Glaucome Flashcards
Glaucome physiopatho
maladie du nerf optique qui se manifeste par une perte de fibres nerveuses au niveau du nerf optique entraînant une diminution du
champ visuel périphérique.
meilleur prédicteur de progression du glaucome
pression intraoculaire
DONC, le traitement du glaucome a invariablement pour but de réduire la pression intraoculaire par rapport à la pression oculaire initiale du patient.
NOTE:
▪ Un glaucome peut exister même en présence d’une pression oculaire normale avant traitement (glaucome à tension normale).
▪ À l’inverse, il est possible d’avoir une hypertonie oculaire (augmentation de la pression intraoculaire) sans glaucome, si le nerf optique n’est pas affecté par cette pression intraoculaire supérieure à la normale
read slide 77
ok
Qu’est-ce qui cause une aug de la pression intraoculaire dans le glaucome?
à une filtration insuffisante
de l’humeur aqueuse produite par le corps ciliaire au niveau de l’angle iridocornéen.
Nomme les deux voies de filtration de l’humeur aqueuse
▪ La voie conventionnelle (la plus importante)
▪ La voie uvéosclérale (ou non conventionnelle)
Ou se trouve l’humeur aqueuse une fois secrété?
se trouve dans la chambre postérieure (entre cristallin et iris), puis chambre antérieur (Espace entre cornée et iris)
nomme les deux types de glaucome
à angle ouvert
à angle fermé
Glaucome à angle ouvert
▪ La diminution de la filtration de l’humeur aqueuse est secondaire à une
augmentation de la résistance dans le trabéculum et donc pression
▪ Le plus souvent idiopathique (glaucome primaire à angle ouvert)
▪ Peut être secondaire à une autre syndrome ou maladie (ex.: glaucome
lié à la prise de stéroïdes topiques, glaucome pseudoexfoliatif,
syndrome de dispersion pigmentaire, etc.)
Glaucome à angle fermé
▪ La diminution de la filtration de l’humeur aqueuse est secondaire à une
fermeture de l’angle iridocornéen
▪ Peut survenir primairement suite à un bloc pupillaire (glaucome aigu à
angle fermé)
▪ Peut être secondaire à une autre atteinte (ex.: glaucome néovasculaire,
synéchies chez un patient ayant eu beaucoup d’uvéites, etc.)
aussi chez pt diabétiques avec des néopathies qui poussent
read slide 80
ok
▪ Qu’il soit à angle ouvert ou à angle fermé, le glaucome peut être ………. ou ………
▪ Le glaucome peut aussi être ……….. (chez les nouveaux-nés) ou ……….. (chez les adultes)
chronique
aigu
congénital
acquis
quelle est la forme de glaucome la plus fréquente ?
glaucome primaire à angle ouvert (GPAO)
Le glaucome primaire à angle ouvert (GPAO) est asx aux ………..
stades précoces
DONC = les pts commencent à perdre la vision sans le remarquer et le jour ou il remarque la perte de vision = mx déjà avancée DONC Importance du dépistage en collaboration avec les optométristes
(d’autant plus que les dommages (e.g. perte de champs de vision sont irréversibles!)
Facteurs de risques glaucome primaire à angle ouvert (GPAO)
▪ Pression intraoculaire élevée (nous indique aussi si controle bien ou non dépendamment de la cible fixé pour chaque patient)
▪ Âge avancé
▪ Diathèse familiale positive
▪ Origine africaine ou afro-américaine
▪ Cornée mince (nous indique aussi si controle bien ou non dépendamment de la cible fixé pour chaque patient)
▪ Myopie
Sur quoi se base le dx du glaucome primaire à angle ouvert?
slide 83
read slide 84 = MUY IMPORTANTE!!!!
OK
Tx GPAO
read slide 85-86
glaucome aigue à angle fermé
une montée rapide et importante de la pression intraoculaire = est donc symptomatique
fermeture soudaine de l’angle irido-cornéenne = HA n’a plus acces aux structures de filtration = s’accumule dans la chambre antérieure = aug de manière rapide et importante. PIO peut être égale à 40-50-60 mmHg
URGENCE !!!!!!!!!! ( car sinon dommage nerf optique + perte acuité visuelle s’installe rapidement )
Sx glaucome aigue à angle fermée
▪ Douleur oculaire importante/épouvantable
▪ Vomissements
▪ Rougeur oculaire
▪ Diminution de l’acuité visuelle (due à une enflure de la cornée à cause de PIO)
Facteurs de risque glaucome aigue à angle fermé
▪ Angle irido-cornéen étroit = svt chez les gens avec des yeux anatomiquement plus petit
▪ Âge avancé = car le cristallin gagne du volume avec l’Age = prend plus de place dans l’oeil = réduit angle iridocornéen
▪ Hypermétropie (petit œil)
▪ Origine asiatique
read slide 88
ok
Pathophysiologie du glaucome aigu à angle fermé par bloc pupillaire
- L’iris s’appose au cristallin ou au vitré antérieur
- L’humeur aqueuse produite par le corps ciliaire reste prise derrière l’iris
(dans la chambre postérieure) - L’augmentation de l’humeur aqueuse derrière l’iris pousse l’iris vers l’avant
- En se bombant, l’iris vient bloquer l’accès au trabéculum (fermeture
d’angle), ce qui empêche la filtration de l’humeur aqueuse - La pression intraoculaire s’élève de manière marquée
V/F:
Le glaucome aigu à angle fermé par bloc pupillaire peut être précipité par certains médicaments
Si oui, lesquels???
Mydriatiques topiques (gtte)
Anticholinergiques systémiques (ex.: anti-histaminiques)
Décongestionnants nasaux
▪ Possible effet mydriatique pouvant déclencher une crise de glaucome à angle fermé (risque très faible vu le bon dépistage des patients avec angles étroits)
▪ Aucun risque chez les patients atteints de glaucome chronique à angle ouvert, ou chez les patients dont l’angle étroit a été traité
avec une iridotomie prophylactique au laser
V/F:
une faible luminosité peut causer un glaucome aigue à angle fermé chez les patients prédisposés
V
Une faible luminosité, parce qu’elle entraîne une dilatation réflexe de la pupille, peut aussi précipiter un bloc pupillaire chez un patient prédisposé.
