Cirrhose Et Complications

Question 1

Signes cliniques d’hypertension portale

Answer 1

Ascite
Dilatation des veines sous cutanées abdominales (circulation veineuse collatérale)
Splenomegalie

Question 2

Signes cliniques d’IHC :

Answer 2

Angiomes stellaires (partie sup du thorax+++)
Erythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère
Foetor hépatique 
Tb de conscience (début : inversion du rythme nycthéméral/asterixis)
Hypogonadisme chez l'H
Hippocratisme digital

Question 3

5 facteurs déclenchants les plus fréquents de l’encéphalopathie hépatique :

Answer 3

Infections bactériennes
Hémorragie digestive
Médicaments sédatifs
Insuffisance rénale
Hyponatrémie profonde

Question 4

Une infection polymicrobienne du liquide d’ascite, chercher :

Answer 4

Perforation digestive

Question 5

Définition du syndrome hepato rénal :

Answer 5

IRenale d’allure fonctionnelle non corrigée par le remplissage vasculaire. Chez une cirrhose avancée

Question 6

Seul ttt durablement efficace du syndrome hepato rénale :

Answer 6

Transplantation hépatique

Question 7

Quelles sont les conditions nécessaires pour pouvoir faire une biopsie hépatique par voie percutanée?

Answer 7

TP > 50%
Plaquettes > 60 G/L
Pas d’ascite volumineuse
Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques

Question 8

Étiologies de cirrhose: (les trois plus fréquentes puis les autres)

Answer 8

Cirrhose alcoolique 
Cirrhose virale 
Syndrome métabolique (NASH)
Hémophile torse 
Cirrhose auto-immune 
Cirrhose biliaire primitive 
Cirrhose biliaire secondaire: cholangite sclérosante primitive ou obstacle chronique sur les voies biliaires intra ou extra-hépatiques 
Maladie de Wilson 
Déficit en a1antitrypsine 
Syndrome de BuddChiari chronique

Question 9

Quels sont les deux scores pronostiques de la cirrhose et sur quels éléments de basent-ils?

Answer 9

Child-pugh: encéphalopathie, ascite, bilirubine totale, albumine, TP

Score de MELD: INR, bilirubine totale, créatininemie

Question 10

Traitement spécifique d’une CSP ou CBP?

Answer 10

Acide urso-desoxycholique

Question 11

Quel est le traitement de prévention primaire des varices œsophagiennes et à partir de quel stade le met-on?

Answer 11

Bêtabloquants non cardio-selectifs (propanolol ou nadolol) à vie avec surveillance endoscopique

À partir du stade 2 ou 3 de VO

Ligature endoscopique en 2eme intention

Question 12

Incidence de CHC au cours de la cirrhose?

Answer 12

1-5% par an

Question 13

Indications à la transplantation hépatique en cas de cirrhose:

Answer 13

Cirrhose Child C
CHC (cf. Critères de Milan)
Cirrhose décompensée: IHC sévère avec TP

Question 14

Quel est le traitement d’une poussée d’ascite au cours de la cirrhose?

Answer 14

Régime hyposodé (2-3g/j)
Traitement diurétique: spironolactone en 1ère intention, puis ajout de furosemide si besoin
Ponction évacuatrice
Prise en charge des facteurs déclenchants

Question 15

Modalités de l’expansion volemique après une ponction d’ascite évacuatrice?

Answer 15

Albumine humaine 20%
Indiquée à partir de 2L évacués
20g pour 3L

Question 16

3 traitements possibles d’une ascite réfractaire?

Answer 16

Transplantation hépatique TIPS

Ponctions évacuatrices itératives

Question 17

Quels sont les critères diagnostiques d’une infection du liquide d’ascite?

Answer 17

PNN > 250/mm3 dans l’ascite

NB: on traite de la même façon si on a une bacteriascitie avec des PNN

Question 18

Quels sont les facteurs de risque d’infection du liquide d’ascite?

Answer 18

Protides

Question 19

Quels sont les deux traitements à mettre en place en cas d’infection du liquide d’ascite?

Answer 19

Antibiothérapie IV probabiliste en urgence: cefotaxime ou augmentin ou ofloxacine 5-7 jours

Perfusion d’albumine humaine 20% J1 (1,5 g/kg) et J3 (1g/kg)

Question 20

Quel est le critère de guérison d’une infection du liquide d’ascite?

Answer 20

Diminution des PNN d’eau moins 50% sur la ponction exploratrice après 48h de traitement

Question 21

2 médicaments pouvant être efficaces dans l’encéphalopathie hépatique?

Answer 21

Lactulose et Rifaximine

Question 22

Quels traitements médicamenteux peuvent avoir un effet transitoire bénéfique en cas de syndrome hepato-renal?

Answer 22

Terlipressine et noradrénaline

Question 23

Quel est le nom du score de gravité de l’hépatite alcoolique aiguë?

Answer 23

Score de Maddrey

Question 24

Quel est le traitement médicamenteux de l’hépatite alcoolique aiguë?

Answer 24

Corticothérapie 40mg/j pendant 4 semaines

Question 25

Quelles sont les troquer causes d’hémorragie digestive en cas de cirrhose?

Answer 25

Rupture de varices œsophagiennes (rarement gastriques ou ectopiques)
UGD
Gastropathie d’HTP

Question 26

Comment préparer un patient à la fibroscppie en cas d’hémorragie digestive?

Answer 26

SNG ou erythhromycine IV

Question 27

Quelle est la principale complication a l’erythromycine?

Answer 27

QT long

Question 28

Quels traitements médicamenteux mettre en place en cas d’hémorragie digestive dans un contexte de cirrhose?

Answer 28

Traitement vaso-actif: somatistatine ou octreotide ou Terlipressine 2-5j IV puis relai par BB au long cours

Antibioprophylaxie par quinolones ou C3G 7 jours

Question 29

Escalade thérapeutique (3) si hémorragie digestive active dans la cirrhose?

Answer 29

1) endoscopie pour ligature des varices
2) sonde de tamponnement œsophagien (blakemore)
3) TIPS

Question 30

Quels sont les 2 paramètres pris en compte dans le score de Maddrey?

Answer 30

TQ/TP et bilirubine totale

Question 31

A partir de quel chiffre du score de Maddrey on considère une HAA comme grave?

Answer 31

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