Ulcère cornée bactérien Flashcards
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ok
Facteurs de risques
Principal: port de lentilles cornéennes (30-60% des cas) = Port prolongé, hygiène reliée aux LC déficiente ??
- bactérie crée un biofilm
▪Traumatisme (coup sur oeil), cornée malade (œdème) (émassé), point de suture cassé e.g. chx de la cornée = inflammation qui reste des cicatrice (glaucome) ou perforation si ulcère de cornée s’Approfondie
= microérosion a/ cornée = porte d’entrée pour bact
NOTE: peut évoluer très rapidement ad catastrophe!!
Sx uclère cornée bactérien
Douleur, rougeur, photophobie, baisse de vision si important.
Déficit épithélial et infiltrat (point blanc)
Référence md ou pas?
OUI, URGENTE!!!
Conduite MD: prélèvement au site de l’ulcère avant le début du traitement pour
culture si ulcère important
classe générale de rx
antibiotique topiques
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ok
Comment peut-on déterminer l’agent des ulcères ?
cultures
Ulcère de cornée mostly causée par quel classe de pathogène
bactérie
NOTE: fongique = rare
Pathos le plus en cause chez porteurs de lentilles cornéennes
▪Pseudomonas : 1er agent bactérien
▪ Plus rare au Québec: Fungi: Fusarium (plus pays chauds et en dev)
pathos en cause pour non-porteurs de lentilles cornéennes
▪Staph. aureus et staph. coag nég.
▪ Plus rare au Québec: Fungi: Candida
Résistances en cours
▪Résistance tobramycine, gentamicine
ou vancomycine reste rare
▪↑ Résistance staphylocoque à
moxifloxacine et gatifloxacine
(fluoroquinolones 4e gén)
Rx ulcères petit et peu sévères + durée + suivi
▪Fluoroquinolone sol. (gtte)
▪+ - Érythromycine ong. ou
acide fusidique gel = au besoin pour aug couverture des bact gram -
NOTE:
➢ Rx topique
➢ Dose de charge: q 5-15 minutes X30-60 minutes = instiller des q5-15 minutes pour les premières 30-60 min puis poursuivre à toutes les heures
➢ Penser à la cycloplégie (cyclopentolate 1%): diminuer la douleur (spasme ciliaire = dilatation pupille) et éviter les synéchies iridocristalliennes (entre iris et cornée)
▪Durée du traitement: selon l’évolution (qq jours à semaines (svt 1-2 sem))
▪Suivi MD q 1-2 jours si sévère (suivi à tous les jours ou q2jrs surtt au début de tx)
▪Rarement intensif plus de 7 à 10 jours
(rare d’utiliser haute fréquence de goute dépassé la première semaine)
▪Après 7 jours commencer à envisager la toxicité médicamenteuse si retard de guérison
rx plus gros et sévère
▪Aminoglycoside à concentration
fortifiée ou fluoroquinolone +
▪Céphalosporine (céfazoline) (ou
vancomycine?)
NOTE:
➢ Rx topique
➢ Dose de charge: q 5-15 minutes X30-60 minutes = instiller des q5-15 minutes pour les premières 30-60 min puis poursuivre à toutes les heures
➢ Penser à la cycloplégie (cyclopentolate 1%): diminuer la douleur (spasme ciliaire = dilatation pupille) et éviter les synéchies iridocristalliennes (entre iris et cornée)
▪Durée du traitement: selon l’évolution (qq jours à semaines (svt 1-2 sem))
▪Suivi MD q 1-2 jours si sévère (suivi à tous les jours ou q2jrs surtt au début de tx)
▪Rarement intensif plus de 7 à 10 jours
(rare d’utiliser haute fréquence de goute dépassé la première semaine)
▪Après 7 jours commencer à envisager la toxicité médicamenteuse si retard de guérison
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read 20-21
ok
