Encefalopatia Hepática

Question 1

Encefalopatia hepática:

Definição.

Answer 1

Disfunção cerebral na insuficiência hepática por diminuição da metabolização da amônia e/ou presença de shunts portosistêmicos.

Question 2

Quanto à fisiopatologia da encefalopatia hepática, ocorre aumento de…

Answer 2

Amônia (NH3).

Question 3

Amônia:

Origem.

Answer 3

1. Intestino delgado: glutamina é metabolizada e forma o NH3;
2. Cólon: bactérias produtoras de urease degradam a uréia em NH3.

Question 4

Encefalopatia hepática:

Tipos. (3)

Answer 4

1. Tipo A: Insuficiência hepática aguda. Alta mortalidade;
2. Tipo B: Shunt portosistêmico sem lesão hepática intrínseca (substâncias tóxicas intestinais não passam pelo fígado para metaboliza-los);
3. Tipo C: Cirrose + hipertensão portal. + Comum.

Question 5

Encefalopatia hepática associada à cirrose:

Classificação. (4)

Answer 5

1. Episódica:
   a. Precipitada (causas específicas);
   b. Espontânea;
   c. Recorrente (2 ou mais em < 6 meses).
2. Persistente: sem remissão do déficit neuropsíquico.

Question 6

Encefalopatia hepática:

Fisiopatologia. (3)

Answer 6

1. Diminuição excitatória;
2. Aumento inibitório;
3. Diminuição da oxidação e metabolismo cerebral, aumento o lactato.

Question 7

Encefalopatia hepática:

Etiopatogenia da diminuição excitatória.

Answer 7

1. O glutamato (principal NT excitatório) é usado numa reação junto do NH3 (em excesso) para diminuir sua quantidade;
2. Essa reação libera glutamina, que causa edema e lesão de astrócitos (astrocitose).

Question 8

Encefalopatia hepática:

Etiopatogenia do Aumento inibitório.

Answer 8

Aumento da síntese de GABA por astrócitos ativados por NH3.

Question 9

Encefalopatia hepática:

Precipitantes? (6)

Answer 9

1. Hemorragia;
2. Constipação;
3. Peritonite bacteriana espontânea;
4. Alcalose (hipoK+, diuréticos);
5. Infecções;
6. Ingesta excessiva de proteínas.

Question 11

Encefalopatia hepática:

Clínica? (8)

Answer 11

1. ↓Nível de consciência (letargia, sonolência, coma);
2. Esquecimento;
3. Confusão;
4. Irritabilidade;
5. Tremores;
6. Dificuldade de coordenação;
7. Problemas na escrita;
8. Asteríxis (flapping).

Question 12

Translocação bacteriana na cirrose. (4)

Answer 12

1. Diminuição da motilidade intestinal causa hiperproliferação bacteriana;
2. Vasodilatação sistêmica aumenta a permeabilidade venosa;
3. Bactérias proliferadas atravessam o intestino para circulação sistêmica pela maior permeabilidade;
4. Toxinas causam resposta inflamatória e lesão celular sistêmica (inclusive cérebro).

Question 13

Encefalopatia hepática:

Estágios de West Haven (4)

Answer 13

1. Alteração do ciclo do sono, comportamento e escrita;
2. Apatia, desorientação temperoespacial leve e flapping;
3. Sonolência, desorientação grave e flapping;
4. Coma sem resposta, diminuição dos reflexos, sem flapping.

Question 14

Classificação dos estágios de West Haven. (2)

Answer 14

1. Encefalopatia hepática não-evidente: mínima + grau 1;

2. EH evidente: graus 2, 3 e 4.

Question 15

Encefalopatia hepática:

Terapêutica? (5)

Answer 15

LAN house tem PC.

1. Lactulose: laxativo, pH ácido (NH3 → NH4+);
2. Antibióticos (RNM): rifamixina, neomicina, metronizadol;
3. Não restringir proteínas;
4. Probióticos;
5. Correção do precipitante.

Question 15

Encefalopatia hepática:

Prevenção?

Answer 15

Lactulose: ↓pH do cólon e ↑transito intestinal → ↑excreção de amônia.