Pancreatite Aguda

Question 1

Pancreatite Aguda:

1. Principal etiologia?
2. 2a etiologia mais comum?

Answer 1

1. Biliar (30-60%).

2. Alcoólica (15-30%).

Question 2

Pancreatite Aguda:

Fisiopatologia.

Answer 2

1. Insulto leva à fusão entre lisossomos e grânulos de zimogênios (enzimas inativas);
2. Ativação das enzimas dentro dos ácinos;
3. Autodigestão do parênquima;
4. Inflamação com recrutamento de neutrófilos, com ativação da cascata de coagulação e lesão endotelial.

(Geralmente autolimitada).

Question 3

Pancreatite Aguda:

Característica da mortalidade.

Answer 3

Bimodal:

1. Precoce (< 2 semanas): Síndrome da disfunção múltipla de órgãos (SDMO).
2. Tardia (> 2 semanas): Complicações sépticas.

Question 4

Pancreatite Aguda:

Tipos de pancreatite aguda. (2)

Answer 4

1. Leve/edematosa: 80-90%; autolimitada;

2. Grave: necro-hemorrágica.

Question 5

Pancreatite Aguda:

O que determina o tipo de pancreatite aguda?

Answer 5

A presença da síndrome inflamatória sistêmica:

Presente: inflamação generalizada, com lesão endotelial e hemorragias difusas.

Question 6

Pancreatite Aguda:

Clínica. (5)

Answer 6

1. Dor abdominal superior em barra (sem melhora pós-vômitos);
2. Irradiada pro dorso;
3. Náuseas;
4. Vômitos;
5. Desidratação.

Question 7

Pancreatite Aguda:

Exame físico na forma leve e grave.

Answer 7

1. Leve: inocente, com pequeno desconforto à palpação.

2. Grave: sinais de Grey-Turner, Cullen, Fox e Paniculite.

Question 8

Sinais:

1. Grey-Turner
2. Cullen
3. Fox;

Answer 8

1. Mancha equimótica em flancos.
2. mancha equimótica periumbilical
3. Equimose em base de pênis.

Question 9

Pancreatite Aguda:

Como diagnosticar?

Answer 9

2 dos 3:

1. Clínica;
2. ↑Amilase ou lipase (3x);
3. TC / USG (colelitíase?).

Question 10

Pancreatite Aguda:

1. Quando solicitar TC?
2. Por que?

Answer 10

1. 48-72 horas após início do quadro.

2. Avalia o pâncreas, sendo útil somente na forma grave.

Question 11

Pancreatite Aguda:

Critérios de gravidade independentes? (6)

Answer 11

1. Disfunção orgânica (choque, insuf. renal, insuf. resp. aguda);
2. Complicação local (necrose, abscesso);
3. Complicação sistêmica (CIVD, cálcio < 7,5 mg/dL);
4. RANSON ≥ 3;
5. APACHE-II ≥ 8;
6. PCR > 150 mg/mL (após 48h).

Question 12

Pancreatite Aguda:

Critérios à admissão de RANSON?

Answer 12

LEGAL:

1. Leucocitose > 16.000;
2. Enzimas: AST (TGO) > 250;
3. Glicose > 200;
4. Anos: > 55;
5. LDH > 350.

Question 13

Pancreatite Aguda:

Critérios nas primeiras 48h de RANSON?

Answer 13

FECHOU:

1. Fluido (déficit > 6L);
2. Excesso de base < -4;
3. Cálcio sérico < 8;
4. ↓Hematócrito > 10%;
5. O2 (PaO2 < 60);
6. Ureia elevando-se em + de 10.

Question 14

Pancreatite Aguda:

Tratamento, se leve (80-90%)?

Answer 14

1. Dieta zero;
2. Analgesia (opioides);
3. Hidratação venosa;
4. Eletrólitos + suporte.

Question 15

Pancreatite Aguda:

Principais sinais que indicam reinício da dieta durante o tratamento? (3)

Answer 15

1. Fome;
2. Melhora da dor;
3. ↓PCR.

Question 16

Pancreatite Aguda:

Conduta, se paciente não tolerou nutrição oral durante o tratamento?

Answer 16

Sonda nasojejunal.

Question 17

Pancreatite Aguda:

Conduta, se paciente não tolerou nutrição enteral durante o tratamento?

Answer 17

Nutrição parenteral (intravenosa).

Question 18

Pancreatite Aguda Biliar Leve:

Principal determinante para terapêutica cirúrgica?

Answer 18

Risco cardíaco.

Question 19

Pancreatite Aguda Biliar Leve:

Cirurgia indicada para pacientes baixo risco e não idosos?

Answer 19

Colecistectomia por vídeo antes da alta.

Question 20

Pancreatite Aguda Biliar Leve:

Cirurgia indicada para pacientes alto risco e idosos?

Answer 20

Papilotomia endoscópica antes da alta.

Question 21

Pancreatite Aguda Biliar Grave:

Tratamento?

Answer 21

Papilotomia endoscópica em até 48-72h (mais rápido possível) + Colecistectomia por vídeo em até 6 semanas.

Question 22

Pancreatite Aguda Grave:

Tratamento?

Answer 22

Medidas da leve + Internar em CTI:

1. HV: reanimação volêmica vigorosa (manter diurese 0,5 ml/kg/h);
2. Suporte enteral;
3. CPRE sempre que colangite ou obstrução persistente;
4. ATB NÃO (exceto se sepse ou necrose infectada).

Question 23

Pancreatite Aguda:

1. Indicações de antibióticos? (2)
2. Antibióticos indicados? (2)

Answer 23

1. Indicações:
   a. Sepse;
   b. Necrose infectada.
2. Atb de escolha:
   a. Imipenem;
   b. Ciprofloxacino + Metronidazol.

Question 24

Pancreatite Aguda:

Complicações? (3)

Answer 24

1. Coleção fluida aguda (30-50%);
2. Necrose grave (aparece após 3-4 semanas);
3. Pseudocisto (15%).

Question 25

Pancreatite Edematosa:

Principais complicações locais? Períodos de surgimento? (2)

Answer 25

1. Coleção peripancreática (< 4 sem);

2. Pseudocisto (evolução da coleção > 4 sem).

Question 26

Pancreatite Necrosante:

Principais complicações locais? Períodos de surgimento? (2)

Answer 26

1. Coleção necrótica aguda (< 4 sem);
2. Coleção necrótica organizada (> 4 sem).

(necrose é mais fácil de infectar).

Question 27

Pancreatite com necrose infectada:

Achados?

Answer 27

Gás na TC e/ou punção + cultura positiva.

Question 28

Pancreatite Necrosante:

Quando realizar necrosectomia? (3)

Answer 28

HIS:

1. Hemorragia;
2. Infecção da necrose;
3. Sintomáticas (febre, anorexia, SIRS).

Question 29

Pseudocisto Pancreático:

Indicações de intervenção? (3)

Answer 29

1. Sintomático (+compressão);
2. Expandindo;
3. Complicando (sangramento/infecção/rotura).