Diverticulite sigmoidienne

Question 1

Qu’est ce qu’un diverticule? Quelle est sa localisation préférentielle?

Answer 1

Hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du colon (au niveau de la menetration des vaisseaux droits)

90% sigmoïde

Question 2

Ques sont les facteurs protecteurs et favorisants une diverticulose colique? Quel pourcentage de la population est concerné ?

Answer 2

Fdr: mode de vie occidental / âge > 50 ans

Facteurs protecteurs: régime rice en fibres / activité physique

20-30% de la population

Sex ratio 1

Question 3

Dans quels cas faut-il hospitaliser une diverticulite?

Answer 3

Impossibilité de surveillance ambulatoire

Signes de gravité TDM

Signes d’irritation péritonéale

Échec du traitement ambulatoire 48-72h

Terrain fragilisé

Hydratation orale impossible

Question 4

Quelle est l’imagerie indiquée en cas de diverticulite? Que voit-on?

Answer 4

TDM AP sans puis avec PDC et opacification digestive basse

• Diverticules
• Épaississement paroi colique > 4 mm
• Densification graisse peri-diverticulaire
• Recherche de complications
• Recherche DD

Question 5

classification de Hinchey?

Answer 5

Stade 1: phlegmon ou abcès peri-colique

Stade 2: abcès pelvien, abdominal ouretroperitoneal

Stade 3: péritonite generalisee purulente

Stade 4: péritonite fécale

Question 6

Quellest les complications d’une diverticulite ?

Answer 6

Recidive

Abcès

Fistule diverticulaire

Péritonite généralisée

Sténose colique

Hémorragie diverticulaire

Question 7

Antibipotherapie diverticulite:

Answer 7

Ambulatoire: augmentin per os / si allergie FQ + metronidazole

Hospitalier: augmentin ou C3G + metronidazole per os puis IV / si allergie FQ +metronidazole ou aminoside + metronidazole ou lincosamide

7-10 jours

Question 8

Traitement abcès peri-sigmoidien?

Answer 8

1. < 5 cm: traitement médical (ATB IV)
2. > 5 cm: ponction
3. Si échec : traitement chirurgical