Hérnias Flashcards
Anatomia do abdome
- Limites: diafragma e cíngulo do MMII
- Pele - tecido subcutâneo - musculos - fáscia profunda - fáscia/gordura endoabdominal - peritônio parietal
- Fáscias: 2 camadas no tecido subcutaneo
- Oblíquo externo: ligamento inguinal
- Médio e profundo: foice inguinal
- Linha arqueada: ponto onde a aponeurose do oblíquo interno e do transverso não se unem para revestir o reto abdominal (repousa sobre fáscia transversa)
- Vascularização: aa. epigástricas sup e inf; circunflexa ilíaca profunda
- Canal inguinal: passagem no funículo espermático, oblíquo externo, região do tubérculo púbico. Comunica espaço pré peritoneal ao subcutâneo
- Pontos fracos da parede: fáceis não cobertas por músculos onde penetram saco herniário
- obliquo interno e transverso não cobrem o assoalho do canal inguinal
- o teto do canal inguinal é formado pela aponeurose obliquo externo
Por que o abdome é local comum de hérnias?
- pressão
- defeitos
- passagem de estrutura para um local diferente do habitual
Tipos de hérnias
- Inguinais
- Femorais
- Incisionais
- Umbilicais
- Epigástricas
- Spiegel
Classificação das inguinais:
- Indiretas:
- congenitas
- mais comum no homem
- devido a canal inguinal aberto e persistencia do conduto peritonio
- em crianças: conduto não fechado corretamente
- dentro do funículo espermático
- Diretas
- adquiridas
- mais raras
- origem do assoalho da parede inguinal, fora do funículo
- saco herniário = peritônio + conteúdo orgânico
- fora do funículo espermático
- enfraquecimento do triângulo de hessebach
Fatores de risco
- prematuridade
- doença sistemica
- obesidade
- prostatismo
- constipação
- tabagismo
- gestação
- estímulo a cessação do tabagismo: tosse e doença do colágeno
Clínica:
- sem complicações: abaulamento redutível e possibilidade de dor local
- com complicações: encarceramento, estrangulamento, hérnia não reduz
- estrangulamento: urgencia, - necrose, isquemia, perfuração. Encarceramento agudo é uma fase do estrangulamento. Aumento de volume.
Classificação das hérnias
- Redutíveis:
- Assintomática
- Minimamente sintomática: sintomas que não interferem no dia a dia
- Sintomática: sintomas que afetam dia a dia
- Urgência:
- Não redutível: não reduz para cavidade. Pode ser crônica ou aguda
- Estrangulada: não redutível com isquemia/inflamação/ileo adinamico
Diagnóstico
- história clínica + exame físico
- manobra de valsalva
- manobra de Landivar: dedo dentro do canal inguinal. Se algo empurrar o dedo é indireta, se algo elevar o dedo é direta
- exames complementares: para pacientes obesos. Observa falha na linha alba
Hérnia inguinal
- Na virilha
- Exame em posição ortostática e valsalva
- Podem ser bilaterais
- Congenitas (crianças e adultos) e adquiridas (adultos)
- Se o paciente deita e recolhe não é urgencia
- Urgencia: cirurgia
- Adultos: hernia redutivel + poucos sintomas = cirurgia pode esperar
- Crianças nascidas a termo: cirurgia logo que possível
- Prematuras: cirurgia rápida assim que criança atingir 1,5 kg
- Encarcera menos que a femoral
Cirurgia - hérnia inguinal
Criança (indireta): recolhe saco herniário sem uso de telas
Adulto (direta): uso de telas no assoalho do canal inguinal
- Via laparoscópica: menos recidiva
- Lichtenstein: reduz saco e coloca tela prendendo no reto abdominal. Sem tensão
- Reforço com tensão (sem telas): Bassini e Shouldice
- Bassini: aproximação dos tecidos com tensão. Aplicatura
- Shouldice: bassini em quatro planos - fibrose. 4 aplicaturas
Adulto com grande volume:
- Unilateral: Nyhus (incisão transversal, recolhe saco, põe tela)
- Bilateral: Stopa (incisão - descola saco - recolhe - tela pré peritoneal)
Hérnia femoral:
- abaixo do ligamento inguinal
- mais comum na mulher e à direita
- alto risco de encarceramento e estrangulamento
- palpa virilha - artéria femoral - hérnia femoral
- Mc Vay: técnica com tensão
- Laparoscópica: igual inguinal
- cirurgia precoce em mulher
Hérnia umbilical
- comum em prematuros
- tratamento conservador até 5-8 anos
- mais frequente em mulheres e pouco sintomáticas
- pouco estrangulamento
- cirurgia em adultos sintomáticos e crianças após 5-8 anos
Hérnia epigástrica
- Defeito na linha alba do apendice xifoide
- encarceramento
- sempre cirúrgico
- baixa frequencia
- diástase
Hérnia incisional
- Protrusão do peritônio parietal e vísceras através de hiato na musculatura abdominal e aponeurose causada por incisão cirúrgica
- Tratamento deve ser cirúrgico
- Em jovens opera pelo risco de piora, em idosos depende da situação
- Paciente pode entrar em choque com a cirurgia - síndrome compartimental
Hérnia de spiegel
• Ocorre na linha semilunar ao nível da cicatriz umbilical
• Diagnóstico difícil, geralmente achado de exame de
imagem
• Tratamento cirúrgico – alto risco de encarceramento
