Pancreatite aguda Flashcards
O que é ducto de virsung?
Ducto pancreático principal que se une ao colédoco e desemboca no duodeno
Irrigação do pancreas:
Tronco celíaco - artéria esplenica vai para o baço mas emite ramos para o pancreas
Anatomia do pancreas:
Cabeça, corpo e cauda
Causas da pancreatite:
Cálculo biliar vai para o colédoco - obstrução da porção final do colédoco (canal que vem da vesicula) pois ativa os granulos de zinogenio - pancreas de autodigere
Fator desencadeante - ativação da tripsina - ativação de outras enzimas - quadro clinico de edema, inflamação, lesão vascular, necrose, coagulação, hemorragia, esteatonecrose
Quadro clínico:
Dor de grande intensidade em porção superior, associada a náuseas e vomitos. Dor em barra/faixa, pode irradiar para o dorso, desidratação, aumento dos níveis de enzimas pancreáticas - amilase e lipase
Etiologia
Álcool Litíase biliar Lama biliar Hiperglicemia Hipercalcemia Familiar Idiopática (biliar?) Trauma (CPRE) Isquemia Obstrução do canal pancreático por tumor, estenose, helmintos Obstrução duodenal (virose, peçonha, sindromes) Drogas
Terminologias
Pancreatite necrotizante (infectada ou estéril) Pancreatite com coleção (estéril ou infectada) Pancreatite com pseudocisto (estéril)
Complicações do quadro grave:
Hipovolemiam hipotensão, choque, IR, trombose pelo processo inflamatório, hipoxia, derrame pleural por super hidratação, insuficiencia respiratoria, hipocalcemia, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, acidose, hemorragia digestiva, necrose
Critérios de gravidade:
Idade, massa palpavel, recorrencia, etiologia
Critérios de gravidade radiológicos:
RX de tórax
TC dinamica - critérios de Balthazar:
Grau A: pâncreas com aspecto normal (0)
Grau B: aumento difuso ou focal do pâncreas (1)
Grau C: anormalidade da gl pancreática, acompanhadas de leves alterações inflamatórias (2)
Grau D: coleção liquida única, relacionada ao pâncreas (3)
Grau E: dois ou mais coleções liquidas ao redor do
pâncreas ou presença de ar dentro do pâncreas ou dentro de uma coleção (4) - necrose
Exames laboratoriais
Elastase PMN PCR IL-6 HCG
Critérios de RANSON
idade, leucocitos, glicemia, DHL, TGO (1 ponto) - admissão
Hematócrito, nitrogenio, calcio, PO2, BE, sequestro líquido - reavaliação
> 3 critérios: pancreatite grave
>6: 100% letalidade
>8 pontos: apache 2
Pancreatite aguda leve
RANSON < 3 e Balthazar A e B Dor intensa constante e súbita nauseas dispneia febre HAS
Pancreatite aguda grave
Choque, IR, hemorragia, necrose, abcesso, pseudocisto, UTI
RANSON > 3
APACHE 2 >8
Necrose: PCR elevada, falencia de órgão, após 72h, pode ser infectada por bactérias do duodeno, do sistema porta (ocorre de 7 a 10 dias), contraindicação cirurgica, ATB
Clínica da pancreatite grave:
Clínica: Plastrão epigástrico • Curva febril séptica ou hipotermia • Taquicardia • Hipotensão arterial • Choque hipovolêmico • Sinal de gray-turner e de Haslted (hemorragia) • Íleo paralitico - febre - REG - sinal de cullen (hemorragia) Ascite • Tetania hipocalcêmica • Hipoxemia • CID • Insuficiência renal aguda - dor em barra - desidratação
