Cirrose hepática Flashcards
Conceito:
Processo hepático difuso, caracterizado por alteração
estrutural do fígado, com formação de nódulos envoltos por fibrose
Deposito de colágeno dentro do fígado produz futuramente um quadro de hipertensão portal
Etiologia
- Álcool • Hepatites virais • Medicamentos • Doença hepática gordurosa não alcoolica • Doença de Wilson • Hemocromatose: deposito de ferro • Hepatite autoimune
Fisiopatologia
- Ativação das células estreladas por lesões - proliferação - secreção de matriz extracelular - deposição de colágeno no espaço de Disse - redução de diametro do sinudoide
Complicações:
Pode causar:
1- hipertensão portal - que gera: hemorragia varicosa, ascite e encefalopatia
2- Insuficiência hepática - gera encefalopatia e icterícia
Hipertensão portal
O sangue da veia porta que irriga o fígado retorna ao intestino, baço (esplenomegalia) pela hipertensão, o que gera aumento de captura de plaquetas e leucócitos no baço -> plaquetopenia e leucopenia
Grande pressão da veia porta - extravasamento do plasma para intravascular- ascite
Perda de líquido para o plasma - hipovolemia - SRAA - ADH - retensão hídrica nos rins - euvolemia
Ascite
Baixa albumina - perda de líquido para o espaço extravascular - edema
- Sinal de piparote: sente onda de choque do peteleco
- Semi circulo de Skoda: abdome vai de timpânico (centro) para maciço (periferia) pois líquido escorre
- Drenagem: paracentese de alívio
Outros sinais e sintomas
- Eritema palmar: aumento do estrogenio e redução da testosterona (hipogonadismo)
- Telangiectasias (aranha vascular): aumento de estrogenio
- Ginecomastia
- Cabeça de medusa: dilatação venosa devido a circulação colateral (busca fugir da circulação hepática). Pode ter varizes esofagianas
Paracentese:
- Pouco resolutivo por causa da reincidencia devido a hipertensão portal
- De alívio
Complicações
- varizes e hemorragia varicosa
- ascite
- síndrome hepatorrenal
- peritonite bacteriana
- encefalopatia
- icterícia
- complicações cardiopulmonares (cardiomiopatia cirrótica - IC de alto débito leva a utilização reduzida de O2 periférico)
Complicações
- Aumento da resistência vascular intra-hepática - hipertensão portal- ascite e hidrotórax e Shunts sistemicos
- Shunts - sangramento varicoso, hipertensão portopulmonar, síndrome hepatopulmonar (levam a encefalopatia) - Insuficiencia hepática - infecções, coagulopatia, encefalopatia hepática
- Aumento do fluxo sanguíneo esplancnico - disfunção circulatória - circulação hipercinética e hipotensão - ativação de fatores neuro humorais - retenção de Na e H2O - ascite, hidrotórax, edema de MMII
Diagnóstico e prognóstico
Cirrose compensada: > 12 anos de sobrevida
Cirrose descompensada: - de 1,6 anos de sobrevida
Podem gerar carcinoma hepatocelular
Diagnóstico
- Exame físico: aranhas vasculares, eritemas, hipogonadismo, petéquias e equimoses, esplenomegalia, cabeça de medusa, atrofia de mm bitemporal, lobo direito hepático com < 7cm à percussão e lobo esquerdo palpável, nodular e denso
- Laboratorial: biopsia pouco solicitada, hipoalbuminemia (<3), tempo de protrombina alargado, atividade de protrombina < 50%, INR>1,7, US, TC, RM com fígado diminuído com ou sem hipertrofia lobular do caudado ou esquerdo, esplenomegalia, EDA
Classificação de Child-Pugh
Avalia: 1, 2, 3
- Bilirrubinas: <2, 2-3, >3
- Albumina: >3,5, 3-3,5, < 3
- Ascite: não, fácil, difícil
- Encefalopatia: não, I/II, III/IV
- Tempo de protrombina: <4, 4-6, >6
A: 5-6
B: 7-9
C: 10-15
- Ascite de fácil controle: diurético, dieta
- Ascite de difícil controle: paracentese
- Comprometimento da conjugação: colestase intra hepática
Encefalopatia hepática
- Incapacidade de metabolizar toxinas
- Disfunção metabólica
- Alteração nos astrócitos por edema cerebral
- Intestino absorve amônia que vai para o fígado
- Fígado ruim -> acúmulo de amonia no sangue -> vai para o cérebro (deveria ser convertida em uréia pelos enterócitos) -> estimula produção de GABA, aumenta captação de aa pela BHE, inibe atividade elétrica pós sinaptica, edema de eritrócitos
- Irritabilidade e coma, desorientação, sonolencia, fala arrastada, incoordenação motora, convulsão, arterixis/flapping
- Fator precipitante: hemorragia, hipocalemia, desidratação, infecções, diuréticos, sedativos, dieta hiperproteica, cirurgia, constipação, hipoxia
Tratamento da encefalopatia hepática
- Laxante (lactulose): diminui amonia absorvida no intestino e reduz PH. Amonia (NH3) -> amonio (NH4) (mão absorvido) ->2 a 3 cocos/dia. Chega intacta ao cólon
* pode associar com ATB para reduzir a flora que produz amonia: neomicina, metronidazol, rifaximina
