Apendicite

Question 1

Apendice cecal

Answer 1

• Sede de tecido linfoide
• Crianças: mais para a esquerda, implantação na extremidade inferior do ceco
• Adultos: implantação póstero-medial, mais na pelve ou hipocôndrio
• Irrigação passa no mesoapêndice
• Artéria apendicular tem origem na AMS → ileocolica → a apendicular
• V apendicular → vv ileocolicas → v mesentérica sup → vv hepáticas → v porta → V. cava inferior
• Ponto de McBurney

Question 2

Fisiopatogenia

Answer 2

• Obstrução do lúmen apendicular por: fecálito, hiperplasia linfoide, carcinomas, verminoses
• Obstrução em alça fechada – compromete microcirculação

Question 3

Evolução

Answer 3

Fisiopatológica: Distensão e proliferação bacteriana (inflamação) – diminuição do suprimento arterial (necrose) – perfuração (bloqueada ou não)
Anatomica: catarratal – supurativa – necrótica

Question 4

Fase catarral

Answer 4

• Não complicada
• Até 12 hrs
• Anatomicamente normal, pouco endurecido
• Dor mesogástrica – visceral, náuseas, anorexia
• Dor FID, Blumberg negativo

Question 5

Fase supurativa

Answer 5

• Até 48 hrs
• Fase não complicada
• Dor parietal em FID com febre baixa, náuseas e anorexia
• Sinal de Blumberg +

Question 6

Fase necrótica

Answer 6

• Complicada
• Dor parietal exacerbada na FID
• Sintomas já citados + parada na eliminação de gases e fezes
• Peritonite difusa: dor parietal difusa, sepse, desidratação, hipotensão, taquicardia
• Toxemia leve
• Plastrão (massa palpável) no QID

Question 7

Sinais clássicos

Answer 7

• Blumberg: McBurney
• Rovsing: dor em FID após compressão na FIE
• Dumphy: dor em FID que piora com tosse
• Obturador: dor hipogástrica com rotação da coxa flexionada
• Psoas: dor a extensão da coxa

Question 8

Escore de alvarado

Answer 8

•	Sintomas
    o	Migração da dor
    o	Anorexia
    o	Nauseas
•	Sinais
    o	Dor em QID (+2)
    o	Descompressão +: Blumberg
    o	Febre
•	Laboratório
    o	Leucocitose (+2)
    o	Desvio a esquerda

• <4, 4-7, >7

Question 9

Exames laboratorias

Answer 9

• Hemograma com leucocitose + ou neutrofilia
• Exame de urina: leucocitúria e hematúria
• B-HCG
• Glicemia, amilase, creatinina, PCR

Question 10

RX

Answer 10

• Pouco importante no início
• Apendicotilo
• Analisa pneumoperitonio, distensão, nível hidroaéreo

Question 11

Outros exames de imagem:

Answer 11

• USG é bom para doença localizada
• TC é melhor
• RNM: se USG for negativo. Bom em crianças e grávidas
• Laparoscopia: diferencial

Question 12

Diagnóstico

Answer 12

• Pode ser só clínico: quadro clássico

* Exame de imagem em casos de dúvidas, grupos específicos (grávidas, obesos, idosos, crianças), suspeita de complicações

Question 13

Tratamento – caso simples (catarral e supurativa)

Answer 13

< 48 h e sem complicações
o ATB profilático e durante operação + apendicectomia
o Cirurgia: laparoscopia ou videolaparoscopia ou incisão da FID (aberta)
o Posições cirúrgicas: na região do apêndice ou nas posições da cirurgia de hérnia (3 locais)
o Só ATB é cogitado, não há consenso – usado em pacientes fora do grupo de risco
o Tratamento alternativo objetiva diminuir complicações cirúrgicas

Question 14

Tratamento – complicada e bloqueada (necrótica)

Answer 14

• ATB por 7 dias + apendicectomia
• Cirurgia: incisão mais mediana, evita QID
• Fleimão ou abcesso < ou = 3cm: ATB nos primeiros dias e cirurgia semanas depois – cirurgia de intervalo (alternativo)
• Abcesso > 3cm: ATB nos primeiros dias + drenagem + cirurgia semanas depois – cirurgia de intervalo (alternativo)
• Métodos alternativos: resolutivo ou só evitar complicações
• Cuidado com tratamento não cirúrgico – alto tempo tratando e pode não funcionar

Question 15

Tratamento – complicada com peritonite difusa (necrótica com peritonite)

Answer 15

• ATB por 7-10 dias + cirurgia de urgência em com incisão mediana até xifoide

Question 16

Complicações cirúrgicas

Answer 16

• Infecção no sítio
• Hérnia incisional: rara no QID mas comum medialmente
• Abcesso intracavitário
• Aderências
• Insuficiência de órgãos – sepse