Doenças da Via Biliar Flashcards
Icterícia:
Causas? (4)
- Lesão hepatocelular: ↑BD;
- Obstrução biliar - Colestase (intra/extra): ↑BD;
- ↑Produção de bilirrubinas (hemólise/eritropoiese ineficaz): ↑BI;
- Distúrbios hereditários.
Síndrome ictérica:
Prurido difuso é característico de qual etiologia?
Colestática.
Colúria e acolia fecal indica aumento de qual bilirrubina?
Direta.
Quais marcadores aumentam significativamente em caso de colestase? (2)
Fosfatase alcalina (FA) e Gama GT (GGT).
- Qual hormônio estimula a contração da vesícula biliar?
2. E qual estimula o relaxamento?
- Colecistocinina;
2. Peptídeo YY.
Síndrome ictérica:
Situações que envolvem transaminases > 1000? (4)
- Hepatites virais;
- Hepatite isquêmica;
- Acetaminofeno (paracetamol);
- Coledocolitíase.
Valores de referência da bilirrubina total (BT), BD e BI?
- BT: até 1,3;
- BD: até 0,4;
- BI: até 0,9.
Valores de referência da FA e GGT?
- FA 100-200;
2. GGT 73 (H) e 41 (M).
Diante de uma suspeita de síndrome colestática, qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado?
USG de abdome.
Diante de uma USG com laudo indicando “colédoco dilatado em toda sua extensão” devemos suspeitar de obstrução _____ (alta/baixa), enquanto que “colédoco e vesícula não visualizados” devemos suspeitar de obstrução _____ (alta/baixa).
Baixa; alta.
Síndrome colestática:
Causas intra-hepáticas? (4)
- Hepatite viral ou medicamentosa;
- Colangite biliar primária;
- Esteatose aguda da gravidez;
- Doenças infiltrativas/granulomatosas.
Síndrome colestática:
Causas extra-hepáticas? (2)
Cálculo ou tumor.
Síndrome colestática:
Icterícia flutuante sugere quais etiologias? (2)
Coledocolitíase ou tumor de papila de Vater.
Síndrome colestática:
- Quando solicitar TC de abome?
- Qual a vantagem?
- Se USG inconclusivo.
2. ↑Sensibilidade em cálculo de colédoco.
Colangite Biliar Primária (CBP):
Etiologia?
Autoimune idiopática: mediada por linfócitos T → inflamação crônica → ductopenia e fibrose → cirrose.
Colangite Biliar Primária (CBP):
Clínica? (5)
- Fadiga;
- Prurido;
- ↑LDL: xantelasmas;
- Icterícia;
- Hiperpigmentação cutânea.
Colangite Biliar Primária (CBP):
Anticorpo típico?
Anticorpo antimitocôndria.
Colangite Biliar Primária (CBP):
Como fechar diagnóstico? (2)
Anticorpo antimitocôndria + biópsia.
Colangite Biliar Primária (CBP):
- Tratamento específico?
- Suporte?
- Definitivo?
- Ácido ursodesoxicólico.
- Repor vitaminas, dieta hipograxa (↓esteatorreia) e colestiramina (↓prurido).
- Transplante.
- Quais cálculos se formam na via biliar?
2. Quais cálculos biliares são radiotransparentes (não aparecem no raio-x)?
- Marrons/castanhos (mais raro).
2. Amarelos (por colesterol; mais comum).
Fatores de risco para formação de cálculos biliares amarelos? (8)
AMARELOS:
- Avançada idade;
- Mulher;
- Antibiótico (ceftriaxone);
- Reposição estrogênica;
- Emagrecimento rápido;
- Lipofacton® (clofibrato);
- Obesidade;
- Secção ileal (ressecção/Chron).
Fatores de risco para formação de cálculos biliares castanhos? (2)
Estenose das vias biliares + colonização bacteriana.
Colelitíase:
Clínica? (3)
- A maioria é assintomática (80%);
- Dor < 6 horas em QSD, podendo irradiar para escápula ou ombro direitos;
- Não tem icterícia, pois a via biliar principal está pérvia.
Colelitíase:
Exame diagnóstico padrão-ouro e seus achados?
USG abdominal:
- vesícula biliar com imagens circulares hiperecogênicas;
- Sombra acústica posterior.
Colelitíase:
- Quando tratar?
- Como?
- Se sintomas dispépticos: dor recorrente, náuseas; ou assintomáticos com indicação.
- Colecistectomia laparoscópica ou Ácido ursodesoxicólico ( se cálculo de colesterol < 1 cm).
Colelitíase:
Quando tratar paciente assintomático? (4)
VACA:
- Vesicula em porcelana;
- Associação com pólipos;
- Cálculos > 2,5-3 cm;
- Anemia hemolítica.
Colelitíase:
Complicações? (5)
- Colecistite;
- Coledocolitíase;
- Colangite aguda;
- Pancreatite aguda;
- Síndrome de Mirizzi.
Colecistite aguda
Inflamação da vesícula por obstrução duradoura (> 6h) com acúmulo de lisolecitina e fosfolipase A2.
Colecistite aguda:
Clínica? (4)
- Dor > 6h;
- Febre;
- Murphy positivo;
- Não tem icterícia!
Colecistite aguda:
Primeiro exame de imagem a pedir e seus achados? (4)
USG abdome:
- Cálculo no colo da vesícula;
- Espessamento da parede;
- Líquido perivesicular;
- Murphy sonográfico.
Colecistite aguda:
Tratamento? (3)
- Antibioticoterapia: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococo;
- Em até 72 horas: colecistectomia laparoscópica.
- Colecistostomia percutânea (conduta temporária - para casos graves sem condição cirúrgica)
Colecistite aguda:
Complicações? (2)
Perfuração ou empiema.
Colecistite aguda:
Quando pensar em íleo biliar?
Obstrução intestinal + aerobilia.
Coledocolitíase
Cálculo no colédoco.
Coledocolitíase:
Tipos? (2)
- Primária (10%): cálculo formado no colédoco;
2. Secundária (90%): cálculo foi formado na vesícula e migrou.
Coledocolitíase:
Clínica? (3)
Colestase:
- Icterícia flutuante;
- Colúria;
- Acolia fecal.
Coledocolitíase:
- Exame diagnóstico inicial?
- E o padrão-ouro?
- Inicial: USG abdominal.
2. Padrão-ouro: CPRE.
Coledocolitíase:
Tratamento? (3)
Retirar todos os cálculos (havendo sintomas ou não):
1. CPRE: papilotomia endoscópica (se descoberta antes da colecistectomia);
- Exploração do colédoco via laparoscópica (se descoberta durante a colecistectomia);
- Derivação biliodigestiva (se refratário e/ou colédoco dilatado).
Colangite aguda
Obstrução (cálculo ou tumor) + infecção da via biliar.
Colangite aguda:
Quadro clínico quando não-grave? (3)
Tríade de Charcot (FID):
- Febre com calafrios;
- Icterícia;
- Dor abdominal.
Colangite aguda:
Tratamento quando não-grave? (2)
Antibiótico + drenagem biliar eletiva.
Colangite aguda:
Quadro clínico quando grave? (3)
Pêntade de Reynolds:
- Tríade de Charcot;
- Hipotensão;
- Confusão mental.
Colangite aguda:
Tratamento quando grave? (2)
- Drenagem biliar de urgência: drenagem transhepática percutânea (obstrução alta) e CPRE (obstrução baixa)
+ - Antibiótico.
Síndrome de Mirizzi
Cálculo impactado no ducto cístico causando efeito de massa sobre ducto hepático.
