Megaesôfago

Question 1

1. O 1/3 superior do esôfago é composto de músculo ______ (esquelético/liso).
2. Os 2/3 inferiores do esôfago é composto de músculo _______ (esquelético/liso).

Answer 1

1. Esquelético (voluntário).

2. Liso (involuntário).

Question 2

Quais os plexos nervosos que controlam a peristalse? (2)

Answer 2

Auerbach e Meissner.

Question 3

Disfagia:

Classificação?

Answer 3

1. Transferência (orofaríngea/alta);

2. Condução (esofagiana/baixa).

Question 4

Disfagia de condução:

Causas? (2)

Answer 4

Obstrução mecânica ou distúrbios motores do esôfago.

Question 5

Megaesôfago:

Definição.

Answer 5

Doença crônica caracterizada por disfagia progressiva e alteração do peristaltismo, prevalecendo a acalásia (falta de abertura do cárdia por hipertrofia local).

Question 6

Disfagia de condução:

Clínica? (4)

Answer 6

Disfagia + Regurgitação + Perda de peso + Halitose.

Question 7

Classificação da disfagia do megaesôfago?

Answer 7

Disfagia de condução.

Question 8

Disturbio motor mais comum do esôfago?

Answer 8

Acalásia.

Question 9

Acalásia primária

Answer 9

Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares somente do plexo de Auerbach.

Question 10

Acalásia secundária (doença de Chagas)

Answer 10

Distúrbio da motilidade do esôfago, em que ocorre perda de células ganglionares do plexo de Auerbach e Meissner.

Question 11

Megaesôfago:

Etiologias. (6)

Answer 11

1. Idiopático/primário;
2. Senil;
3. Chagásico (principal);
4. Amiloidose;
5. Sarcoidose;
6. Gastroenterite eosinofílica.

Question 12

Megaesôfago:

Fisiopatologia. (5)

Answer 12

1. Destruição e diminuição dos neurônios dos plexos intramurais;
2. Incoordenação motora;
3. Síndrome da disfagia crônica;
4. Hipertrofia do cárdia, dificultando passagem de alimento;
5. Dilatação e alongamento do esôfago (pela troca de músculo por tecido conjuntivo).

Question 13

Megaesôfago:

Clínica. (8)

Answer 13

1. Disfagia súbita ou progressiva (sólido e depois líquido);
2. Sensação de peso e plenitude pós-prandial (empachamento);
3. Emagrecimento;
4. Regurgitação não precedido de náuseas;
5. Epigastralgia;
6. Pirose;
7. Esofagite (por estase dos alimentos);
8. Sialorreia.

Question 14

V ou F

O megaesôfago deve ser tratado apenas para dar mais qualidade de vida ao paciente, não tendo complicações maiores.

Answer 14

Falso.

O megaesôfago aumenta consideravelmente o risco de Carcinoma escamoso (espinocelular) e adenocarcinoma de esôfago.

Question 15

Megaesôfago:

1. Órgãos acometidos pela forma idiopática?
2. Órgãos acometidos pela forma chagásica?

Answer 15

1. Apenas esôfago;

2. Esôfago, cólon e coração.

Question 16

Megaesôfago:

Exames necessários para diagnóstico. (3)

Answer 16

1. Manometria esofágica: avalia funcionamento do esôfago e da cárdia, captando a força de contração;
2. Raio-x de tórax: alongamento do mediastino;
3. Esofagograma baritado (EEB): Raio-x com ingestão de bário (contraste).

Question 17

Megaesôfago:

Sinais indicativos de megaesôfago no EEB? (4)

Answer 17

1. Dilatação do esôfago;
2. Junção esofagogástrica estreita (sinal do “bico de pássaro”);
3. Aperistalse;
4. Dificuldade de passagem do bário para o estômago.

Question 18

Megaesôfago:

Como dar o diagnóstico? (2)

Answer 18

Exames provando:
1. Aperistalse nos 2/3 distais
E
2. Relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior.

Question 19

Megaesôfago:

Classificação de Rezende (por EEB). (4)

Answer 19

1. Grupo I: calibre normal + trânsito lento + leve retenção de contraste;
2. Grupo II: ↑calibre + retenção moderada de contraste + hipertonia do EEI;
3. Grupo III: ↑↑calibre + grande retenção de contraste + hipotonia do EEI;
4. Grupo IV: dolicomegaesôfago, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática + grande retenção de contraste + atonia.

Question 20

Acalásia:

Classificação de Mascarenhas?

Answer 20

Dilatação:

1. Grau I: < 4 cm;
2. Grau II: 4-7 cm;
3. Grau III: 7-10 cm;
4. Grau IV: > 10 cm (dolicomegaesôfago).

Question 21

Megaesôfago:

Conduta. (3)

Answer 21

1. Medidas dietéticas-comportamentais;
2. Tratamento farmacológico;
3. Cirurgias.

Question 23

Megaesôfago:

Medidas dietéticas-comportamentais. (2)

Answer 23

1. Dieta fracionada, liquidificada ou pastosa;

2. Nutrição enteral ou parenteral no pré-op.

Question 23

Megaesôfago:

Tratamento farmacológico? (4)

Answer 23

1. BCC;
2. Nitratos;
3. Toxina botulínica (injeção endoscópica);
4. Dilatação pneumática (balão na cárdia).

Question 24

Megaesôfago:

Tratamento cirúrgico. (2)

Answer 24

1. Esofagocardiotomia à Heller (separação das fibras musculares hipertrofiadas) + Fundoplicatura de Nilssen (evitar refluxo);
2. Esofagectomia subtotal (mantém apenas parte proximal).

Question 25

Megaesôfago:

Indicações da Esofagectomia subtotal. (4)

Answer 25

1. Grau avançado;
2. Lesões pré-malignas;
3. Falha no tratamento cirúrgico conservador;
4. Lesão iatrogênica do esôfago.