Câncer de estômago Flashcards
Fatores gerais
- Se inicia nas células da mucosa
- Tendencia de aumento em cárdia e diminuição em antro e piloro
- Cardia: relacionado a tabagismo, etilismo
- Antro/piloro: relacionado a fatores ambientais
Classificação de Lauren
Intestinal: - associado a fatores de risco e progressão das lesões precursoras
- melhor prognóstico
- diferenciado com estruturas organizadas
- estágio pré canceroso longo e definido
- disseminação hematogenica, c/ lesões expansivas ulceradas distais
Difuso: - população de baixo risco ambiental
- pior prognóstico
- indiferenciados, células sem adesão e em anel de sinete
- estágio pré canceroso curso e mal definido
- disseminação por contiguidade e linfáticaa, metástase precoce, lesões infiltrativas proximais
Fatores de risco
Intestinal: - alimentos salgados, defumados, conservas - H. pylori - anemia perniciosa - baixo consumo de frutas e vegetais Difuso: - herança genética - grupo sanguíneo A
- tabagismo e etilismo
Lesões precursoras
- pangastrite atrófica (H. pylori) - geralmente intestinal
- gastrite corporal atrófica (anemia perniciosa) - geralmente intestinal
- pólipos: hiperplásicos e adenomatosos
Classificação de borrmann (EDA)
I: carcinoma polipode - lesão bem marcada
II: carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e sem infiltração
III: carcinoma ulcerado com margens não demarcadas e úlceras rasas infiltradas
IV: carcinoma infiltrativo difuso, em todas as camadas e direções
Classificação precoce/superficial (ACG)
- dos superficiais, restritos a mucosa e submucosa
- I: protruso
- IIa: superficial elevado
- IIb: superficial plano
- IIc: superficial deprimido
- III: escavado
Suspeita clínica:
- Estágio precoce: sintomas insuficientes e inespecíficos
- Estágio avançado: perda de peso, epigastralgia, náusea, saciedade precoce, ascite, visceromegalias, anemia, hepatomegalia
- Sintomas obstrutivos: vomitos e disfagia
- Sintomas metastásicos: fígado, pulmão, peritônio
-Metástase nos linfonodos: Virchow (nódulo supra clavicular), Irish (axila esquerda), Sister Mary Joseph (periumbilical)
Diagnóstico endoscópico
- Classificação macroscópica: superficial ou avançado (Borrmann)
- Biopsias e a localização (+ comum na incisura angular)
- Dificuldade em caracterizar BORRMANN IV
❖ Importante:
EDA: pacientes > 45 anos com sintomas dispépticos ou sinais de alarme
➔ Importante no BORRMANN IV:
Infiltração difusa do estômago
• Melhor caracterizado no exame baritado (estômago em cantil de couro)
• EDA: mucosa pode ser normal, pouca distensibilidade gástrica, biopsiassuperficiais normais
Estadiamento
- pré operatório: exame clínico, EDA, imagem. Define conduta e prognóstico
- avaliar extensão/invasão, linfonodos, metástase distantes
- TC de abs, pelve, tórax - bom pra ver metástase
- USE: padrão outro para superficial
- RX: muito sintomáticos que nao fizeram endoscopia
- Videolaparoscopia: lesões viscerais, ascite, ressecabilidade
- pós operatório: microscopia para ver se precisa de terapia complementar
Conduta:
paciente com > 45 anos com sintomas dispépticos -> EDA e biópsia
- sugestivo de tumor precoce: EUS com biópsia por aspiração, avaliação de invasão nodal -> reccecção cirurgica ou endoscópica
- sugestivo de tumor avançado: TC - avalia metástases - estadiamento TNM - tratamento
Tratamento curativo
- Ressecção cirúrgica com margem de segurança + linfadenectomia + quimioterapia quando linfonodos +
- Excisão da lesão primária: gastrectomia subtotal ou total com esofagectomia distal com margens de segurança
- Linfadenectomia D2 (16)
- Reconstrução do trânsito BII ou Y de Roux - Ressecção endoscópica: limitado a mucosa, não ulcerado, <2cm sem invasão linfovascular
- Mucosectomia
Tratamento paliativo
Risco cirúrgico baixo: gastrectomia paliativa
Risco cirúrgico alto: quimioterapia, stents, dilatadores pneumáticos, radioterapia
