Úlcera péptica complicada Flashcards
Produção de ácido
- Fundo gástrico: célula parietal (bomba de H+)
- Antro: produz gastrina – células G, Célula D-somatostatina que reduz gastrina
- Nervo vago: secreção ácida e movimentação
- Histamina: proteção, defesa e reparo da mucosa. Mediado por prostaglandinas e barreira mucosa
Fisiologia
Facilitadores: AINES, H. Pylori, drogas, álcool
Tipos de úlceras – classificação de Johnson
• Hipercloridria
o Duodenal
o Gástrica II: associada a duodenal
o Gástrica III: pré pilórica
• Hipocloridria
o Gástrica I: pequena curvatura baixa, menos vascularização
o Gástrica IV: pequena curvatura alta
Classificação de Sakita
- A1: ativa - bordas nítidas, fundo com fibrina, restos necróticos
- A2: ativa - bordas bem definidas, elevadas ou não, mais nítidas, fibrina
- H1: em cura - fibrina + tenue, pouca convergencia de pregas, hiperemia
- H2: em cura - ilhas de regeneração, + convergencia de pregas, + hiperemia
- S1: cicatriz - cicatriz vermelha, inflamação adjacente residual
- S2: cicatriz - cicatriz branca, retação adjacente variável
Tratamento
- Cirurgia para diminuir acidez: antrectomia ou vagotomia
- Úlcera duodenal: vagotomia é melhor
- Com hipercloridria: retira antro e secciona vago
- Com hipocloridria: retira antro e não precisa seccionar vago
- Úlcera gástrica: gastrectomia – retira úlcera
Procedimento x classificação
- Gástrica I: antrectomia + reconstrução com B I (gastroduodenostomia)
- Gástrica II e III: vagotomia troncular + antrectomia (total ou subtotal) + reconstrução com B II (gastrojejunostomia) - ainda posso tentar B1 para reconstruir
- Gástrica IV: gastrectomia subtotal + reconstrução com Y de Roux - jamais tentar B1
Síndromes pós gastrectomias
- Dumping: esvaziamento gástrico rápido. Pode ser precoce ou tardio (hipoglicemia). Tratamento dietético
- Gastrite alcalina: secreção biliopancreática banha estomago por causa da ausência do piloro, dor que alivia ao comer
- Síndrome da alça aferente: suboclusão da alça, dor com alimentação – tratamento cirúrgico
Complicações - hemorragia
- Melena
- Tratamento clínico: IBP, dieta zero, cristaloides
- Endoscopia: localização, trata foco sangrante
- Classificação de forrest:
I: hemorragia ativa: A (alto débito) e B (baixo débito)
II: hemorragia recente: A (vaso visível), B (coágulo), C (pontos pigmentados) - c não faz endoscopia
III: sem hemorragia - Cirurgia: rafia de úlcera, faz biópsia para CA e H. Pylori. Refratários
Complicações – úlcera perfurada
- Clínica: Dor súbita, intensa, continua no epigástrio, que rapidamente toma conta do abdome, abdome em tábua, pneumoperitonio
- Tratamento: Hidratação, ATB, IBP
- Cirurgia: Laparotomia com rafia direta da perfuração
Complicações – obstrução mecânica do esvaziamento gástrico
Edema e inflamação, fibrose
Dilatação endoscópica
Cirurgia: Piloroplastia + vagotomia
Heineke- Mikulicz
Finney
Jaboulay: traciona a segunda porção e anastomosa com antro
Cirurgia: gastrojejunostomia – 2ªopção + vagotomia
Complicações – úlcera intratável
Suspeita de neoplasia, não adesão ao tratamento, zollinger ellison (gastrinoma)
