Cirrhose Et Complications Flashcards
Signes cliniques d’hypertension portale
Ascite
Dilatation des veines sous cutanées abdominales (circulation veineuse collatérale)
Splenomegalie
Signes cliniques d’IHC :
Angiomes stellaires (partie sup du thorax+++) Erythrose palmaire Ongles blancs Ictère Foetor hépatique Tb de conscience (début : inversion du rythme nycthéméral/asterixis) Hypogonadisme chez l'H Hippocratisme digital
5 facteurs déclenchants les plus fréquents de l’encéphalopathie hépatique :
Infections bactériennes Hémorragie digestive Médicaments sédatifs Insuffisance rénale Hyponatrémie profonde
Une infection polymicrobienne du liquide d’ascite, chercher :
Perforation digestive
Définition du syndrome hepato rénal :
IRenale d’allure fonctionnelle non corrigée par le remplissage vasculaire. Chez une cirrhose avancée
Seul ttt durablement efficace du syndrome hepato rénale :
Transplantation hépatique
Quelles sont les conditions nécessaires pour pouvoir faire une biopsie hépatique par voie percutanée?
TP > 50%
Plaquettes > 60 G/L
Pas d’ascite volumineuse
Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques
Étiologies de cirrhose: (les trois plus fréquentes puis les autres)
Cirrhose alcoolique Cirrhose virale Syndrome métabolique (NASH) Hémophile torse Cirrhose auto-immune Cirrhose biliaire primitive Cirrhose biliaire secondaire: cholangite sclérosante primitive ou obstacle chronique sur les voies biliaires intra ou extra-hépatiques Maladie de Wilson Déficit en a1antitrypsine Syndrome de BuddChiari chronique
Quels sont les deux scores pronostiques de la cirrhose et sur quels éléments de basent-ils?
Child-pugh: encéphalopathie, ascite, bilirubine totale, albumine, TP
Score de MELD: INR, bilirubine totale, créatininemie
Traitement spécifique d’une CSP ou CBP?
Acide urso-desoxycholique
Quel est le traitement de prévention primaire des varices œsophagiennes et à partir de quel stade le met-on?
Bêtabloquants non cardio-selectifs (propanolol ou nadolol) à vie avec surveillance endoscopique
À partir du stade 2 ou 3 de VO
Ligature endoscopique en 2eme intention
Incidence de CHC au cours de la cirrhose?
1-5% par an
Indications à la transplantation hépatique en cas de cirrhose:
Cirrhose Child C
CHC (cf. Critères de Milan)
Cirrhose décompensée: IHC sévère avec TP
Quel est le traitement d’une poussée d’ascite au cours de la cirrhose?
Régime hyposodé (2-3g/j)
Traitement diurétique: spironolactone en 1ère intention, puis ajout de furosemide si besoin
Ponction évacuatrice
Prise en charge des facteurs déclenchants
Modalités de l’expansion volemique après une ponction d’ascite évacuatrice?
Albumine humaine 20%
Indiquée à partir de 2L évacués
20g pour 3L
3 traitements possibles d’une ascite réfractaire?
Transplantation hépatique TIPS
Ponctions évacuatrices itératives
Quels sont les critères diagnostiques d’une infection du liquide d’ascite?
PNN > 250/mm3 dans l’ascite
NB: on traite de la même façon si on a une bacteriascitie avec des PNN
Quels sont les facteurs de risque d’infection du liquide d’ascite?
Protides
Quels sont les deux traitements à mettre en place en cas d’infection du liquide d’ascite?
Antibiothérapie IV probabiliste en urgence: cefotaxime ou augmentin ou ofloxacine 5-7 jours
Perfusion d’albumine humaine 20% J1 (1,5 g/kg) et J3 (1g/kg)
Quel est le critère de guérison d’une infection du liquide d’ascite?
Diminution des PNN d’eau moins 50% sur la ponction exploratrice après 48h de traitement
2 médicaments pouvant être efficaces dans l’encéphalopathie hépatique?
Lactulose et Rifaximine
Quels traitements médicamenteux peuvent avoir un effet transitoire bénéfique en cas de syndrome hepato-renal?
Terlipressine et noradrénaline
Quel est le nom du score de gravité de l’hépatite alcoolique aiguë?
Score de Maddrey
Quel est le traitement médicamenteux de l’hépatite alcoolique aiguë?
Corticothérapie 40mg/j pendant 4 semaines
Quelles sont les troquer causes d’hémorragie digestive en cas de cirrhose?
Rupture de varices œsophagiennes (rarement gastriques ou ectopiques)
UGD
Gastropathie d’HTP
Comment préparer un patient à la fibroscppie en cas d’hémorragie digestive?
SNG ou erythhromycine IV
Quelle est la principale complication a l’erythromycine?
QT long
Quels traitements médicamenteux mettre en place en cas d’hémorragie digestive dans un contexte de cirrhose?
Traitement vaso-actif: somatistatine ou octreotide ou Terlipressine 2-5j IV puis relai par BB au long cours
Antibioprophylaxie par quinolones ou C3G 7 jours
Escalade thérapeutique (3) si hémorragie digestive active dans la cirrhose?
1) endoscopie pour ligature des varices
2) sonde de tamponnement œsophagien (blakemore)
3) TIPS
Quels sont les 2 paramètres pris en compte dans le score de Maddrey?
TQ/TP et bilirubine totale
A partir de quel chiffre du score de Maddrey on considère une HAA comme grave?
> 32
