Doenças da Via Biliar

Question 1

Icterícia:

Causas? (4)

Answer 1

1. Lesão hepatocelular: ↑BD;
2. Obstrução biliar - Colestase (intra/extra): ↑BD;
3. ↑Produção de bilirrubinas (hemólise/eritropoiese ineficaz): ↑BI;
4. Distúrbios hereditários.

Question 2

Síndrome ictérica:

Prurido difuso é característico de qual etiologia?

Answer 2

Colestática.

Question 3

Colúria e acolia fecal indica aumento de qual bilirrubina?

Answer 3

Direta.

Question 4

Quais marcadores aumentam significativamente em caso de colestase? (2)

Answer 4

Fosfatase alcalina (FA) e Gama GT (GGT).

Question 5

1. Qual hormônio estimula a contração da vesícula biliar?

2. E qual estimula o relaxamento?

Answer 5

1. Colecistocinina;

2. Peptídeo YY.

Question 6

Síndrome ictérica:

Situações que envolvem transaminases > 1000? (4)

Answer 6

1. Hepatites virais;
2. Hepatite isquêmica;
3. Acetaminofeno (paracetamol);
4. Coledocolitíase.

Question 7

Valores de referência da bilirrubina total (BT), BD e BI?

Answer 7

1. BT: até 1,3;
2. BD: até 0,4;
3. BI: até 0,9.

Question 8

Valores de referência da FA e GGT?

Answer 8

1. FA 100-200;

2. GGT 73 (H) e 41 (M).

Question 9

Diante de uma suspeita de síndrome colestática, qual o primeiro exame de imagem a ser solicitado?

Answer 9

USG de abdome.

Question 10

Diante de uma USG com laudo indicando “colédoco dilatado em toda sua extensão” devemos suspeitar de obstrução _____ (alta/baixa), enquanto que “colédoco e vesícula não visualizados” devemos suspeitar de obstrução _____ (alta/baixa).

Answer 10

Baixa; alta.

Question 11

Síndrome colestática:

Causas intra-hepáticas? (4)

Answer 11

1. Hepatite viral ou medicamentosa;
2. Colangite biliar primária;
3. Esteatose aguda da gravidez;
4. Doenças infiltrativas/granulomatosas.

Question 12

Síndrome colestática:

Causas extra-hepáticas? (2)

Answer 12

Cálculo ou tumor.

Question 13

Síndrome colestática:

Icterícia flutuante sugere quais etiologias? (2)

Answer 13

Coledocolitíase ou tumor de papila de Vater.

Question 14

Síndrome colestática:

1. Quando solicitar TC de abome?
2. Qual a vantagem?

Answer 14

1. Se USG inconclusivo.

2. ↑Sensibilidade em cálculo de colédoco.

Question 15

Colangite Biliar Primária (CBP):

Etiologia?

Answer 15

Autoimune idiopática: mediada por linfócitos T → inflamação crônica → ductopenia e fibrose → cirrose.

Question 16

Colangite Biliar Primária (CBP):

Clínica? (5)

Answer 16

1. Fadiga;
2. Prurido;
3. ↑LDL: xantelasmas;
4. Icterícia;
5. Hiperpigmentação cutânea.

Question 17

Colangite Biliar Primária (CBP):

Anticorpo típico?

Answer 17

Anticorpo antimitocôndria.

Question 18

Colangite Biliar Primária (CBP):

Como fechar diagnóstico? (2)

Answer 18

Anticorpo antimitocôndria + biópsia.

Question 19

Colangite Biliar Primária (CBP):

1. Tratamento específico?
2. Suporte?
3. Definitivo?

Answer 19

1. Ácido ursodesoxicólico.
2. Repor vitaminas, dieta hipograxa (↓esteatorreia) e colestiramina (↓prurido).
3. Transplante.

Question 20

1. Quais cálculos se formam na via biliar?

2. Quais cálculos biliares são radiotransparentes (não aparecem no raio-x)?

Answer 20

1. Marrons/castanhos (mais raro).

2. Amarelos (por colesterol; mais comum).

Question 21

Fatores de risco para formação de cálculos biliares amarelos? (8)

Answer 21

AMARELOS:

1. Avançada idade;
2. Mulher;
3. Antibiótico (ceftriaxone);
4. Reposição estrogênica;
5. Emagrecimento rápido;
6. Lipofacton® (clofibrato);
7. Obesidade;
8. Secção ileal (ressecção/Chron).

Question 22

Fatores de risco para formação de cálculos biliares castanhos? (2)

Answer 22

Estenose das vias biliares + colonização bacteriana.

Question 23

Colelitíase:

Clínica? (3)

Answer 23

1. A maioria é assintomática (80%);
2. Dor < 6 horas em QSD, podendo irradiar para escápula ou ombro direitos;
3. Não tem icterícia, pois a via biliar principal está pérvia.

Question 24

Colelitíase:

Exame diagnóstico padrão-ouro e seus achados?

Answer 24

USG abdominal:

1. vesícula biliar com imagens circulares hiperecogênicas;
2. Sombra acústica posterior.

Question 25

Colelitíase: 1. Quando tratar? 2. Como?

Answer 25

1. Se sintomas dispépticos: dor recorrente, náuseas; ou assintomáticos com indicação. 2. Colecistectomia laparoscópica ou Ácido ursodesoxicólico ( se cálculo de colesterol < 1 cm).

Question 26

Colelitíase: | Quando tratar paciente assintomático? (4)

Answer 26

VACA: 1. Vesicula em porcelana; 2. Associação com pólipos; 3. Cálculos > 2,5-3 cm; 4. Anemia hemolítica.

Question 27

Colelitíase: | Complicações? (5)

Answer 27

1. Colecistite; 2. Coledocolitíase; 3. Colangite aguda; 4. Pancreatite aguda; 5. Síndrome de Mirizzi.

Question 28

Colecistite aguda

Answer 28

Inflamação da vesícula por obstrução duradoura (> 6h) com acúmulo de lisolecitina e fosfolipase A2.

Question 29

Colecistite aguda: | Clínica? (4)

Answer 29

1. Dor > 6h; 2. Febre; 3. Murphy positivo; 4. Não tem icterícia!

Question 30

Colecistite aguda: | Primeiro exame de imagem a pedir e seus achados? (4)

Answer 30

USG abdome: 1. Cálculo no colo da vesícula; 2. Espessamento da parede; 3. Líquido perivesicular; 4. Murphy sonográfico.

Question 31

Colecistite aguda: | Tratamento? (3)

Answer 31

1. Antibioticoterapia: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococo; 2. Em até 72 horas: colecistectomia laparoscópica. 3. Colecistostomia percutânea (conduta temporária - para casos graves sem condição cirúrgica)

Question 32

Colecistite aguda: | Complicações? (2)

Answer 32

Perfuração ou empiema.

Question 33

Colecistite aguda: | Quando pensar em íleo biliar?

Answer 33

Obstrução intestinal + aerobilia.

Question 34

Coledocolitíase

Answer 34

Cálculo no colédoco.

Question 35

Coledocolitíase: | Tipos? (2)

Answer 35

1. Primária (10%): cálculo formado no colédoco; | 2. Secundária (90%): cálculo foi formado na vesícula e migrou.

Question 36

Coledocolitíase: | Clínica? (3)

Answer 36

Colestase: 1. Icterícia flutuante; 2. Colúria; 3. Acolia fecal.

Question 37

Coledocolitíase: 1. Exame diagnóstico inicial? 2. E o padrão-ouro?

Answer 37

1. Inicial: USG abdominal. | 2. Padrão-ouro: CPRE.

Question 38

Coledocolitíase: | Tratamento? (3)

Answer 38

Retirar todos os cálculos (havendo sintomas ou não): 1. CPRE: papilotomia endoscópica (se descoberta antes da colecistectomia); 2. Exploração do colédoco via laparoscópica (se descoberta durante a colecistectomia); 3. Derivação biliodigestiva (se refratário e/ou colédoco dilatado).

Question 39

Colangite aguda

Answer 39

Obstrução (cálculo ou tumor) + infecção da via biliar.

Question 40

Colangite aguda: | Quadro clínico quando não-grave? (3)

Answer 40

Tríade de Charcot (FID): 1. Febre com calafrios; 2. Icterícia; 3. Dor abdominal.

Question 41

Colangite aguda: | Tratamento quando não-grave? (2)

Answer 41

Antibiótico + drenagem biliar eletiva.

Question 42

Colangite aguda: | Quadro clínico quando grave? (3)

Answer 42

Pêntade de Reynolds: 1. Tríade de Charcot; 2. Hipotensão; 3. Confusão mental.

Question 43

Colangite aguda: | Tratamento quando grave? (2)

Answer 43

1. Drenagem biliar de urgência: drenagem transhepática percutânea (obstrução alta) e CPRE (obstrução baixa) + 2. Antibiótico.

Question 44

Síndrome de Mirizzi

Answer 44

Cálculo impactado no ducto cístico causando efeito de massa sobre ducto hepático.