Diarrhée chronique

Question 1

3 diagnostics différentiels à exclure en cas de diarrhée?

Answer 1

• fausse diarrhée du constipé
• incontinence anale
• dyschédie / troubles de la statique pelvienne

Question 2

Trou osmotique fécal:

• en cas de diarrhée sécrétoire?
• en cas de diarrhée osmotique?

Answer 2

Sécrétoire: TO < 50 mosm/kg

Osmotique: TO > 50 mosm/kg

Question 3

Est-ce que la diarrhée osmotique cède au jeûne? La diarrhée sécrétoire?

Answer 3

Sécrétoire NON

Osmotique OUI

Question 4

Quel élément du fécalogramme nous oriente vers l’origine exsudative d’une diarrhée?

Answer 4

Clairance de l’a1-antitrypsine > 20 mL/j

Question 5

Quel carence donne des troubles visuels?

Answer 5

Carence en vitamine A (héméralopie)

Question 6

Définition stéatorrhée?

Answer 6

> 7g/j de graisses (avec 100g d’apports journaliers)

Question 7

Quelle cause de diarrhée suspecter en cas de dermatite herpétiforme?

Answer 7

Maladie coeliaque

Question 8

Quelle cause de diarrhée suspecter en cas d’urticaire pigmentaire chronique? Quel est son mécanisme?

Answer 8

Mastocytose

Diarrhée sécrétoire

Question 9

Quel est le bilan bio de 1ère intention systématique en cas de diarrhée chronique?

Answer 9

NFSp

Ferritinémie

Folates + B12

IonoS

Calcémie + phosphorémie

Urée + créatininémie

Magnésémie

TP

EPP

CRP

Question 10

Quels sont les examens réalisés au cours d’un fécalogramme?

Answer 10

Sur 72h:

• Poids des selles
• Stéatprrhée
• Calcul du trou osmotique fécal
• Clairance a1-antitrypsine

Question 11

Quel test permet de diagnostique une pullulation bactérienne intestinale?

Answer 11

Test respiratoire au glucose

Question 12

3 marqueurs biologiques augmentés en cas de tumeur carcinoide?

Answer 12

• sérotonine plasmatique
• chromogranine A
• 5-HIAA urinaires

Question 13

Que doser en cas de suspicion de mastocytose?

Answer 13

Histamine ou tryptase

Question 14

Quelles sont les causes de diarrhée motrice?

Answer 14

• troubles fonctionnels intestinaux +++
• hyperthyroidie
• cancer médullaire de la thyroide
• tumeurs carcinoides
• dysautonomie (diabète, amylose)
• grêle court

Question 15

Quelle imagerie est importante dans le diagnostic des tumeurs endocrines?

Answer 15

Octréoscan: détecte l’octréotide qui est un analogue de la somatostatine

Question 16

Quel est le traitement symptomatique d’une tumeur carcinoide?

Answer 16

Analogues de la somatostatine

Question 17

Quel est le mécanisme de la diarrhée en cas de tumeur carcinoide? Quels sont les symptômes?

Answer 17

Sécrétion de substances vaso-actives

• diarrhée motrice
• flushs
• arthlargies
• cardipathie (IT)
• dysrégulation PA
• bronchoconstriction

Question 18

Quelles sont les causes de diarrhées sécrétoires?

Answer 18

• colite microscopique (et autres colites type MICI)
• VIPome
• mastocytose
• parasitoses digestives (giardia, cryposporidie, isospora)
• syndrome de Zollinger-Ellison (diarrhée “volumogénique”)

Question 19

Quelles sont les causes de diarrhées osmotiques?

Answer 19

• prise de laxatifs
• maldigestion des sucres (lactose +++)
• prise excessuve de sucre/alcool ou de produits light

Question 20

Quelles sont les causes de diarrhées exsudatives?

Answer 20

Diarrhées lésionnelles +++

• entérocolites infectieuses ou radiques
• MICI
• tumeurs intestinales ulcérées
• anomalies du drainage lymphatique: lymphangiectasies primitives ou secondaires

Question 22

A quoi est du le syndrome de Zollinger-Ellison? Symptomes?

Answer 22

Tumeur endocrine pancréatique ou duodénale sécrétant de la gastrine

• ulcères gastrpdupdénaux résistants ou récidivants
• diarrhée chronique volumogénique

Question 23

Quelle maladie faut-il rechercher en cas de syndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 23

NEM1 +++

Question 24

Quelles sont les causes de malabsorption pré-entérocytaire?

Answer 24

• insuffisance pancréatique exocrine
• cholestase prolongée
• pullulation microbienne du grêle

Question 25

Quelles sont les causes de pullulation microbienne du grêle?

Answer 25

• anses digestives borgens / sténoses / diverticules
• achlorhydrie
• hypomotilité du grêle (POIC / amylose, sclérodermie, diabète)

Question 26

Quelles sont les causes de malabsorption entérocytaire?

Answer 26

• maladie coeliaque +++
• maladie de Crohn
• lymphomes intesinaux
• enthéropathies médicamenteuses (olmesartan)
• grêle court
• grêle radique

Question 27

Quel type de diarrhée donnent les lymphangiectasies?

Answer 27

défaut de drainage lymphatique

–> diarrhée exsudative

–> malabsoprtion post-entérocytaire

Question 28

Par quel(s) mécanisme(s) la maladie de Crohn donne une diarrhée?

Answer 28

• sécrétion
• exsudation
• malabsorption entérocytaire

Question 29

quels sont les médicaments pouvant donner une diarrhée?

Answer 29

• laxatifs +++
• colchicine
• biguanides
• ATB
• AINS
• magnésium