Megaesôfago

Question 1

Disfagia:

Answer 1

• Orofaríngea: de transferência (tumores, AVC)
• Esofagiana: de condução (TU, estenose, chagas)
• Mecânica: pior para sólidos, evolução rápida
• Motora: ruim para sólidos e líquidos, evolução lenta

Disfagia esofageana motora secundária: megaesôfago

Question 2

Acalasia:

Answer 2

• Aumento da pressão basal no EEI
• Relaxamento incompleto do EEI à deglutição
• Aperistalse do corpo esôfago
• Mesaesôfago
• Manometria: disfunção motora

Question 3

Fisiopatologia do megaesôfago

Answer 3

• Destruição do plexo mioentérico (Auerchach)
• Acalásia do esofago
• Progressivo
• Reservatório de alimentos

Question 4

Clínica do megaesofago:

Answer 4

Disfagia progressiva
Emagrecimento
Regurgitação postural
Aspiração
Pode evoluir para adenocarcinoma esofágico

Question 5

Exames complementares do megaesofago - esofagomanometria:

Answer 5

• padrão ouro
• avalia atividade motora
• peristalse anormal + hipertonia de repouso + relaxamento ruim

Question 6

Exames complementares - esofagografia baritada:

Answer 6

• exame radiológico com contraste
• Classificação de Rezende e Moreira:
  - grupo I (normal) ao grupo IV (grande retenção-esofago)
• Classificação de Mascarenhas
  - Grau I (até 4 cm), grau II (4 a 7 cm), grau III (7 a 10 cm), grau IV (>10)
• Dólico: grave

Question 7

Outros exames complementares:

Answer 7

EDA: importante para DD
Teste sorológico de Chagas
Raio X de tórax: pouco usado, identifica gás e líquido

Question 8

Terapia medicamentosa:

Answer 8

• BCC
• Nitrato
• Toxina botulínica
  Mais utilizados nos estágios iniciais

Question 9

Dilatação pneumática:

Answer 9

Preferencialmente nos estágios iniciais, nos mais avançados só quando há risco cirúrgico
Alivio dos sintomas temporariamente, podendo causar lacerações, fibroses
Não é muito eficiente, pode ter recidiva

Question 10

Cirurgia - esofagomiotomia de Heller:

Answer 10

• Mais indicado para graus I, II e até III
• Secciona o EEI e faz fundoaplicatura anterior - uma válvula antirrefluxo tipo Dor
• Fundoaplicatura:
  
  • Corrige refluxo e miotomia
  • Otimiza ângulo de His

Question 11

Cirurgia de Thal-hatafuku

Answer 11

• Graus avançados III e mais em IV
• Abertura da junção esofagogástrica
• Fundo gástrico para fechar a abertura do esofago (patch)
• Não influencia na DRGE

Question 12

Cirurgia Serra-Dória:

Answer 12

• esofagocardioplastia
• vagotomia e antrectomia (antro): diminuir risco de DRGE
• Y de Roux (anastomose gastrojejunal)

Question 13

Cirurgia - esofagectomia

Answer 13

• Em falhas de outras cirurgias, CA

- Substitui esofago com cólon ou estômago (menos comum, atrofiado)