Nódulos hepáticos Flashcards
Quais os tipos?
- Nódulos primários: nasceram no fígado - podem ser benignos ou malignos frutos de doença hepática prévia
- Neoplasias metastáticas
Investigação clínica:
Anamnese: sintomas, doença prévia, cirurgias prévias, medicamentos, etilismo
Exame físico: estigmas de cirrose, linfonodomegalia, massas, visceromegalias
Laboratoriais
USGA: exame inicial
TCA e RNMA: complementar para ajudar USG
Biópsia: risco de sangramento e disseminação
TC:
1ª fase - pré contraste
2ª fase - arterial: contraste circula nas artérias
3ª fase - portal/venosa: contraste que antes estava nas artérias agora circula na veia porta
4ª fase - excretora: contraste não é mais encontrado no sistema vascular. Observa sistema renal
Lesões císticas:
Cistos simples do fígado (biliares): benignos congenitos, com líquido que não se comunica com árvore biliar
- Doença policística hepática
- US: anecoico com limites regulares
- TC: hipodenso, sem captação de contraste
- Tratamento conservador
Cistoadenimas: tem chance de malignizar para cistoadenocarcinoma
- US/TC: multioculares, captação de contraste
- Tratamento cirúrgico sem biópsia prévia
Hemangioma
- Benigno
- Maioria pequeno
- Assintomáticos, único em lobo direito
- Imagem: hiperecóico e captação periférica
- Conduta conservadora
- TC: arterial e venosa, pouco na excretora
Hiperplasia nodular focal
- Benigno
- Lesão única menor que 5 cm
- Roda de carruagem: cicatriz central que partem fibrose radiada
- Imagem: hipercaptante em cicatriz central
- Biopsia de risco
- Conduta conservadora
- TC: arterial
Adenoma
- Mulheres em idade gestacional
- Uso de ACOs
- Tumores grandes
- Sintomáticos - risco de hemorragia e malignização
- Imagem: hipercaptação heterogênia na arterial com wash out venoso
- Cirurgia em homens quando > 5cm
- Evitar gravidez se não for ressecao
- Pouca chance de evoluir para carcinoma
Neoplasia maligna primária - carcinoma hepatocelular
- Cirrose hepática
- Elevação de alfa-fetoproteina
- Imagem: hipercaptante, wash our venoso
- Lesão hipervascular - fase vascular
- Lesão hipercaptante na fase arterial
- Ressecção ou transplante
Doença nodular hepática metastática
- TU colorretal
- Assintomáticos
- Nodulos hipoecoicos (ECOAB)
- TC: hipocaptante (se captar cogita operar)
- Quimioterapia pode tornar irressecáveis em ressecáveis
