharyngite à SGA

17
Q

Quels sont les DD du pso ?

A
  • Pityriasis rosé de Gilbert
  • DS
  • Eczéma chronique : peu de squames, atteinte visage et plis
  • Lymphomes cutanés : biopsie si doutes
18
Q

Quel est l’aspect du pityriasis rosé de Gilbert ? Que faut il faire ?

A
  • Médaillon isolé 10-15j
  • Puis macules rosées finement squameuse avec médaillons à guérison centrale
  • Tronc, racine des membres : aspect en branches de sapin sur le dos
  • Guérison spontanée 6-8 semaines
  • –> VIH, TPHA et VDRL à faire
19
Q

Quelles sont les complications du psoriasis ?

A
  • Surinfection
  • Eczématisation
  • Altération qualité de vie, asso conduites adictives
  • Sd métabolique
20
Q

Comment s’évalue la gravité du psoriasis ?

A
  • SC atteinte
  • Score PASI
  • -> SC >10%et/ou PASI>10 = pso modéré à sévère
  • -> Sévère si DLQI >10 (dermato life quality index)
21
Q

Quels sont les différents ttt locaux du pso ? Quelle en est l’indication?

A
  • -> Légères à modérée, SC<10%
  • DC forte dose sauf visage : attaque 1-3 semaine puis entretien 2/semaine
  • Analogues vit D : max 100g/sem, pas d’effet atrophiant mais irritation
  • Asso DC+ analogue vit D (max 4 semaine en continu)
  • Bains, émollients
  • Préparations à base d’acide salicylique (CI ENFANT) : décape lésions squameuses avant autre ttt local ou PUVA thérapie : max 10% (20% si paumes/plantes)
22
Q

Quelles sont les différentes photothérapies dans le pso ? Quel est le % de rémission?

A
  • PUVA : prise de psoralène per os photosensibilisant (photoprotection dans les heures qui suivent), 20 séances (2-3/sem)
  • PUVB à spectre étroit : moins carcinogène, pas de psoralène. 20-30 séances (2-3/sem)
  • rePUVA (rétinoïde + PUVA) ou rePUVB
  • photothérapies localisées : paumes, plantes
  • balnéoPUVA : psoralène cutané (bain) puis UVA

–> 70% de rémission

23
Q

Quelles sont les CI des photoT ? Les précautions ?

A
  • atcd Kc cutané
  • Dermatose photosensible
  • médicaments photosensibilisants
  • intox OH (PUVA)
  • –> Max 200 séances en tout, protection OGE, surveillance cutanée prolongée
24
Q

Quels sont les effets indésirables de la photo T?

A 
Court terme :
- Erythème
- troubles dig (PUVA)
Long terme :
- Vieillissement préma de la peau
- cancers cutanés (carcinomes++)
25
Q

Quels sont les ttt généraux du pso ?

A
  • acitrétine
  • MTX, ciclosporine
  • Aprémilast (échec/CI UV et chimio)
  • Biothérapies
26
Q

Quelles sont les indications des biothérapies dans le pso ? Quelles sont les différentes biothérapies ?

A
  • Pso modéré/sévère, retentissement qlté de vie + échec/CI 2 ttt parmis MTX, ciclosporine, photoT
  • Anti TNF alpha : étanercept, infliximab, adalimumab
  • ustékinumab (anti IL 12 et IL23)
  • Sécukinumab, Ixekizumab (anti IL 17)
27
Q

Après vaccin vivant, combien de temps faut il attendre pour débuter une biothérapie ?

A

3 semaines

28
Q

Quelle est la surveillance du ttt anti TNF ?

A

NFS et transaminases/3M

29
Q

Quel est le bilan pré biothérapie ?

A
  • NFS, plaquettes
  • Bilan rénal
  • Bilan hép
  • Quantiféron
  • EPP
  • Dosage pondéral Ig
  • Bilan lipidique
  • Rx Thorax

1-DERMATO (14 decks)

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