Pancreatite crônica Flashcards
1
Q
Conceito:
A
- Reação inflamatória do pâncreas, com consequente fibrose irreversível
- Atrofia das células acinares (exócrina - desabsorção, diarreia) e das ilhotas de Langerhans (endócrina)
- Leva a um quadro de insuficiência exócrina e endócrina
2
Q
Etiologia:
A
- Alcóolica: alteração de suco pancreático (proteico e litogenico), obstrução de ductos, ativação de enzimas, inflamação, deposição de cálcio com ducto tortuoso, cálculos, agressão das células. Precisa de preditor genético. É irreversível.
- Idiopática: dor, DM, má absorção, esteatorréia
- Hereditária: rara. Risco de CA
- Autoimune: idoso, homem, Síndrome de Sjogren e colangite esclerosante, IgG4, fácil diagnósticar
- Nutricional (tropical): carencia nutricional
- Obstrutiva: por neoplasia, estenose cicatricial e traumática, pâncreas divisum -> obstrução da drenagem
3
Q
Clínica
A
Dor abdominal: mais comum, por 7 dias por semanas a meses. Posição antálgica geno-peitoral. Dor crônica com agudização
Perda ponderal
Diarreia
Esteatorreia: exócrina. Desabsorção intestinal. Sinal tardio
DM: endócrina. Sinal tardio
4
Q
Complicações
A
- Icterícia obstrutiva: colédoco
- Trombose esplenica ou portal
- Pseudocisto: hemorragia, infecção, compressão
- Ascite: amilase alta
- Neoplasia
- Nefropatia diabética, retinopatia (endócrina)
- Desnutrição, baixa vitaminas K, A, D, E (exócrina)
- Síndrome colestática
5
Q
Diagnóstico
A
- Teste de secretina: colecistocinina. Por suco pancreático
- Elastase fecal: qualitativo (pouco- exócrina)
- Balanço de gordura fecal: quantitativo. Melhor. > 7g/dia
- Pesquisa qualitativa de gordura fecal
- Glicemia
- USG endoscópico
- RX
- TC: pseudocisto, calcificações, aumento, dilatação ductal, estenose do colédoco: icterícia, tortuosidade
- Ecoencoscopia
- CPRE: cuidado pois pode gerar pancreatite
- Colangiorressonancia
- amilase e lipase: aguda
6
Q
Tratamento:
A
- Abstinência alcooólica
- Fracionamento das refeições
- Reduzir consumo de gordura
- Suplementos enzimáticos
- Analgesia (paracetamol/ AINES/ antidepressivos - nortriptilina/ opiaceos/IBP, bicarbonato, famotidina)
- Descompressão ductal endoscópica
- Descompressão ductal cirúrgica
- Pancreatectomia subtotal (pancreas não funciona)
- oferecer antes da alimentação. Melhora a esteatorreia por conta da oferta de lipase
- Pancreatite auto imune → corticoterapia + de cima
- DM: insulina
7
Q
Manejo da dor
A
Dor leve a moderada: remedios
Dor forte: analgesia parenteral, cirurgia, endoscopia
Insuficiencia exócrina: reposição enzimática- > alcalinização do ph -> triglicerídeos
Insuficiência endócrina: dieta, insulina, hipoglicemiantes
