Bases da cirurgia e proctologia Flashcards
Fios de sutura:
Absorvíveis:
- Naturais: categute (muito reativo, absorvido pelas enzimas do TGI, por isso não usar)
- Sintéticos: ácidos, polidioxanona
Inabsorvíveis:
- Naturais: algodão (muita inflamação, ruim pro TGI), seda
- Sintéticos: poliéster, poliamida, polipropileno (MELHOR PRA TGI)
Monofilamentares
Multifilamentares (propicia infecção pois tem espaços entre os filamentos)
Quais as preferencias para cirurgias digestivas:
Fios inabsorvíveis, sintéticos, monofilamentares, de fino calibre
Anastomoses digestivas:
Funções: comunicar, reconstituir e desviar o trânsito alimentar
Tipos: - Terminoterminal, terminolateral, laterolateral
- Em plano único e em dois planos
Características do esôfago:
- Fixo
- Pouco vascularizado (gástrica esquerda, tronco celíaco, frênica)
- Pouco desenvolvido
- Não tem revestimento seroso, por isso, pouca proteção às suturas (pouca proteção à metástase)
- Musculatura longitudinal e lisa - lisa confere menos suporte ás suturas
- Parte torácica é de difícil acesso cirúrgico (pelo abs ou toracotomia)
- Inervação intramural
Características do estômago:
- Boa mobilidade: fácil acesso
- Muito desenvolvido e funcional
- Muito vascularizado (tronco celíaco - gástricas e epiplóicas)
- Revestido por serosa
- 3 camadas musculares
Características do duodeno:
- Muito vascularizado (pancreaticoduodenais, hepática comum e inferior, mesentérica superior)
- Fixo
- Banhado por ácido clorídrico, sucos biliar e pancreático: difícil cicatrização
- Sem proteção peritoneal
Características do jejunoíleo:
- Boa mobilidade e fácil acesso
- Revestido por serosa
- Irrigado pela AMS
- Digestão e absorção
- Não pode ligar duas extremidades
Características do intestino grosso:
- Fácil acesso mas cirurgia não é simples/manipulação difícil
- Cólon ascendente e descendente - serosa só na face anterior
- Cólon transverso e sigmoide - peritonizados
- Boa vascularização
- Sem anastomose murais - AMS e AMI
- Inervação intramural
- Cólon direito: absorção
- Cólon esquerdo: passagem
Cirurgia de esôfago:
Fio sintético calibre 4.0, o melhor é o prolipropileno
Para o digestório: sintético inabsorvível
Complicações: fístulas, ponto solto, deiscencias
Cirurgia de estômago:
Billroth 1: anastomose gastroduodenal terminoterminal para
reconstruir o transito
Billroth 2: hemigastrectomia - fecha o coto do duodeno, pega o jejuno e faço uma anastomose laterolateral com o estomago. Retiro o piloro, a bile vai banhar o estomago - observo secreção biliar
Y de Roux: evita gastrite alcalina pois a bile não vai refluir. Duodeno é ligado ao jejuno mais distalmente, formando um Y, laterolateral ou terminoterminal
Cirurgia no intestino delgado/jejunoíleo:
- Cuidado para não ficar sem vascularização ao dissecar parte das artérias, pois não existe um plexo mural que comunique os pequenos vasos da alça (pouca comunicação dos vasos)
- Insucessos: pouca resistências nas anastomoses e flora bacteriana
- Sucessos: limpeza do cólon, colostomia temporária
- Aderencia é causa de obstrução (ID está mais envolvido em aderencias que IG)
- Enterotomias, enterectomias
- Ileostomia - para desvio de trânsito
- Pode ser feito anastomoses para desvio de fluxo também
- Términoterminal é mais rápida e fácil
Cirurgia das vias biliares, pâncreas e duodeno
- Fio sintético de calibre 4 ou 5-0
- Difícil ressecar só uma parte geralmente
- Acesso cirúrgico difícil nas últimas porções - duodeno
- Tumores podem levar a obstrução de fluxos e gerar icterícia por exemplo
- Derivações coledocoduodenal, colédocojejunal, pancreatojejunal (Y de ROUX)
- Ressecção: cirurgia de WHIPPLE - remoção de cabeça do pâncreas, parte do ducto biliar, vesícula biliar, duodeno e final de estômago, depois une o que restou do pâncreas com o ducto biliar e o estômago a uma alça do ID
Complicações das suturas e anastomoses:
- Fístulas: vazamentos
- Deiscências: solta os pontos
- Fatores de risco: idade, DM, HAS, tabagismo, obesidade, desnutrição, anemia, hipoalbuminemia
Sobre fios:
- Polipropileno: para anastomoses vasculares, intestinais, tendões (locais de difícil cicatrização)
- Nilon e algodão são multifilamentares - ruins para TGI
- Cuidado com categute para TGI
- Em casos de infecção - não usar inabsorvível multifilamentar
- Para TGI - melhores são sintéticos inabsorvíveis, finos, monofilamentares
Observações gerais:
Vísceras ocas: menos função, mais fragilidade, menos capacidade, mais risco
- Grampeadores: padroniza anastomose
