Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) Flashcards
Dégénérescence maculaire
slide 43
look at image slide 44-45
ok
Nomme les facteurs de risques modifiables de la dégénérescence maculaire
-tabagisme
- exposition cumulative aux rayons UV (exposition au soleil) = porter protection solaire
- régime alimentaire pauvre en vitamines et antioxydants = pourrait prescrire suppléments then
Nomme les facteurs de risque non-modifiables de la dégénérescence maculaire
- âge avancé
- hérédité
- sexe féminin
- race caucasienne
- yeux de couleur bleue (surtt claire)
nomme les deux formes de DMLA
forme sèche (ou atrophique)
▪Représente 90% des cas de DMLA
forme humide (ou exsudative) qui est bcp plus agressive et sévère
▪Ne représente que 10% des cas de DMLA
▪Toutefois, 90% des patients atteints de DMLA ayant franchi le seuil de la cécité légale ont la forme humide!
dégénérescence maculaire sèche vs stress photo-oxydatif
le stress photo-oxydatif entraîne une
dégénérescence des photorécepteurs, de l’épithélium pigmentaire rétinien (couche pigmentée située entre la rétine et la choroïde) et des capillaires de la choroïde
Signes examen du fond d’oeil d’une dégénérescence maculaire sèche
▪ L’apparition de druses (dépôts lipidiques sous l’épithélium pigmentaire rétinien)
▪ Des zones d’atrophie choriorétinienne
image 49
ok
Dégénérescence maculaire humide pathophysio
l’hypoxie au niveau de la région maculaire
entraîne la sécrétion de VEGF (vascular-endothelial growth factors), lesquels stimulent la formation de néovaisseaux choroïdiens pour palier hypoxie.
▪ Les néovaisseaux sont des vaisseaux sanguins de mauvaise qualité et aux
parois fragiles. Ils entraînent des fuites liquidiennes et des hémorragies intrarétiniennes et/ou sous-rétiniennes.
NOTE:
la forme humide est tjrs précédé par la forme sèche et ce n’Est pas ttes les formes sèches qui sont évoluer vers la forme humide (plus agressive)
Signe lors de l’examen du fond d’oeil pour dégénérescence maculaire humide
▪ Un œdèmemaculaire
▪ Des hémorragies maculaires
OCT (tomographie par cohérence optique)
modalité d’imagerie qui permet de diagnostiquer plus facilement la présence d’un œdème maculaire et d’évaluer la réponse au traitement lors du suivi
= permet de prendre des photos de la rétine
image slide 51-52
ok
V/F:
ll existe un tx pour la dégénérescence maculaire sèche
F
Il n’existe pas de traitement pour la dégénérescence maculaire sèche (irréversible), MAIS peur réduire la progression vers une forme humide qui est plus aggressive
La prise en charge se concentre sur le contrôle des facteurs de risque modifiables, afin de diminuer le risque de progression vers la forme humide (et plus agressive) de la maladie:
▪ Cessation tabagique
▪ Port de verres solaires bloquant les rayons ultraviolets
▪ Suppléments de vitamines et d’antioxydants
read slide 54-57
ok
But tx dégénérescence maculaire humide
stopper le développement de néovaisseaux choroïdiens et de diminuer l’œdème maculaire.
première ligne de tx dégénérescence maculaire humide
injections intra-vitréennes d’anti-VEGF
tx de dernière intentions pour dégénérescence maculaire humide
traitements au laser, car bcp moins efficace
Pour quel type de pt? ceux qui répondent pas au injc ou qui sont CI
Tx au laser pour dégénérescence maculaire humide
▪ Thérapie photodynamique (PDT): Injection intraveineuse d’une substance
photosensibilisante (vertéporfine) suivie de l’application de laser.
▪ Photocoagulation au laser: Utilisée pour le traitement de certains types de lésions classiques seulement. Ce type de laser induit des dommages rétiniens dans la région où il est appliqué.
V/F:
Les injections intra-vitréennes d’anti-VEGF sont faites en pharmacie
F!!!
En clinique
read procédure des injections intra-vitréennes d’anti-VEGF slide 59
ok
Nomme les complications possibles des injections intravitréennes pour le tx de dégénérescence maculaire humide
slide 60
nomme les 3 types de tx anti-VEGF
Ranibizumab (Lucentis)
Bevacizumab (Avastin)
Aflibercept (Eylea)
NOTE: read slides 61-63!!!
