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S. respi et organes senso > OMA > Flashcards

OMA Flashcards

1
Q

Read slide 1

A

ok

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2
Q

read slide 2

A

ok

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3
Q

Oreille moyenne

A

Cavité comprenant tympan et osselets
Située entre oreille externe et interne

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4
Q

Lors d’une OMA, le tympan présente des signes …….

A

d’inflammation

NOTE: faut s’assurer que pas grosse couche de cérumen pour bien visualiser le tympan

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5
Q

Otite moyenne aigue

A

Effusion (présence de fluides) ds oreille moyenne avec signes d’inflammation (bombée, rougeur) ou atteinte systémique
*Effusion peut persister plusieurs semaines suite à éradication de l’infection

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6
Q

Otite moyenne avec effusion (ou otite séreuse ou séro-muqueuse)

A

Effusion ds l’oreille moyenne sans signe d’inflammation ou atteinte systémique

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7
Q

Otite moyenne persistante

A

OMA qui persiste après 6 jours de traitement OU
Récurrence des symptômes qq jours après fin du tx

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8
Q

Otite moyenne récurrente

A

≥3 épisodes d’OMA en 6 mois
≥4 épisodes d’OMA en 12 mois

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9
Q

Pathogenèse de l’OMA

A

slide 5

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10
Q

Lire début étiologie slide 6

A

ok

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11
Q

OMA est principalement d’origine ….. ou ……

A

virale
bactérienne

DONC:
peut attendre avant de traiter cuz:
1. virale
ou
2. une autre souche de bact qui se résous par lui-mm

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12
Q

Principaux virus impliquées dans l’OMA

A

▪ Virus respiratoire syncitial (VRS)
▪ Rhinovirus
▪ Coronavirus
▪ Parainfluenzae
▪ Adénovirus
▪ Entérovirus

NOTE: cette année, tout les nouveau-nés ont été vacciné pour VRS

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13
Q

Principales bactéries impliquées dans l’OMA

A

▪ Streptococcus pneumoniae (20-50 %)
▪ Haemophilus influenzae non typable (15-30 %)
▪ Moraxella catarrhalis (3-20 %)

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14
Q

Bactéries quon retrouve plus fréquemment chez enfants avec perforation vs ceux avec tympan intact

A

Streptococcus pyogenes (Groupe A)

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15
Q

Bactérie possible chez enfants avec tubes de tympanostomie

A

Staphylococcus aureus

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16
Q

Enfants avec OMA spontanément résolutive ont habituellement ……

A

▪ Infection virale
▪ Infection bactérienne avec souches moins virulentes
▪ M. catarrhalis = presque 100% des
souches qui sécrète des beta-lactamase =
amoxicilline pas efficace
▪ Certaines souches H. influenzae

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17
Q

Présentation clinique OMA

A

slide 8-9

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18
Q

Facteurs de risque OMA

A

Jeune âge = facteur le plus important :
▪ Trompes d’Eustache sont courtes et sur un plan plus horizontal ce qui empêche drainage des sécrétions et reste surtt dans le l’otite moyenne
▪ Trompes d’Eustache sont plus susceptibles d’être obstruées par une hypertrophie des adénoïdes
▪ Infections virales et allergies sont fréquentes chez cette population
- Peuvent provoquer une inflammation
des trompes d’Eustache
▪ Certains enfants sécrètent moins d’IgA (Ac qui limite l’adhérence bactérienne au nasopharynx

Fréquentation de la garderie
▪ Augmentation du risque proportionnelle au nombre d’enfants dans le
groupe

Exposition à la fumée secondaire
▪ Entraîne une dysfonction muco-ciliaire
▪ Fumée de cigarette est la principale responsable
▪ Fumée secondaire au chauffage au bois
ou au charbon peut également
augmenter risque

utilisation d’une suce

 Non-allaitement
▪ Allaitement jusqu’à l’âge d’au moins 3 mois diminue l’incidence (allaitement protège contre certaines infcs e.g. crtns infcs des voies supérieures )
d’otite dans la 1ère année de vie
▪ Protection persiste 4 à 12 mois après fin de l’allaitement
 Utilisation prolongée d’un biberon en position couchée
 Prématurité
 Antécédents familiaux d’OMA
 Anomalies cranio-faciales (ex: fente labiopalatine)
 Ascendance inuite ou Premières nations

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19
Q

Dx OMA

A

 Diagnostic comprend 3 éléments
▪ Histoire d’apparition soudaine des signes et symptômes
▪ Signes d’effusion de l’oreille moyenne
▪ Signes et symptômes d’inflammation de l’oreille moyenne

 Examen de l’oreille est fait à l’aide de l’otoscope pneumatique

DONC dx se fait en visualisant le tympan

20
Q

Complications OMA

A

Pertes auditives

Retard de language

Intra-crâniennes extra-temporale:
- abcès: cérébral + sous-dural
- méningite
- thrombose

Intra-crâniennes intra-temporale:
- labyrinthite
- mastoidite (complication grave la plus fréquente: doit aller consulter car doit se faire traiter par atb IV se caractérise par rougeur en arrière de l’oreille)
- Paralysie faciale
- pétrosite

21
Q

Prévention OMA

A

 Élimination des facteurs de risque modifiables
▪ Exposition à la fumée secondaire
▪ Utilisation de la suce
▪ Biberon en position couchée
▪ Fréquentation de la garderie
 Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois
 Administration des vaccins contre
▪ Pneumocoque (2, 4 et 12 mois)
▪ Influenza (chaque année) (jusqu’à 5 ans, les enfants sont très a risque pour avoir influenza compliquée)

22
Q

Buts du tx

23
Q

MNPs OMA

A

 S’assurer que l’enfant boit suffisamment
 Lavage des mains
 Compresse chaude ou froide sur oreille
▪ Peu ou pas de données démontrant efficacité
 Surélever la tête du lit pour faire moins mal lorsque l’enfant se couche

24
Q

Slides 18-22

25
read slide 23-26
ok
26
Learn table slide 27
ok
27
Critères pour le choix de l’antibiotique
▪ Spectre d’activité antibactérienne ▪ Profil d’efficacité clinique ▪ Profil d’effets indésirables ▪ Présence ou non d’allergie ou d’intolérance ▪ Coût ▪ Nombre d’administrations quotidiennes ▪ Conservation et goût
28
Quel est l'agent de choix pour le tx de l’OMA chez un enfant sans allergie à la pénicilline
Amoxicilline: ▪ Spectre d’activité relativement étroit ▪ Couvre le S. pneumoniae (pathogène le plus fréquent), H. influenzae non producteur de β lactamase et S. pyogenes ▪ Bonne pénétration dans l’oreille moyenne ▪ Coût peu élevé ▪ Goût apprécié par la majorité des enfants NOTE: amoxicilline à dose élevée = efficace contre la majorité des Souche de S. pneumoniae , ce n'est pas le cas à dose standard NOTE: pas efficace contre l’H. influenzae et le M. catarrhalis producteurs de beta-lactamases. Toutefois, 75% des enfants infectés avec M. catarrhalis ont cure bactériologique après un traitement avec l’amoxicilline même si non sensible à cet antibiotique = haut taux de résolution spontanée ▪ Amoxicilline est donc un choix de 1ère intention adéquat pour le traitement de l’OMA malgré la résistance de presque toutes les souches de M. catarrhalis
29
Dose amoxiclline pour OMA
dose élevée de 75-90 mg/kg/jr = permet de couvrir les S. pneumoniaie sensible et modérément sensible (et certaines souches hautement résistantes) + aussure efficacité contre les souches de S. pneumoniae avec résistance intermédiaire aux pénicillines Comment? en atteignant une concentration élevée ds les fluides de l’oreille moyenne
30
MA résistance amoxicilline S. pneumoniae
altération des penicillin-binding proteins (PBP) de la paroi bactérienne empêchant la liaison de l’antibiotique
31
read slides 32-33
ok
32
Enfants chez qui on ne devrait pas utiliser amoxicilline en 1ère intention
▪ Amoxicilline reçue dans les 30 derniers jours ▪ Favoriser amoxicilline/acide clavulanique ▪ Conjonctivite purulente concomitante ▪ H. influenzae non typable et M. catarrhalis plus fréquemment responsables → favoriser amoxicilline/acide clavulanique ▪ Allergie à la pénicilline
33
Facteurs de risque de résistance au S. pneumoniae
▪ Âge <2 ans ▪ Fréquentation de la garderie ▪ Otites récurrentes ▪ Utilisation récente d’antibiotique
34
read slide 37-39
ok
35
Antibiotiques avec goût agréable selon la majorité des enfants
Amoxicilline Céfixime (céphalo 3e gen, large spectre) Céphalexine
36
Antibiotiques avec goût désagréable selon la majorité des enfants
Céfuroxime axétil Clarithromycine (biaxim) (micro-granule. Si agite trop rapidement la bouteille = micro-granule éclate = empire encore plus le gout) Clindamycine (liquide, ça sent et ça sent les égout = ne le donne pas berk) Linézolide
37
V/F Durée de traitement optimale pour l’OMA est incertaine
V read slide 41
38
durée de tx pour ≥2 ans
5 à 7 jours NOTE: AAP recommande traitement de 5 à 7 jours à partir de 6 ans seulement ▪ Traitement de 7 jours recommandé chez les enfants de 2 à 5 ans
39
durée de 10 jrs pour quel enfant
▪ <2 ans ▪ Avec récurrences fréquentes ▪ Avec perforation de la membrane tympanique ▪ Avec échec à un premier antibiotique
40
read slide 43-45
ok
41
red flags OMA
Absence d’amélioration ou détérioration après 2-3 jours de traitement. NOTE: si y a pas d'autres signes d'alarme = peut juste changer par nous mm l'atb Otorrhée hémorragique abondante ou persistante. NOTE: Si pas de sang, mais continue de couler apres genre 5-7 jours = consulter md aussi Suspicion de complication Mastoïdite→ douleur et/ou œdème au-dessus de l’os mastoïde (derrière oreille) e.g. enfant est vrm moche
42
Que faire si échec de tx?
nouvel agent devrait être utilisé NOTE: - no need de re-regarder oreille - c normal si y a encore du liquide = ca veut dire que pas encore traité NOTE: Attention → persistance d’effusion au niveau de l’oreille moyenne ne signifie pas nécessairement échec au traitement initial ▪ Malgré résolution clinique et bactériologique → effusion peut persister plusieurs semaines
43
options de rx si échec de tx à amoxicilline en cas d'échec au traitement après 48-72
amoxicilline-clavulanate (formulation 7:1) ou amoxicilline + amoxicilline-clavunalate (formulation 7:1) ou ceftriaxone (IV)
44
options de rx si échec de tx à amoxicilline-clavulanate en cas d'échec au traitement après 48-72
Ceftraxone (IV)
45
read slide 49
ok
46
Interventions possibles lors d’OMA récurrentes
Éducation parentale ▪ Réduction de l’exposition aux facteurs de risques (voir diapositive facteurs de risque de l’OMA) Administration du vaccin contre l’influenza et contre le pneumocoque Chirurgie ▪ Myringotomie avec placement de tubes de tympanostomie
47
read slide 51-59
ok

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