Úlcera péptica Flashcards
O estomago é formado por:
Corpo Fundo Piloro Antro irrigado pelo tronco celiaco - arteria gastrica
Fatores de agressão de proteção da mucosa
Defesa: muco com bicarbonato, alto fluxo sanguíneo, boa regeneração, prostaglandinas, desmossomos
Agressão: acido, pepsina, AINE, H. Pylori, cigarro
H. Pylori: transmissao oro-fecal. Poucos pacientes com ela desenvovem DUP. É fator de risco para adenocarcinoma gástrico
AINES: reduz prostaglandinas e proteção
Hipersecreção ácida: Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma - tumor que produz gastrina), tem diarreia
Reparação: angiogenese
Mas lesões levam a isquemia, choque, perda de muco, sem renovação celular
Considerações:
H pylori favorece atuação do HCl pois reduz proteção
AINES causam úlceras por reduzir proteção
Cigarro - reduz regeneração
Álcool - agride mucosa
Secreção ácida:
Agonista: acetilcolina, gastrina, histamina
Antagonista: somatostatina, prostaglandina E
Definição de úlcera:
Lesão na mucosa que se estende pra dentro da submucosa (camada muscular e serosa - perfuração de órgão)
é diferente de erosão: só na mucosa
Úlcera duodenal x úlcera gástrica
Duodenal: está mais associada ao H. Pylori, dor mais noturna, dor em jejum, mais prevalentes
Gástrica: menos noturna que a duodenal, dor com alimentação. Geralmente localizada na pequena curvatura
A maioria das perfurações: parede anterior do bulbo duodenal e sangramento na parede posterior do duodeno - tudo no duodeno
Quadro clínico
Dor abdominal (síndrome dispéptica - náuseas, eructação, epigastralgia) em 40% dos pacientes com DUP Complicações: hemorragia, perfuração - dor lancinante/aguda/difusa, obstrução pela estenose gerada por inflamação ou cicatrização
Quando investigar?
mais de 45 anos, com disfagia, perda ponderal, icterícia, anemia
Endoscopia:
Para fazer biópsia - ver H. Pylori, fazer DD
É padrão ouro
Na gástrica: essencial para descartar CA
Na duodenal: CA pouco comum
Classificação de sakita:
Ulcera ativa: Tratamento
A1: margem edemaciada
A2: s/ edema mas c/ anel eritematoso
Ulcera em cicatrização: Tratamento
H1: pregas com fibrina no centro
H2: area cicatricial cresce, menos fibrina
Cicatriz:
S1: cicatriz vermelha
S2: cicatriz branca
SEED: seriografia
mordida de maça
Pesquisa de H. Pylori
Biopsia com histologia do antro teste de urease pesquisa de antigeno fecal teste respiratório ignora cultura e sorologia
Tratamento medicamentoso:
IBP - cicatrização
Erradicação da pylori - e confirmação
Antiácidos - pouco eficaz
Bloqueador de receptores de H2 (cimetidina) - só se não puder IBP
Sucralfato - tipo antiacido
Prostaglandinas - quando for ulcera por AINES
Tratamento da H. Pylori
Absoluta: ulcera, MALT, gastrite, CA
Relativa: dispepsia, histórico de CA, uso de AINES
Incerta: prevenção de CA ou s/ risco
Cirurgia
Vagotomia
Forrest - sangramento (I - ativo, II, recente, III - sem sangramento)
