Úlcera Péptica Flashcards
Úlcera péptica:
Definição.
Toda lesão ulcerada que ultrapassa os limites da muscular da mucosa, e que esteja nos segmentos do TGI onde estão presentes o ácido clorídrico e a pepsina (estômago ou duodeno).
Úlcera péptica:
Na maioria das vezes ela é ___ (única/múltipla), no ___ (duodeno/estômago).
Mais comum no sexo __ (feminino/masculino) e em __ (adultos-jovens/idosos).
Única; duodeno; masculino; adulto-jovem.
Úlcera péptica:
Fatores protetores da parede gástrica. (4)
- Barreira muco-bicarbonato;
- Fosfolipídeos ativos da superfície;
- Fortes ligações entre as células;
- Capacidade de regeneração da membrana epitelial.
Úlcera péptica:
Fatores agressores. (3)
- Ácido clorídrico;
- Pepsina;
- H. pylori.
Úlcera péptica:
Funções do HCl. (3)
- Converte tripsinogênio em tripsina (pH < 5);
- Destruir microorganismos deglutidos;
- Facilitar a absorção de Fe e Ca.
Secreção do HCl:
- Produzido por quais células?
- Estimulação? (3)
- Inibição?
- Células parietais do fundo e corpo do estômago.
- Acetilcolina (vago); Gastrina e Histamina;
- Prostaglandinas e somatostatina.
Úlcera péptica:
Quadro clínico. (4)
- Dor epigástrica em queimação;
- Dor rítmica;
- Náuseas e vômitos;
- Despertar noturno por dor epigástrica (clocking).
Dor rítmica da úlcera péptica:
- Gástrica
- Duodenal
- 4 tempos:
a. Não dói
b. Come
c. Dói
d. Dor passa - 3 tempos:
a. Dói
b. Come
c. Passa
A _________ (somatostatina/gastrina) tem efeito estimulante sobre a produção ácida enquanto que a _________ (somatostatina/gastrina) tem efeito inibitório.
Gastrina; somatostatina.
Úlcera péptica:
Fatores predisponentes? (2)
- ↑Acidez: H. pylori, gastrinoma, mastocitose, leucemia basofílica;
- ↓Defesas mucosas: AAS/AINE, isquemia, alcool, tabaco, H. pylori crônico.
H. pylori:
Mecanismo de ação na infecção restrita ao antro? (5)
Destruição das células D ↓ ↓Somatostatina ↓ ↑Gastrina ↓ ↑HCl (hipercloridria) ↓ Úlcera péptica.
H. pylori:
Mecanismo de ação na infecção disseminada? (4)
Destruição das células parietais ↓ ↓Produção de ácido (↓H+) ↓ Hipocloridria + ↓barreira ↓ Úlcera péptica.
A úlcera _______ (duodenal/gástrica) é decorrente de hipercloridria enquanto que a úlcera ______ (duodenal/gástrica) pode ser decorrente tanto de hiper quanto hipocloridria.
Duodenal; gástrica.
A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia que piora com a alimentação e está mais associada à náuseas.
Gástrica.
A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia 2-3 horas após refeição, geralmente noturna e alivia com a ingesta de alimentos.
Duodenal.
Úlceras pépticas causadas por hipocloridria?
- Gástrica I: pequena curvatura baixa;
- Gástrica IV: pequena curvatura alta.
“Hipocloridria = as da hipocurva do estômago”
Úlceras pépticas causadas por hipercloridria?
- Gástrica II: corpo gástrico;
- Gástrica III: pré-pilórica;
- Duodenal.
Doença ulcerosa péptica (DUP):
Indicações de EDA? (3)
- Idade > 45-55 anos;
- Presença de sinais de alarme;
- Refratário ao tratamento empírico com IBP.
V ou F?
Na presença de úlcera duodenal devemos sempre biopsiar pelo alto risco de câncer.
Falso
Na presença de úlcera gástrica devemos sempre biopsiar pelo alto risco de câncer.
H. Pylori:
Indicações de controle de cura?
Úlcera péptica e Linfoma MALT
Realizar controle de cura só após 4 semanas do término do tratamento (sorologia é proibido).
H. Pylori:
Esquema para erradicação?
“CAÔ” por 14 dias:
- Claritromicina 500 mg (2x/dia) +
- Amoxicilina 1 g (2x/dia) +
- Omeprazol 20 mg (2x/dia)
Todo paciente com diagnóstico de úlcera péptica deve receber pesquisa para H. Pylori.
Como é feita?
- Endoscopia (invasivo):
a. Teste da urease na biópsia;
b. Histologia;
c. Cultura. - Não-invasivo:
a. Teste da urease respiratória;
b. AG fecal;
c. Sorologia.
Recomendações para controle de cura pós-tratamento de infecção por H. pylori? (2)
- Testar H. pylori após 4 semanas do tratamento;
2. Se úlcera gástrica: nova EDA após 4 semanas.
Na úlcera gástrica, sempre devemos retirar a área do estômago que contiver a úlcera, pelo medo de…
Câncer!
Qual a terapêutica proposta para úlceras de alto risco de ressangramento?
Suspender AINES + tratar h. pylori + IBP + terapia endoscópica (química/térmica/mecânica).
Úlcera péptica:
Quando indicar cirurgia?
“POH” + refratariedade!
- Perfuração;
- Obstrução;
- Hemorragia.
Complicações da úlcera péptica e a mais letal. (3)
- Perfuração
- Obstrução
- Hemorragia (mais letal)
Classificação das úlceras pépticas (Forrest). (6)
- IA: sangramento ativo arterial (“em jato”)
- IB: Sangramento ativo lento.
- IIA: Vaso visível
- IIB: Coágulo
- IIC: Hematina
- III: Base clara, sem estigmas de sangramento.
Das classificações de Forrest, quais apresentam:
- Alto risco de ressangramento. (3)
- Médio risco. (1)
- Baixo risco. (2)
- IA, IB e IIA.
- IIB
- IIC e III.
Conduta para Forrest IA, IB, IIA e IIB. (5)
- Estabilização
- Terapia clínica:
a. Suspender AINEs
b. Iniciar IBP.
c. Tratar H. pylori
d. EDA diagnóstica e terapêutica.
Quando operar a HDA? (3)
- Falha endoscópica (2 tentativas)
- Necessidade de transfusão >3U/dia
- Choque refratário (>6 U sangue/dia)
Obstrução mecânica:
Clínica? (5)
- Dor em cólica;
- Distensão abdominal;
- Vômitos;
- Parada/diminuição da eliminação de gases e fezes;
- ↑Peristalse.
Obstrução mecânica:
O principal sintoma, e também o mais precoce, é…
dor abdominal em cólica.
Objetivo da vagotomia?
Interromper estímulo colinérgico nas bombas de H+.
Úlcera duodenal:
Técnicas cirúrgicas? (3)
- Vagotomia troncular + piloroplastia (+ usada);
- Vagotomia troncular + antrectomia;
- Vagotomia superseletiva (gástrica proximal).
Técnicas cirúrgicas de úlcera gástrica:
- Tipo I (peq. curv. baixa)
- Tipo II (corpo) e III (pré-pilórica)
- Tipo IV (peq. curv. alta).
- Antrectomia + reconstrução a Billroth I.
- Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução a Billroth II (ou I).
- Gastrectomia subtotal + reconstrução Y de Roux.
