Ascite

Question 1

Ascite

Answer 1

Acumulação de fluidos na membrana que envolve os órgãos abdominais (peritônio).

Question 2

Todo paciente com ascite deve ser submetido à…

Answer 2

paracentese diagnóstica.

Question 3

Ascite:

Exame que define a etiologia?

Answer 3

GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite): diferença entre a albumina do soro da ascite, por isso, deve ser colhido simultaneamente.

Question 4

Ascite:

1. GASA > 1,1: Causas? (3)
2. GASA < 1,1: Causas? (3)

Answer 4

1. Transudato (hipertensão porta):
   a. ​Cirrose (causa + comum);
   b. ICC;
   c. Budd-Chiari.
2. Exsudato (doença peritoneal):
   a. Neoplasias (2° causa mais comum);
   b. Tuberculose;
   c. Pancreatopatias.

Question 5

Ascite:

1. ↑GASA, citometria e bioquímica normais e proteínas < 2,5?
2. ↑GASA, citometria e bioquímica normais e proteínas > 2,5?

Answer 5

1. Ascite da cirrose;

2. Ascite cardíaca.

Question 6

Ascite:

1. ↓GASA, citologia oncótica (+), ↑proteínas e ↑LDH?
2. ↓GASA, mononucleares (>500) e ↑ADA (adenosina deaminase)?

Answer 6

1. Ascite neoplásica;

2. Ascite tuberculosa.

Question 7

Ascite tuberculosa:

Melhor método diagnóstico?

Answer 7

Laparoscopia (quase 100% de sensibilidade).

Question 8

Ascite:

Tratamento inicial? (2)

Answer 8

1. Restrição de Na+ (2 g/dia) e hídrica se Na+ < 125;
2. Diuréticos: espironolactona (100-400 mg/dia) e furosemida (40-160 mg/dia).
   (Para ascite leve- moderada).

Question 9

Ascite:

Meta do tratamento inicial (restrição de sódio + diuréticos)?

Answer 9

↓ 0,5 kg/dia (sem edema)
OU
↓1 kg/dia (com edema).

Question 10

Ascite:

Conduta para casos refratários ao tratamento inicial, volumosa ou recorrência precoce? (5)

Answer 10

1. Paracentese terapêutica seriada;
2. TIPS;
3. Transplante;
4. Shunt peritônio-venoso;
5. Paracentese de grande volume.

Question 11

Ascite:

1. Na paracentese terapêutica qual o volume máximo que pode ser retirado?
2. É necessário reposição de algum nutriente?

Answer 11

1. Não há limite máximo;

2. Se paracentese > 5 litros, repor 6-10 g de albumina por litro retirado.

Question 12

Ascite:

Mecanismos na cirrose. (6)

Answer 12

1. Aumento da pressão hidrostática (hipertensão portal);
2. Hipoalbuminemia;
3. Ativação do SRAA;
4. Aumento da retenção de sódio;
5. Maior produção de linfa hepática e esplâncnica;
6. Miocardiopatia cirrótica (evento tardio, queda de DC).

Question 13

Consequência da hipertensão portal nos vasos sangúineos. (5)

Answer 13

1. Shunt porto-sistêmico causa translocação bacteriana e liberação de endotoxinas;
2. Endotoxinas causam liberação de óxido nítrico e vasodilatação de artéria esplâncnica;
3. Desvio de sangue para o baço diminui a PA efeita;
4. Ativação do SRAA;
5. Aumento do volume plasmático.

Question 14

PBE:

Fisiopatologia?

Answer 14

Translocação monobacteriana a partir do intestino para o líquido ascítico.

Question 15

PBE:

Clínica? (3)

Answer 15

Infecção na Barriga de Cirrótico:

1. Infecção: Febre;
2. Barriga: Dor abdominal e/ou ascite;
3. Cirrótico: Encefalopatia (o achado mais dramático da cirrose).

Question 16

PBE:

Tratamento?

Answer 16

Cefalosporina de 3a geração por 5 dias (cefotaxima, cefixima, cefodizima, ceftazidima, ceftriaxona).

Question 17

PBE:

Profilaxia primária da forma aguda (após sangramento)? Qual a indicação?

Answer 17

1. Ceftriaxone 1 g IV seguido de Norfloxacin 400 mg 12/12h VO por 7 dias.
2. Todos os pacientes com sangramento.

Question 18

PBE:

1. Indicação de profilaxia primária da forma crônica?
2. Droga usada?

Answer 18

1. Cirróticos com proteína do líquido ascítico < 1,5 + um dos seguintes:
   a. Cr ≥ 1,2 ou BUN ≥ 25 (Ur ≥ 53) ou Na+ ≤ 125;
   b. Child-Pugh > 9 e bilirrubina total ≥ 3.
2. Norfloxacino 400 mg/dia por tempo indeterminado.

Question 19

PBE:

Profilaxia secundária? (3)

Answer 19

1. Norfloxacino 400 mg/dia (para todos).
2. Sulfametoxazol + trimetoprima;
3. Cprofloxacino
   (1 dos 3).

Question 20

PBE:

O principal diagnóstico diferencial é…

Answer 20

PBS (peritonite bacteriana secundária).

Question 21

PBS:

Diagnóstico?

Answer 21

2 ou mais na ascite:

1. Proteína > 1 g/dL;
2. Leucocitose com desvio (polimicrobiana);
3. Glicose < 50 mg/dL;
4. ↑LDH.

Question 22

PBS:

Tratamento?

Answer 22

Cefalosporina de 3a geração por 5 dias.

(cefotaxima, cefixima, cefodizima, ceftazidima, ceftriaxona) + Metronidazol.

Question 23

PBE:

Precipitantes.

Answer 23

1. Gravidade da doença hepática;
2. Baixa concentração de proteínas no líquido;
3. HDA/HDB;
4. Cateteres e sondagens;
5. Episódio anterior de PBE.

Question 24

Síndrome hepatorrenal:

Fisiopatologia?

Answer 24

Hepatopatia grave → vasodilatação periférica → vasoconstrição central → hipovolemia relativa→ lesão renal / obstrução.

Question 25

Síndrome hepatorrenal:

Como estarão a creatinina e o sódio urinário?

Answer 25

Cr > 1,5 e ↓Na+ urinário.

Question 26

A síndrome hepatorrenal tipo 1 tem progressão ______ (rápida/lenta) com ______ (melhor/pior) prognóstico que a tipo 2.

Answer 26

Rápida; pior.

Question 27

Síndrome hepatorrenal:

Tratamento?

Answer 27

Albumina + terlipressina (vasoconstritora) ± transplante.