Tumeurs du pancréas

Question 1

ADK pancréatique: sex-ratio? age moyen au diagnostic?

Answer 1

Sex-ratio = 1

60-70 ans

Question 2

Quels sont les facteurs de risque d’ADK pancréatique?

Answer 2

Tabac +++

Atcd familiaux au 1^er degré

Obésité

Pancréatite chronique (surtout si affection héréditaire et OH)

Diabète

Question 3

Quels syndromes néoplasiques peuvent favoriser la survenue d’un ADK pancréatique?

Answer 3

• mutation BRCA2 (K sein-ovaires)
• syndrome de Lynch/HNPCC
• syndrome de Peutz-Jeghers (polypose hamartomateuse du tube digestif)
• mélanome dans le cadre d’un FAMMM syndrome

Question 4

Quelles sont les 2 lésions pré-cancéreuses de l’ADK pancréatique?

Answer 4

TIPMP et cystadénome mucineux

Question 5

Qu’est ce que le signe de Courvoisier?

Answer 5

Grosse vésicule biliaire palpable

Question 6

Quels sont les 3 symptomes principaux d’un cancer de la tête du pancréas?

Answer 6

Ictère nu +/- prurit et vésicule palpable

AEG avec amaigrissement massif et rapide

Douleur solaire transfixiante insomniante progressive

Question 7

L’apparition ou l’aggravation d’un diabète chez un homme de plus de 40 ans doit faire évoquer_____

Answer 7

un adénocarcinome du pancréas

Question 8

Bilan d’imagerie d’un cancer du pancréas:

Answer 8

Echo: masse hypoéchogène mal limitée / rapports avec les organes de voisinage

TDM AP : masse hypodense mal limitée / dilatation VB / extension locale à résécabilité

Echo-endoscopie : si doute sur extension vasculaire ou gg ou si nécessité d’une biopsie (tumeur non résécable)

Question 9

Comment faire le diagnostic de certitude d’une tumeur pancréatique?

Answer 9

Preuve histologique soit sur biopsie sous écho-endo soit directement sur pièce de résection

Question 10

Survie à 5 ans en cas d’ADK pancréatique? Si réséction R0?

Answer 10

5%

20-30%

Question 11

Prise en charge d’une tumeur pancréatique jugée résécable? (< 20% des tumeurs)

Answer 11

Chirurgie à visée curative : DPC si tumeur de la tête / spléno-pancréatectomie G si tumeur du corps ou queue

Chimiothérapie adjuvante

Question 12

Prise en charge d’une tumeur pancréatique jugée non résécable (> 80% des tumeurs)

Answer 12

Si patient non opérable : chimiothérapie

Si patient opérable : tentative de RCT pour la rendre opérable (non consensuel)

Question 13

Quels sont les traitements palliatifs / de support en cas de tumeur pancréatique?

Answer 13

• Antalgiques de niveau adaptés
• Prise en charge psychologique
• Ictère : endoprothèse ou dérivation chirurgicale
• Compression duodénale : idem
• Correction de l’hypovitaminose K
• Prise en charge nutritionnelle

Question 14

Quelles sont les deux tumeurs endocrines du pancréas les plus fréquentes? Les 3 autres possibles?

Answer 14

Insulinome: sécrétion d’insuline avec hypoglycémies souvent sévères

Gastrinome: syndrome de Zollinger-Ellison avec diarrhée volumogénique et UGD multiples

VIPome / glucagonome / somatostatinome sont rarissimes

Question 15

Est ce que toutes les tumeurs endocrines sécrètent des hormones?

Answer 15

OUI mais dans 50% des cas elles ne sont pas fonctionnelles c’est à dire que la sécrétion ne donne pas d’expression clinique (pas de syndrome hormonal)

Question 16

Pourquoi faut-il faire un bilan génétique en cas de tumeur endocrine du pancréas?

Answer 16

5-20% s’intègrent dans le cadre d’une NEM1

Question 17

Quel est le marqueur général de toutes les tumeurs endocrines? Les causes de faux positifs de son dosage?

Answer 17

Chromogranine A

Atrophie gastrique et prise d’IPP

Question 18

Quels sont les 3 examens d’imagerie que l’on peut demander en cas de suspicion de tumeur endocrine pancréatique?

Answer 18

• scanner abdominal avec injection
• echo-endoscopie: +++ examen de référence car plus sensible que le scanner pour les tumeurs de petite taille / permet la réalisation de biopsies
• octréoscan

Question 19

Que signifie TIPMP? De quel type de tumeur il s’agit?

Answer 19

Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas

Tumeur de l’épithélium canalaire hypersécrétrice de mucus, pouvant toucher le canal de Wirsung (type C1) ou les canaux secondaires (type C2)

Question 20

Quels sont les 3 examens d’imagerie utiles au diagnostic de TIPMP?

Answer 20

• TDM abdominale
• echoendoscopie
• wirsungo-IRM

Question 21

Quel % d’ADK pancréatique est résécable?

Answer 21

20% après bilan, mais que 10% le sont effectivement avec R0

Question 22

Quels sont les deux types de cystadénomes pancréatiques? Lequel peut dégénérer en ADK pancréatique?

Answer 22

Cystadénome mucineux: DEGENERESCENCE +++

Cystadénome séreux: pas de risque

Question 24

Quels sont les syndromes paranéoplasiques du cancer du pancréas?

Answer 24

• fièvre
• MTEV
• neuropathie périphérique
• syndrome de Weber-Christian
• diarrhée motrice

Question 25

Quel est le marqueur de cancer du pancréas utile pour le suivi?

Answer 25

Ca 19,9

Question 26

Quelles sont les complications possibles d’un cancer du pancréas?

Answer 26

Compression des organes de voisinage:

• Duodénum
• Voies biliaires

Envahissement des vaisseaux: vx mésentériques / tronc coeliaque / aorte

Hémorragie digestive (par érosion duodénale)

Insuffisance pancréatique exocrine et endocrine

Métastases

Infiltration des plexus nerveux coeliaques (douleurs solaires)