Dermatoses Faciales Flashcards
Quelles sont les zones atteintes par l’acné ?
- Partie centrale du visage (front, nez, menton, joues)
- Thorax sup
Quelles sont les lésions rétentionnelles?
- Comédons fermés (papules de couleur normale)
- Comédons ouverts (points noirs)
Quelles sont les lésions inflammatoires dans l’acné ?
- Superficielles : papules, pustules
- Profondes : nodules
Comment se présente l’acné fulminante ?
Garçon>fille
Début brutal + 39-40°C, arthralgies, hyperleuco, nodules inflammatoires nombreux +/- ulcération nécrotico-hémorragiques
Quelle est la présentation de l’acné néonatale ?
Dès les premières semaines de vie (visage), disparait en qques semaines
< androgènes maternels
Quand faut il suspecter une acné sur endocrinopathie? Quels sont alors les examens à prescrire ?
- acné féminine grave et résistante aux traitements
- asso signes d’hyperandrogénie
- -> testostérone libre, 17OH progestérone, sulfate de DHA et de la delta 4 androsténédione + écho abdomino pelvienne (SOPK++)
Qu’est ce que l’acné excoriée ?
Presque exclusivement féminine, < manip intensives de la peau (troubles psy)
Devant une suspicion d’acné, qu’est ce qui doit faire remettre en cause le diagnostic ? Quels sont les DD?
Pas de lésions rétentionnelles
- Folliculites inf (bact, Demodex, Candida)
- Médicaments
- Rosacée
- Syphilides acnéiformes
- Sarcoïdose
Combien de temps dure le ttt de l’acné ?
ttt d’attaque 3M puis entretien aussi longtemps que nécessaire
Quels sont les stades d’acné ? Le ttt ?
- 0 : pas de lésion
- 1 = très légère : rares comédons/papules (rétinoïdes OU péroxyde de benzoyle)
- 2 = légère : < 1/2 visage atteinte (Rétinoïdes + péroxyde de benzoyle)
- 3 = modérée : >1/2 visage atteinte voire 1 nodule (topique combiné OU cyclone + ttt combiné OU peroxyde de benzoyle+ ac azélaique)
- 4 = sévère : tout le visage, qques nodules (topique combiné + cycline)
- 5 = très sévère (isotrétinoïne puis adapalène+/- péroxyde de benzoyle)
Quels sont les ttt des stades d’acné en cas d’échec à 3M ?
- Très légère : ttt topique combiné
- Légère : augmentation poso OU atb local + rétinoïde OU atb local + acide azélaique max 4 sem OU topique cominé + cyclines 4M
- Modérée/sévère : isotrétinoïne
Comment s’administre le ttt local ? Sur quelles lésions agit il ?
Le soir, sur tout le visage
- Rétinoïdes : lésions rétentionnelles
- Péroxyde de benzoyle : lésions inflammatoires
Quels sont les effets 2aires des topiques ?
- Rétinoïdes : irritation
- Péroxyde de benzoyle : photoSe, irritation, décoloration des vêtements (2.5, 5% voire 10% uniquement sur le dos)
- atb topiques (érythro, clinda) : résistance bact (max 4 sem)
Quels sont les différents ttt systémiques de l’acné ?
- Cyclines 4M sauf femme enceinte, prépubaire, été : macrolides ou gluconate de zinc
- Isotrétonoïne : seul ttt curatif
- Hormonothérapie (1/ Progestatif)
Quels sont les effets secondaires de l’isotrétinoïne ?
- Cytolyse hép, hyperlipidémie : dosage initial + /3M ASAT/ALAT, chol total, TG
- Tératogène : contraception M-1 à M+1 avec b HCG/mois jusqu’à 5 semaines après arrêt + consentement écrit
- sécheresse cutanéo muqueuse
- exacerbation acné 4 semaines
- douleurs ligamentaires
- EDC
- CI asso cycline (HTIC)
Qui est principalement atteint par la rosacée ?
Femme (F/H = 2) 40-50 ans, yeux/peau/cheveux clairs
Quels sont les éléments physiopath de la rosacée ?
- Anomalies vasc : bouffées vasomotrices (flushs) et télangiectasies
- Réponse immunitaire innée avec phénomènes inflammatoires
Quelles sont les différentes formes de rosacée ?
- Vasculaire: flushs, érythrose faciale permanente + télangiectasies (couperose) des joues, nez, menton, milieu du front
- Papulo-pustuleuse : apparaissent sur fond d’érythème permanent
- Hypertrophique = rhinophyma (hommes >50ans)
Qu’est ce qui déclenche un flush dans la rosacée ?
- Changements de T°C
- Boissons/aliments chauds
- alcool
- aliments épicés
Quels sont les DD de la rosacée ?
- Rosacée stéroïdienne (
Quelles sont les complications de la rosacée ?
Oculaires 30-50% : conjonctivite, blépharite, sécheresse, kératite
Quel est le ttt de la rosacée ?
–> SUSPENSIF, ttt d’entretien après rémission, CI DERMOCORTICO
- Erythème : tartrate de brimonidine (alpha2mim), laser vasculaire
- Couperose : Laser vasculaires ou électrocoag
- Formes mineures : 1/ Métronidazole (gel/crème) 2x/j 3M, 2/ ac azélaique ou ivermectine
- Formes diffuses : Cyclines +/- topique 3M
- Rhinophyma : chir ou laser CO2
Quels sont les éléments physiopath de la DS ? Qui est atteint préférentiellement (forme de l’adulte)?
Rôle de Malassezia furfur
Hommes 18-40ans, s’améliore en été et aggravé par le stress émotionnel
Quelles sont les atteintes de la DS de l’adulte ?
- Visage ++ : sillon nasogéniens, sourcils, glabelle, liseré ant du cuir chevelu, barbe, moustache
- Cuir chevelu (si forme sévère = pythiriasis amiantacé : casque engainant touffe de cheveux)
- Tronc : plaques annulaires ou circinée à bordure squameuses pré sternales
- zones pileuses, génitales
Quel est l’aspect de la DS du nourisson?
Après 2° semaine de vie, nveaux né en bonne santé
- Croûtes jaunes du cuir chevelu (croûtes de lait) et du visage
- Dermatite siège et squames grasses des plis axillaires
- Forme étendue extensive : erythrodermie de Leiner-Moussous d’évolution favorable
Chez qui la DS risque d’être sévère et étendue ?
- Parkinson, Sd extra pyramidal iatrogène
- OH
- VIH
- Traité pour carcinome VADS
Quels sont les DD de la DS ?
- Psoriasis des régions séborrhéiques
- Dermatite atopique (déborde le plus souvent des zones typiques de DS)
Quels sont les ttt de la DS ?
- Shampoings : pyrithione de zinc, piroctone-olamine, kétoconazole, sulfure de sélénium
- antifongique locaux (kétoconazole ou ciclopiroxolamine)
- Gluconate de lithium
- Cortico locaux d’activité modérée sur courte période
- Si érythrodermie du nourisson : kétoconazole topique
