Hipertensão Portal

Question 1

Um sistema porta ou venoso portal ocorre quando…

Answer 1

um leito capilar drena e passa a outro leito capilar sem passar pelo coração.

Question 2

Sistema porta:

1. Gradiente de pressão normal?
2. Gradiente de pressão considerada hipertensão portal?
3. Gradiente de pressão de maior risco para surgimento de varizes esofágicas?

Answer 2

1. < 5 mmHg.
2. A partir de 10 mmHg.
3. A partir de 10 mmHg.

Question 3

A veia porta é a união de quais veias?

Answer 3

Mesentérica superior e esplênica.

Question 4

Formação do sistema porta?

Answer 4

Menores ramos do ducto biliar, artéria hepática e da veia porta.

Question 5

Fluxo de sangue a partir do sistema porta. (4)

Answer 5

1. O sangue chega ao espaço-porta (nos cantos do lóbulo/polígono hepático);
2. Através dos sinusóides (onde há a troca com os hepatócitos) vão até a veia centrolobular (no centro do lóbulo);
3. Através da veia centrolobular, vão para as veias de maior calibre, até chegar na veia hepática;
4. A veia hepática conduz até a veia cava inferior.

Question 6

Hipertensão portal:

Classificação. (3)

Answer 6

1. Pré-hepática;
2. Intra-hepática;
3. Pós-hepática.

Question 7

Hipertensão portal intra-hepática:

Subdivisão. (3)

Answer 7

1. Pré-sinusoidal (artéria hepática, veia porta e ducto biliar);
2. Sinusoidal (acometimento hepatocelular);
3. Pós-sinusoidal (veias centrolobulares).

Question 8

Hipertensão portal pré-hepática:

Principais causas.

Answer 8

Trombose da veia porta ou da veia esplênica.

Question 9

Hipertensão portal intra-hepática:

1. Principal causa pré-sinusoidal?
2. Principal causa sinusoidal?
3. Principais causas pós-sinusoidal? (2)

Answer 9

1. Esquistossomose (“PRÉsquistossomose”);
2. Cirrose hepática (Sinusoidal = “Sirrose”)
3. Doença veno-oclusiva (obstrução da veia centrolobular); e reação imune pós-transplante hepático.

Question 10

Hipertensão portal pós-hepática:

Causas? (3)

Answer 10

1. Budd-Chiari (Hipertensão portal por trombose da veia hepática);
2. Obstrução da veia cava inferior (trombose e neoplasias);
3. Doenças cardíacas: insuficiência tricúspide e pericardite constrictiva.

Question 11

Hipertensão portal:

Sinais? (5)

Answer 11

CAVEE

1. Cabeça de medusa (umbigo);
2. Ascite;
3. Varizes (esofagogástricas, abdominais, anorretais);
4. Esplenomegalia (com ou sem hiperesplenismo);
5. Encefalopatia hepática.

Question 12

Hipertensão portal:

1. Principal achado ao exame físico da trombose de veia cava inferior?
2. Principais achados na insuficiência tricúspide e pericardite constrictiva. (2)

Answer 12

1. Edema de membros inferiores (MMII).

2. Edema de MMII e turgência jugular.

Question 13

Varizes esofagogástricas (VEG):

1. Gradiente de pressão da veia porta para seu sangramento?
2. Abordagem ao paciente?

Answer 13

1. A partir de 12 mmHg.

2. Varia: Sangrou x Nunca sangrou?

Question 14

Varizes esofagogástricas (VEG):

1. Como é feito o rastreamento das varizes em pacientes com hipertensão portal?
2. Quais as recomendações? (3)

Answer 14

1. Com EDA;
2. a. Child-Pugh A sem varizes: a cada 2 anos;
   b. Child-Pugh B: anualmente;
   c. VEG presentes: anualmente (independente do Child-Pugh).

Question 15

Varizes esofagogástricas (VEG):

1. Quais têm indicação para profilaxia primária?
2. Como é feita essa profilaxia? (2)

Answer 15

1. Varizes de alto risco de sangramento (VEG):
   a. “Vermelho-cereja”;
   b. Espessura (varizes de médio e grosso calibre);
   c. Gravidade (Child B ou C).
2. Ligadura elástica;
   OU
   Beta-bloqueador não seletivo (PNC): Propranolol, Nadolol, Carvedilol.

Question 16

VEG sangrante:

Abordagem ao paciente. (3)

Answer 16

1. Estabilizar;
2. Descobrir a fonte (EDA) e tratar;
3. Prevenir complicações.

Question 17

VEG sangrante - Abordagem:

Como estabilizar o paciente? (3)

Answer 17

1. Cristalóides;
2. Sangue;
3. Plasma (INR > 1,7).

Question 18

VEG sangrante - Abordagem:

Como tratar? (5)

Answer 18

1. EDA;
2. Drogas IV;
3. Balão;
4. TIPS (Shunt Portossistêmico Intrahepático Transjugular);
5. Cirurgia de urgência.

Question 19

VEG sangrante - Abordagem:

Tratamento com EDA? (3)

Answer 19

1. Ligadura elástica (escolha);
2. Escoleroterapia.
3. Se varizes gástricas: cianoacrilato.

Question 20

VEG sangrante - Abordagem:

Tratamento com drogas IV: Quais? (3)

Answer 20

SOT:

1. Somatostatina;
2. Octreotide;
3. Terlipressina.

Question 21

VEG sangrante - Abordagem:

1. Tratamento com balão: quais?
2. Em até quanto tempo pode ser usado?

Answer 21

1. Sengstaken-Blakemore (3 vias) e Minnesota (4 vias).

2. Em até 24-48 horas.

Question 22

VEG sangrante - Abordagem:

Tratamento com TIPS: Como é feito?

Answer 22

Realizado um “desvio” entre a veia porta e a veia cava inferior, através de um stent que é instalado no local por um cateter introduzido pela veia jugular, no pescoço, até a veia cava.

Question 23

VEG sangrante - TIPS:

1. Principal vantagem?
2. Desvantagens? (2)
3. Contraindicações? (2)

Answer 23

1. Bom para transplante.
2. Risco de encefalopatia e estenose.
3. Doença celíaca e cardiopatia à direita.

Question 24

VEG sangrante - Abordagem:

Cirurgias de urgência: Quais? (2)

Answer 24

1. Shunts não-seletivos (Porto-cava término-lateral ou látero-lateral): sobrevida de 10 meses;
2. Shunts parciais (calibrados).

Question 25

VEG sangrante - Abordagem:

Complicações? (3)

Answer 25

1. Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE);
2. Ressangramento;
3. Encefalopatia (com lactulose).