Câncer colorretal

Question 1

Anatomia

Answer 1

• Devido à correlação vascular entre os segmentos, muitos tumores exigem ressecção de outras regiões associadas/adjacentes/derivadas
• Alguns vasos linfáticos do ceco vão drenar direto para os linfonodos que estão na base da artéria cólica D
• Tumores na zona sup do reto é tratada como tumor de colon sigmoide (com margem de segurança de 5cm antes do tumor e distal ao tumor)
• No reto a margem distal do tumor costuma ser de 2cm para preservar

Question 2

Incidencia

Answer 2

• Mais no reto e sigmoide e ascendente

- Exames: RX, colonografia por tomografia, colonoscopia

Question 3

Pólipos intestinais

Answer 3

Não neoplásicos: hiperplásicos, harmartomatosos e inflamatórios
Neoplásicos: adenomas e adenocarcinomas
Adenoma viloso e tuboviloso - tendencia a evoluir para malignidade
Em jovens com pólipo em foco de malignização submucosa> resseca segmento

Question 4

Polipose adenomatosa familiar

Answer 4

• Paciente começa desenvolver os pólipos intestinais a partir dos 10/12 anos
• Pólipos ADENOMATOSOS em todo TGI (>100);
• Tto = proctocolectomia profilática
  Variantes:
• Gardner – dentes extra-numerários, osteoma, lipoma, cistos sebáceos
• Turcot – TUs do SNC (meduloblastoma)

Question 5

Peutz-Jeghers

Answer 5

• Pólipos HAMARTOMATOSOS
• Manchas melânicas (pele e mucosas)
• Mais em delgado (intussuscepção/ melena/anemia)
• Não malignizam

Question 6

Cowden

Answer 6

Pólipos HAMARTOMATOSOS
Ceratose palmoplantar
Nódulos verrucosos (triquilemomas)
*pólipos harmatomatosos normalmente não evoluem para câncer

Question 7

Fatores de risco

Answer 7

Esporádico: idade, genética, doença inflamatória intestinal, hábitos de vida, mais frequente no cólon esquerdo
Hereditário: associado a pólipos. Não polipose - síndrome de Linch (hereditário). Associado a CA de colo de útero, ovários, estômago, próstata

Question 8

Principais alterações genéticas

Answer 8

APC
KRAS
p53

Question 9

Patologia

Answer 9

Lesões:

• polipoides e anulares constritivas
• reto e sigmoide
• inicio com pólipos adenomatosos

Disseminação

• invasão até peritoneo e órgãos próximos
• linfonodos
• veia porta p/ fígado
• pulmão a partir do fígado e veia cada
• CA de reto médio e distal: mais metástase pois circula no fígado

Question 10

Clínica - avançada

Answer 10

• cólon direito: anemia ferropriva, massa palpável, sangramento
• cólon esquerdo: alteração de habito intestinal
• reto: hematoquezia, tenesmo
• metástases: ascite, hepatomegalia dolorosa, sintomas urogenitais, pulmonares

Question 11

Diagnóstico em assintomáticos

Answer 11

• normal → pólipos → CA precoce → CA avançado
• Colonoscopia, retossigmoidoscopia, colonografia por TC, enema opaco e SG oculto nas fezes
• CCR esporádico: histórico ou não (40/50), doença inflamatória há 15 anos, polipo adenomatoso esporádico
• CCR não esporádico: PAF e variantes > 10 anos, Síndrome de Lynch > 20anos

Question 12

Diagnóstico - sintomáticos

Answer 12

• Atendimento emergencial (obstrução, perfuração e hemorragia) → abdome agudo
• Exame físico (sinais das Ss. Gardner e Peutz Jeghers)
• Toque retal
• Laboratório (hemograma, CEA, transaminases…)
• Colonoscopia (biopsia) (padrão ouro)
  Os achados comuns no paciente sintomático: CA avançado → CA precoce → pólipos → normal

Question 13

Colonoscopia

Answer 13

• deve ser cautelosa na semioclusão intestinal
• não indicada em tumor obstrutivo (abs agudo)
• marcação das lesões pequenas: ajudar na cirurgia

Question 14

Estadiamento pré operatório

Answer 14

• Definitivo no pós-operatório (patológico): pois tem se as margens de segurança
• TNM
• CA de cólon e reto proximal: TC - M, T e N (estadiamento patológico)
• CA de reto médio e distal: ultrassom endoscópico ou RM (T e N), TC (M), retossigmoidoscopia rígida (distância do tumor da margem anal), PET/TC (localização de recorrências e metástases após o tratamento)
• CEA: marcador prognóstico no pré-op, controle cura no pós-op
• pingo de vela
• causas de obstrução no ID: aderência, hernia, invaginação

Question 15

Tratamento

Answer 15

Ressecção endoscópica: polipectomia/mucosectomia
Ressecção cirúrgica: considerar ressecção do tumor primário mesmo em estágio avançado
- Cólon e reto proximal: cirurgia (colectomia segmentar com margem = linfadenectomia + reconstrução) + quimio se tiver N+
- Reto médio ou distal: T1 e N0. Excisão local. QT + RT neoadjuvante+ cirurgia + QT adjuvante
* >5cm margem anal - RAB: ressecção abdominal baixa com margens + excisão total do mesorreto, anastomose colorretal ou coloanal
* = ou < 5cm da margem anal: MILES: ressecção abdominoperineal + excisão total do mesorreto