MAM ann-pelletier Flashcards
Quels sont les deux rx que le ph ne peut pas prescrire pour le MAM?
Sildénafil
dexaméthasone
classe rx sildénafil
inhibiteurs de la PDE5
Pk sildénafil n’est pas indiqué pour la prévention ou le traitement du MAM?
◦ inefficace pour cette indication;
◦ occasionne des maux de tête = nuit à
l’identification d’un MAM;
◦ aggravation possible des Sx du MAM.
Éléments à considérer/demander lors de l’évaluation du risque du patient
- ATCD de maladie de haute altitude:
◦ ATTENTION, le risque est distinct:
◦ un patient qui a fait un OPHA est à risque
de refaire un OPHA, mais peut ne pas
avoir un risque augmenté
de MAM/OCHA.
◦ important lors de la collecte de données
de valider avec le patient ce qui est
réellement survenu. - pratique d’activité physique = svt eux qui vont avoir des sx car vont plus vite
- présence de comorbidités qui prédisposent à une maladie de haute altitude ou qui pourraient s’exacerber en haute altitude;
- profil pharmacologique et allergie/intolérance;
- but de l’ascension (loisir ou travail = aller plus lentement vs rapidement);
- voyage seul ou en groupe? Téléphone satellite? Chambre hyperbare portative? 02?
- itinéraire pour évaluer «combien haut» (= juger la possibilité de descente) et à quelle vitesse on monte en altitude (le nbre de m entre 2 nuits consécutifs).
lire slide 9-10-11
ok
Risque faible
Pas d’ATCD de maladie de haute altitude et ascension <2750m.
Itinéraire prévoit ≥2 jours avant d’arriver à 2 500-3 000m depuis la basse altitude + ascension de <500m par jour (altitude de sommeil) une fois arrivé en haut de 2 500m ET prise d’un jour additionnel pour permettre l’acclimatation à tous les 1 000m d’ascension supplémentaires.
Recommendation p/r prophylaxie - risque faible
MNP
Prophylaxie avec acétazolamide
généralement non indiquée, MAIS peut en donner quand même pour personnes anxieuses qui leur font du bien d’en avoir un dans leur poche
Risque modéré
ATCD de MAM et ascension à 2 500-2 800m en 1 jour.
Pas d’ATCD de MAM et ascension à plus de 2 800m en 1 jour
Ascension de >500 m par jour (altitude de sommeil) après 3 000 m, MAIS avec un jour
supplémentaire pour permettre l’acclimatation à tous les 1 000m d’ascension
supplémentaires.
Recommendation p/r prophylaxie - risque modéré
Mesures non pharmacologiques.
Prophylaxie avec acétazolamide
pourrait être bénéfique et devrait
être considérée.
Risque élevé
- ATCD de maladie sévère associée à l’altitude (OCHA, OPHA)
- ATCD de MAM et ascension à plus de 2 800m en 1 jour
- Ascension à plus de 3 500m en un jour.
- Ascension de >500 m par jour (altitude de sommeil) à une altitude au dessus de 3 000 m SANS un jour supplémentaire pour permettre l’acclimatation; ascension rapide guidée (ex.: Mont Kilimandjaro <7 jours).
- Personnes avec une condition médicale prédisposant à la maladie de haute altitude e.g. anémie falciforme, maladie cardiorespiratoire
Recommendation p/r prophylaxie - risque élevé
Prophylaxie avec acétazolamide
fortement recommandée.
Voyageur devrait être référé à un
médecin: nécessite prescription de
dexaméthasone+/-nifédipine+
évaluation globale de l’état de santé
du patient.
Nifédipine traite
oedème pulmonaire à haute altitude
dexaméthasone traite
MAM
ou
oedème cérébrale
NOTE: ++++ EI notamment des effets mentales = difficile de distinguer des sx de qqn qui des troubles en santé mentale à la base
conditions à risque faible de MAM
Enfants et personnes âgées
Condition physique: mm risque pour la personne entraînée vs personne non entraînée
Obésité
MPOC légère
Asthme contrôlée
Anémie stable (NOTE: si ça fait longtemps que pas de prise de sang = peut en faire une pour savoir d’où on part et s’assurer qu’il est correcte pour faire trekking)
Migraine avec aura = peut devenir un diagnostique différentielle
Maladie convulsive sous médication et stabilisée
Diabète compensé
Prise de contraceptifs oraux = aug risque de thrombose (+++ estrogène)
grossesse à bas risque = pas une CI tho
Mx psychiatriques stabilisées
Cancer
Mx inflammatoires
read slide 13 for risques qui nécessitent MD
ok
read slide 14-15
ok
Sx MAM enfant de moins de 8 ans
Irritabilité accrue, manque d’entrain, diminution du sommeil et d’appétit.
read slide 18-19
ok
Ex. de sulfonamide non-atb
Furosémide, HCTZ, sumatriptan, celecoxib,
glyburide, sulfasalazine, etc.
read slide 20-24
ok
Red flags MAM
MPOC Sévère
maladie coronarienne avec angine non-controlée
signes d’IC droite ou d’IC congestive non compensée
HTA pulmonaire
anomalies vasculaires pulmonaires
anémie à cellules falciformes (avec histoire de crise en basse altitude)
read slide 24 for facteurs d’exclusion
V/F
cancer est une CI absolue du diamox
F
pas une CI absolue, mais une évaluation médicale complète est nécessaire avant l’ascension
Quelle est la méthode de choix pour prévenir le MAM?
ascension graduelle
Dose acétazolamide en prophylaxie et initiation
125 mg (250 mg si >100 kg)
per os BID
Débuter 24 heures avant
l’ascension. Poursuivre 48-72
heures après l’arrivée en
altitude ou si la descente est
initiée. Et et l’arrêter car effet se plafonne since ya plus de bicarbonate
