UGD et gastrite Flashcards
Quelle est la différence entre ulcère, ulcération et érosion?
Ulcère: atteinte de la musculeuse
Ulcération: atteinte jusqu’à la sous-muqueuse
Erosion: atteinte limitée à la muqueuse
Quelles sont les 3 complications de l’infection par Helicobacter pylori?
- ulcère gastrique ou duodénal
- lymphome du MALT
- adénocarcinome gastrique
Quel est le mécanisme des UGD liés aux AINS? Quels AINS ont un moindre risque ulcérogène et pourquoi?
Inhibition de la cyclo-oxygénases COX 1 (et 2) qui permet de produire les prostaglandines gastro-duodénales qui participent à la production de la muqueuse. Sans la PG, les ulcères se forment.
Les AINS sélectifs (coxibs) de la COX-2 permettent de préserver l’activité de la COX-1 de protection gastrique.
Quelles sont les caractéristiques de la douleur ulcéreuse typique?
Localisation: épigastrique sans irradiation
Type: crampe ou faim douloureuse
Rythme: postprandiale tardive
Evolution: par poussées de qq semaines (évocateur d’infection à H. pylori)
Facteurs modifiants: calmée par la prise d’aliments ou d’antiacides
Quel est le siège le plus fréquent d’un ulcère gastrique?
Antre et petite courbure
Faut-il systématiquement biopsier un UGD?
OUI si gastrique car risque de cancer
NON si duodénal car pas de risque néoplasique
Que faut-il évoquer en cas d’ulcère duodénal post-bulbaire?
Très rare !!
- Syndrome de Zollinger-Ellison
- Maladie de Crohn
- Vascularite
5 tests disponibles pour recherche H. pylori?
Sur biopsies gastriques:
- Histologie: examen de référence ++
- PCR
- Culture
Test respiratoire à l’urée marquée: contrôle d’éradication
Sérologie : utile si Tt récent par ATB ou atrophie gastrique
Quels sont les facteurs de risque d’ulcère de stress?
- intubation > 48h
- troubles de la coagulation
- brûlures étendues
- traumatismes crâniens
Quels sont les facteurs de risque d’hémorragie digestive sur ulcère?
- age > 65 ans
- AINS-AAG-AC
- atcd ulcère compliqué ou non compliqué
Quelles sont les 4 complications d’un UGD?
- hémorragie digestive
- perforation
- sténose
- adénocarcinome gastrique
Dans quel cas d’UGD l’endoscopie est-elle formellement contre-indiquée?
Perforation ulcéreuse +++
Que faut-il évoquer en cas de vomissements post-prandiaux tardifs en cas d’UGD?
Sténose ulcéreuse
2 possibilités de traitement d’éradication de H. pylori?
Tt séquentiel 10j :
- 5j : IPP double dose + Amoxicilline 1g*2/j
- puis 5j : IPP double dose + Amoxicilline 1g*2/j + Chlarythromycine 500mg*2 + Metronidazole 500mg*2
Quadrithérapie bismuthée 10j : IPP double dose + sous-citrate de bismuth + métronidazole + tétracycline
Quel est le taux d’echec de l’éradication de H. pylori?
20%
Quelles sont les indications à un traitement IPP à dose curative 6 semaines après le traitement d’éradication de H. pylori?
- ulcère gastrique
- ulcère duodénal compliqué
- poursuite d’un traitement par AINS-AAG-AC
- persistance de douleurs épigastriques après la phase initiale
Faut-il poursuivre des IPP au long cours après une éradication H. pylori ?
IPP demi-dose (préventive) au long cours seulement du UGD compliquée ou si poursuite d’un traitement par AINS-aspirine.
Sinon pas besoin lorsque l’éradication est réussie.
Comment contrôler l’éradication de H. pylori?
4S après la fin du traitement par IPP:
- UG : EOGD avec biopsies
- UD : test respiratoire à l’urée marquée
Quelles sont les indications à un traitement préventif des UGD en cas de traitement par AINS?
- âge > 65 ans
- atcd UGD compliqué ou pas
- association à AAG, AC ou corticoides
Traitement UGD induit par AINS/aspirine (HP neg)?
IPP pleine dose 4S pour UD / 8S pour UG
Puis IPP demi-dose au long cours si poursuite du Tt par AINS/aspirine nécessaire
Quels est le traitement d’une sténose ulcéreuse pyloro-bulbaire?
Traitement médical en 1ère intention: SNG + perfusion (tb HE) + IPP
–> parfois regresse avec un Tt médical simple
Traitement endoscopique si echec: dilatation au ballonet + biopsies
Traitement chirurgical si echec: antrectomie avec anastomose gastro-jéjunale
Quelles sont les principales étiologies des gastrites?
H. pylori
Auto immune
Eosinophiles
Lymphocytaire
Collagène
Infectieuses autres que HP
Quelles sont les gastrites chroniques de mécanisme immunitaire?
- gastrite chronique auto-immune = maladie de Biermer
- gastrite chronique lymphocytaire (association à la maladie coeliaque ++)
- gastrite à éosinophiles
- gastrite granulomateuse
- gastrite associée à la maladie de Crohn
3 causes de gastrite aigue?
- H pylori
- gastrite phlegmoneuse
- gastrite virale: CMV / HSV
Quelles sont les gastrites chroniques à risque d’évolution carcinomateuse?
Gastrites atrophiques: H pylori et gastrite auto-immune
