Doença de Chron

Question 1

Definição

Answer 1

• doença inflamatória crônica de diversos segmentos do TGI: mais comum no cólon e íleo

Question 2

Etiologia:

Answer 2

• resposta imune - mediadores pró e anti inflamatórios - microorganismos
• genética
• tabagismo
• AINES
• ACOs
• doença ou ATB na infancia

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

• Espessamento da parede intestinal
• Inflamação
• Fístulas, aderencias, tumores, perfurações, abcessos
• Ulcerações aftóides -> granulomas

Question 4

Clínica

Answer 4

Dor em QID ou epigástrica
Febre
Perda de peso
Diarréia
Fissuras
Fístulas
Abcessos
Artrite, espondilite
Uveítes e episclerites
Eritema nodoso, piodermite gangrenosa
Colelitíase, esteatose, hepatite
Nefrolitíase, obstrução

Question 5

Complicações

Answer 5

hemorragias
estenose
aderencias
obstrução
perfuração
megacólon tóxico
amiloidose
cálculos renais e biliares
fistúlas
carcinoma colorretal
abcesso
fussuras

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

• Anamnese: antecedentes familiares
• Exame físico: massa abdominal, dor, distensão, RHA, febre, palidez
• Exame perineal
• Imaginologia: RX, RNM, TC, fistulografia. massas, abcessos, estenose
• Endoscopia: cápsua endoscópica. Enteroscopia anterógrada ou retrógrada. Lesões na mucosa
• Histopatológico: infiltrado inflamatório, alterações, ulcerações, edema, fissuras, granulomas
• Laboratoriais: inespecíficos
  - hemograma buscando anemia, leucocitose, VHS, PCR, albumina.
  - Anticorpos: ASCA x pANCA
  - Exame de fezes: sangue, leucócitos

Question 7

Terapia farmacológica:

Answer 7

• Suporte emocional
• Antidiarreicos e antiespasmódicos: opiáceos (loperamida), antiespasmódicos (cloridrato de ciclobenzaprina)
• ATB: metronidazol + ciprofloxacino ou levo, rifaximina
• Internação
• Aminossalicilatos: para quadro leve. Sulfassalazina, mesalazina, olsalazina e balsalazida
• Corticoides: prednisona, hidrocortisona. Quadros mais graves ou refratários
• Imunossupressores: 6-mercaptopurina, azatioprina, 6-tioguanina, metotrexato, tacrolimus, ciclosporina, micofenolato mofetil (nefrotóxicos)
• Agentes biológicos: 1ª opção grave e moderado. Anti-TNF

Question 8

Terapia não farmacológica

Answer 8

• Nutricional: corticoides aumenta ingestão alimentar mas aumenta riscos. TNP, TNE
  
  • TNE: efetiva pra reduzir remissão
  • TNP: 2ª opção
• Uso de fórmulas específicas é discutível
• Cirurgia: casos de gravidade
  * ressecção do segmento, plasticas com ampliação do estreitamento, colostomia, ileostomia