Tumeurs du pancréas Flashcards
ADK pancréatique: sex-ratio? age moyen au diagnostic?
Sex-ratio = 1
60-70 ans
Quels sont les facteurs de risque d’ADK pancréatique?
Tabac +++
Atcd familiaux au 1er degré
Obésité
Pancréatite chronique (surtout si affection héréditaire et OH)
Diabète
Quels syndromes néoplasiques peuvent favoriser la survenue d’un ADK pancréatique?
- mutation BRCA2 (K sein-ovaires)
- syndrome de Lynch/HNPCC
- syndrome de Peutz-Jeghers (polypose hamartomateuse du tube digestif)
- mélanome dans le cadre d’un FAMMM syndrome
Quelles sont les 2 lésions pré-cancéreuses de l’ADK pancréatique?
TIPMP et cystadénome mucineux
Qu’est ce que le signe de Courvoisier?
Grosse vésicule biliaire palpable
Quels sont les 3 symptomes principaux d’un cancer de la tête du pancréas?
Ictère nu +/- prurit et vésicule palpable
AEG avec amaigrissement massif et rapide
Douleur solaire transfixiante insomniante progressive
L’apparition ou l’aggravation d’un diabète chez un homme de plus de 40 ans doit faire évoquer_____
un adénocarcinome du pancréas
Bilan d’imagerie d’un cancer du pancréas:
Echo: masse hypoéchogène mal limitée / rapports avec les organes de voisinage
TDM AP : masse hypodense mal limitée / dilatation VB / extension locale à résécabilité
Echo-endoscopie : si doute sur extension vasculaire ou gg ou si nécessité d’une biopsie (tumeur non résécable)
Comment faire le diagnostic de certitude d’une tumeur pancréatique?
Preuve histologique soit sur biopsie sous écho-endo soit directement sur pièce de résection
Survie à 5 ans en cas d’ADK pancréatique? Si réséction R0?
5%
20-30%
Prise en charge d’une tumeur pancréatique jugée résécable? (< 20% des tumeurs)
Chirurgie à visée curative : DPC si tumeur de la tête / spléno-pancréatectomie G si tumeur du corps ou queue
Chimiothérapie adjuvante
Prise en charge d’une tumeur pancréatique jugée non résécable (> 80% des tumeurs)
Si patient non opérable : chimiothérapie
Si patient opérable : tentative de RCT pour la rendre opérable (non consensuel)
Quels sont les traitements palliatifs / de support en cas de tumeur pancréatique?
- Antalgiques de niveau adaptés
- Prise en charge psychologique
- Ictère : endoprothèse ou dérivation chirurgicale
- Compression duodénale : idem
- Correction de l’hypovitaminose K
- Prise en charge nutritionnelle
Quelles sont les deux tumeurs endocrines du pancréas les plus fréquentes? Les 3 autres possibles?
Insulinome: sécrétion d’insuline avec hypoglycémies souvent sévères
Gastrinome: syndrome de Zollinger-Ellison avec diarrhée volumogénique et UGD multiples
VIPome / glucagonome / somatostatinome sont rarissimes
Est ce que toutes les tumeurs endocrines sécrètent des hormones?
OUI mais dans 50% des cas elles ne sont pas fonctionnelles c’est à dire que la sécrétion ne donne pas d’expression clinique (pas de syndrome hormonal)
Pourquoi faut-il faire un bilan génétique en cas de tumeur endocrine du pancréas?
5-20% s’intègrent dans le cadre d’une NEM1
Quel est le marqueur général de toutes les tumeurs endocrines? Les causes de faux positifs de son dosage?
Chromogranine A
Atrophie gastrique et prise d’IPP
Quels sont les 3 examens d’imagerie que l’on peut demander en cas de suspicion de tumeur endocrine pancréatique?
- scanner abdominal avec injection
- echo-endoscopie: +++ examen de référence car plus sensible que le scanner pour les tumeurs de petite taille / permet la réalisation de biopsies
- octréoscan
Que signifie TIPMP? De quel type de tumeur il s’agit?
Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas
Tumeur de l’épithélium canalaire hypersécrétrice de mucus, pouvant toucher le canal de Wirsung (type C1) ou les canaux secondaires (type C2)
Quels sont les 3 examens d’imagerie utiles au diagnostic de TIPMP?
- TDM abdominale
- echoendoscopie
- wirsungo-IRM
Quel % d’ADK pancréatique est résécable?
20% après bilan, mais que 10% le sont effectivement avec R0
Quels sont les deux types de cystadénomes pancréatiques? Lequel peut dégénérer en ADK pancréatique?
Cystadénome mucineux: DEGENERESCENCE +++
Cystadénome séreux: pas de risque
Quels sont les syndromes paranéoplasiques du cancer du pancréas?
- fièvre
- MTEV
- neuropathie périphérique
- syndrome de Weber-Christian
- diarrhée motrice
Quel est le marqueur de cancer du pancréas utile pour le suivi?
Ca 19,9
Quelles sont les complications possibles d’un cancer du pancréas?
Compression des organes de voisinage:
- Duodénum
- Voies biliaires
Envahissement des vaisseaux: vx mésentériques / tronc coeliaque / aorte
Hémorragie digestive (par érosion duodénale)
Insuffisance pancréatique exocrine et endocrine
Métastases
Infiltration des plexus nerveux coeliaques (douleurs solaires)
