Bariátrica

Question 1

Indicações para cirurgia bariátrica:

Answer 1

• IMC > 40Kg/m² independente de comorbidades
• IMC mais que 35 Kg/m²com comorbidades
• IMC mais que 30 na cirurgia metabólica (controle de DM - boa resposta metabólica a resistência insulínica GLP-1)
• Idade: 18 e 65 anos: sem restrição pela idade
• IMC e comorbidades em faixa de risco, falha no tratamento conservador, por pelo menos dois anos

Question 2

Mecanismo da cirurgia:

Answer 2

Restrição calórica - diminuição da capacidade do estomago
Redução da absorção intestinal (disabsorção) - mais tempo para entrar em contato com enzimas (reduz grelina) e encurta intestino (aumenta GLP-1)
Efeito incretínico: reduz alção alimentar - alimento chega menos digerido- ativa GLP-1

Question 3

Contra indicações:

Answer 3

causas endocrinas trataveis de obesidade
> 65 anos
dependente de álcool de drogas
doenças psiquiatricas nao controladas
risco cirurgico e anestésico - faz tto prévio com balão

Question 4

Classificação das cirurgias:

Answer 4

• Puramente disabsortiva: reduz digestão enzimática e absorção
• Puramente restritiva: limita ingestão (Banda Gástrica Ajustável e gastroplastia vertical)
• Mista:
  
  • predominantemente disabsortiva: derivações biliopancreáticas (Scopinaro e duodenal swith)
  • predominantemente restritiva: by pass gástrico com y de roux

Question 5

Cirurgia restritiva:

Answer 5

• Banda gástrica ajustada (BGA)
• prótese de silicone colocada no fundo gástrico isolando a parte proximal do fundo gástrico. Injeta soro fisiológico através da pele no balão → a
  prótese de silicone infla e reduz a abertura do estomago
• cirurgia simples e reversível
• Risco de estenose
• Não é indicada para DRGE
• Menos infecção mais contaminação externa
• CI: doceiros

Question 6

Gastrectomia vertical (GV)

Answer 6

• Confecção de um tubo vertical
• Remove parte do estomago e sutura o mesogastro na outra porção
• Não causa ulceras
• Não tem efeito incretinico
• Reduz grelina (tempo x alimento)
• Não há disabsorção
• Risco de fístula
• Menos perda de peso
• Diabéticos

Question 7

Bypass gástrico em Y de Roux (novo estomago)

Answer 7

• confecção da bolsa gástrica, faz sutura com grampo e isola uma pequena
  parte p/ receber o alimento
• A parte maior do estomago estará isolada
• faz um desvio (derivação) intestinal p/ diminuir a absorção
• a anastomose de ligação entre o pedacinho do estomago e a continuação do transito pode alargar e o esvaziamento acontecer mais rápido
• Quanto maior a alça alimentar menor a perda de peso
• Dificilmente reversível
• Não é ulcerogenica
• ouro

Question 8

Cirurgia de Scopinaro

Answer 8

• derivação biliopancreática com gastrectomia parcial horizonta
• a que gera maior perda de peso
• Y de Roux
• Alça mais curta: maior perda de peso e maior efeito incretinico
• Quase não reduz grelina

Question 9

Duoddenal Switch

Answer 9

• derivação biliopancreática com gastrectomia parcial vertical e preservação do piloro
• derivação biliopancreática fica longa e a alça alimentar muito curta
• Y de Roux
• Ingestão de alimentos sem restrição (nas duas)
• Ulcerogenicas
• Maior risco de colelitiase

Question 10

Complicações e precauções:

Answer 10

• Toda cirurgia bariátrica tem risco de colelitíase: come menos -> menor produção de colecistocinina -> estase vesicular e maior facilidade na formação de cálculos (mais riscos nas mais complexas)

Question 11

Considerações gerais:

Answer 11

• Todas as técnicas que ressecam fundo gástrico reduzem grelina
• Quanto menor a alça alimentar maior o efeito incretínico (alimento chega mais rápido ao ID)
• Espaços mesentéricos/Peters: durante a anastomose, após ressecar, sobra um espaço entre o mesentério e a alça. Acontece após Y de Roux. Podem gerar deslocamentos de alças intestinais e causar obstruções intestinais. Pode originar hérnia de Peters