Doenca do Refluxo Gastroesofágico

Question 1

Defina DRGE:

Answer 1

Afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para o esôfago e órgãos adjacentes

Question 2

Elementos de contensão do refluxo

Answer 2

Esfíncter esofágico inferior 
Diafragma
Ligamento frenoesofágico
Ângulo de his: empurra esôfago e fecha
Segmento esôfago intra abdominal: por pressão

Question 3

Fatores de proteção da mucosa:

Answer 3

Saliva
Muco esofágico
Peristaltismo esofágico (empurra)
Resistência da mucosa esofágica
Clareamento esofágico

Question 4

Quadro clínico:

Answer 4

Pirose
Regurgitação
Eructacao
Náusea 
Salivação
Ausência desses não exclui diagnóstico

Question 5

Manifestação atípica:

Answer 5

Dor torácica não cardíaca
Globus hystericus
Rouquidão
Pigarro
Otalgia 
Sinusite
Asma
Tosse
Bronquite
Pneumonia por repetição
Hemoptise
Halitose
Afta
Desgaste dentário
Apneia noturna 
Laringite

Question 6

DRGE síndromes:

Answer 6

Esofágicas: DRGE, dor associada, esofagite, estenose, Barret, adenocarcinoma
Extra esofágicas

Question 7

Quadro clínico

Answer 7

Disfagia
Anemia
Perda ponderal
Hemorragia
História de neoplasia 
Sintomas intensos ou noturnos

Question 8

Diagnóstico: anamnese

Answer 8

Pirose irradia do esterno pra base do pescoço e regurgitação ácida

Question 9

Endoscopia

Answer 9

Não avalia refluxo, somente suas consequências
Avalia inflamação da mucosa
Permite realizar biópsia 
Analise de esofagite
Alargamento de hiato?
Barret?
Estenose?
Ulcerações?
Fazer em: > 40 anos com sintomas grastricos ou <40 c alarme ou falha

Question 10

pHmetria

Answer 10

Sonda analisa Ph, se tem refluxo, há quanto tempo
padrão ouro
estudo de recidiva
avaliação terapeutica

Question 11

manometria de esofago

Answer 11

avalia função motora do esfincter
ve espasmos
pra sanar duvidas
pré cirurgico

Question 12

RX (baritado ou normal)

Answer 12

baritado: ve complicações como estenose e ulceras, hernia, angulo anormal

Question 13

Outros exames:

Answer 13

Cintilografia: pouco usado

Teste terapeutico com IBP por no mínimo 30 dias

Question 14

Classificação de esofagite na endoscopia de Los Angeles

Answer 14

Grau A: pequenas erosões menor que 5mm
Grau B: maior que 5 mm não confluentes
Grau C: maior que 5 mm confluentes
Grau D: circuferenciais

*a cicatrização da ferida vai ser por depósito de colágeno que pode enrijecer o esofago

Question 15

Complicações

Answer 15

Barret: pré neoplasia - pode evoluir para adenocarcinoma de esofago ( pouca chance de cura) (o CA tipo CEC é do tabagismo)
Estenose
Ulcera

Question 16

Tratamento

Answer 16

Remissão dos sintomas
cicatrização
prevenção de recidivas
evitar complicações
melhor função motora
aumentar salivação
acelerar esvaziamento gástrico
reduzir agressividade do suco gástrico

Question 17

TTO - comportamental

Answer 17

Elevar cabeceira da cama
moderar ingestão de alimentos gordurosos, cafés, alcool, bebidas gasosas, fumo
reduzir peso
evitar deitar pós comer

Question 18

Medicações que podem piorar sintomas

Answer 18

Anticolinérgicos
teofilina
bbc
alendronato

Question 19

TTO - farmacológico

Answer 19

IBP: jejum, pela manhã, 20mg 8/8 - omeoprazol
Inibidores dos receptores H2 da histamina: em crianças, em casos de intolerância ao IBP, ou após o IBP para manutenção
Antiácidos: alivio (hidroxidos)
Procinéticos (domperidona e metroclopramida): reduz vomitos, empazinamentos
Sucralfato: tipo um antiácido - barreira e proteção

Medicação crescente - step up
Medicação decrescente - step down

O paciente pode parar de usar algum dia

Question 20

Cirurgias:

Answer 20

Esofagogastroplasia: nissem (fundoaplicatura)

Endoscópio: gastroaplicatura. Stretta, plexigas