Retocolite ulcerativa

Question 1

Definição

Answer 1

Doença idiopática caracterizada por episódios recorrentes de inflamação que
acomete predominantemente a camada mucosa do cólon. - cólon proximal e reto

Question 2

Classificação

Answer 2

Proctite: reto
Proctossigmoidite: até o médio sigmóide
Colite esquerda: colón descente e reto
Pancolite: próximo a flexura esplenica

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

• Microbiota
• CEI: celulas epitelial intestinal
• Células imunes
• afetados por fatores de risco
• pode pegar todo o cólon
• edema, hemorragia, ulceras
• pólipos: longa evolução

Question 4

Clínica

Answer 4

• diarréia
• sangramento retal
• tenesmo
• eliminação de muco
• dor abdominal em cólica
• febre
• emagrecimento
• anemia
• proctite: sangue, tenesmo, constipação
  Leve: < 3 coco/dia
  Moderada: > 4 coco/dia
  Grave: > 6 coco/dia

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

• história clínica, exame físico, exames laboratoriais, exame endoscópico e achados histopatológicos
• PCR e VHS: não estão alterados na doença distal
• Endoscopia: inflamação, eritema, edema, exsudato, ulceras
• Histopatológico: distorção arquitetural difusa de criptas e infiltrado inflamatório transmucoso com plasmocitose basal

Question 6

Casos especiais

Answer 6

• Pacientes pediátricos
  * Evitar uso prolongado de corticosteroides e tentar usar em dias alternados
  * Infliximabe: 1ª opção pós corticoide
• Pacientes com manifestações extraintestinais significativas
  * Do tipo I ou axial: grandes articulações
  * Do tipo II ou periférica

Question 7

Tratamento

Answer 7

• Proctite (retite)
  
  • leve - moderada: Supositório de mesalazina com ou sem associação de terapia por via oral com sulfassalazina ou mesalazina. Tratar como pancolite
• Colite esquerda
  * leve-moderada: Enemas de mesalazina. A associação tópico + oral é superior. Truelove e Witts - prednisona
  * grave: hidrocortisona, prednisona, colectomia, narcóticos, ciclosporina
• Pancolite
  * leve-moderada: Sulfassalazina ou mesalazina por via oral. Prednisona
• Retocolite moderada a grave
  * corticoide por via oral e aminossalicilato, pode adicionar imunossupressor -> anti-TNF alfa

Question 8

Terapia de manutenção

Answer 8

• Se for único, não precisa
• VO
• Sulfasalazina -> mesalazina -> azatioprina -> colectomia

Question 9

Monitorização

Answer 9

• monitorização renal (ciclospotina)
• antes de lazina: hemograma, EQU, creatinina -> 4 meses
• azatioprina: leucopenia ou trombocitopenia
• cuidado com AINEs
• Antes do tratamento com infliximabe ou vedolizumabe, deve-se solicitar radiografia de tórax e prova tuberculínica
• função hepática
• termo de consentimento