Cancer colo-rectal Flashcards
Quelles sont les 4 variétés de polypes bénins? Lesquelles peuvent dégénérer en cancer colo-rectal?
- adénomes
- polypes hyperplasiques
- polypes juvéniales
- pseudo-polypes inflammatoires
Seuls les adénomes peuvent se tranformer en cancers.
Quels sont les 3 principaux facteurs de transformation d’un adénome en KCR?
- nombre de polypes
- taille du polype > 1 cm
- contingent villeux
Est-ce que la présence de polypes peut expliquer des symptômes type douleurs abdominales, troubles du transit, rectorragies ou anémie par carence martiale?
NON pour les douleurs et troubles du transit
OUI pour rectorragies et anémie si polypes volumineux car peuvent saigner
Est-ce que la coloscopie virtuelle (ou colo-scanner) est performante pour la détection de polypes?
OUI pour les polypes de > 6 mm elle est équivalente à la coloscopie
–> indiquée si risque anesthésique important mais patient qui pourrait bénéficier d’une coloscopie ou chirurgie si une anomalie était retrouvée
Principes de surveillance après exérèse d’un adénome:
Surveillance seulement si polypes adénomateux ou festonnés
- Si adénome > 1 cm ou > 2 adénomes ou dysplasie de haut grade: coloscopie après 3 ans
- Autres cas: coloscopie après 5 ans
Quelles sont les conditions à remplir pour éviter d’opérer une transformation cancéreuse limitée d’un polype?
Toutes les conditions doivent être réunies:
- pas d’atteinte de la sous-muqueuse
- exérèse complète avec marges > 1 mm
- pas d’emboles lymphatiques
- cancer bien ou moyennement différencié
Quel % de cancers colo-rectaux sont la conséquence d’une PAF?
1%
Quel gène est muté dans la PAF ? Sur quel chromosome? Quel est le mode de transmission et la pénétrance?
Gène APC sur le chromosome 5
Transmission autosomique dominante et pénéntrance complète
Quelles sont les 2 autres types de tumeurs pouvant survenir dans la PAF en dehors du CCR?
- adénomes duodénaux en particulier péri-ampullaires
- tumeurs desmoides (mésenchymateuses)
Quelles sont les 4 polypes en dehors de la PAF?
- syndrome MAP: polypose familiale atténuée
- syndrome de Pentz-Jeghers
- maladie de Cowden
- polypose juvénile
Combien de CCR par an en France? Combien de décès?
40 000 cancers
17500 décès
–> 2ème cause de mortalité par cancer après le cancer du poumon
Le CCR touche plus le colon ou le rectum?
40% rectum / 60% colon (surtout sigmoide)
Quelles sont les modalités de dépistage du CCR dans la population générale (risque moyen)?
Test Hemoccult tous les 2 ans et si positif coloscopie
Par d’aspirine > 1g/j ou de vitamine C dans les jours précédents
de 50 à 74 ans
Quels sont les patients à risque élevé de CCR?
15-20% de la population générale
- atcd personnel d’adénome ou CCR
- atcd familial au 1er degré de CCR < 60 ans ou plusieurs atcd au 1er degré de CCR quel que soit l’âge
- acromégalie
- MICI évoluant depuis plus de 7-10 ans
Quelles sont les personnes à risque très élevé de CCR?
1 à 3% de la population:
- PAF
- syndrome de Lynch (HNPCC)
Critères d’Amsterdam pour le syndrome HNPCC:
- 3 cancers du spectre HNPCC dont un lié au 1er degré avec les 2 autres
- 2 générations successives touchées
- 1 cas avant 50 ans
Quels sont les cancers du spectre HNPCC?
- CCR
- cancer de l’endomètre
- cancer des voies urinaires
- cancer du grêle
- cancer de l’ovaire
- cancer de l’estomac
- glioblastome cérébral
- kérato-acanthome et adénomes sébacés
- cancer des voies biliaires
Quel est le bilan d’extension en cas de cancer colique? En cas de cancer rectal?
Cancer colique:
- coloscopie totale
- TDM TAP
Cancer rectal:
- coloscopie totale
- TDM TAP
- IRM pelvienne et/ou écho-endoscopie
TNM du CCR: (T)
Tis: carcinome in situ
T1: envahissement sous-muquese
T2: envahissement musculeuse
T3: envahissement sous-séreuse
T4a: envahissement séreuse
T4b: envahissement organe de voisinage
TNM du CCR: (N)
N0: pas de métastase ganglionnaire
N1a: 1 gg
N1b: 2-3 gg
N1c: dépôts tumoraux à distance en dehors d’une structure gg
N2a: 4-6 gg
N2b: 7 ou plus gg
TNM du CCR: (M)
M0: pas de métastase
M1: métastases à distance (dont gg sus-claviculaires)
- M1a: une seule localisation
- M1b: plusieurs localisations ou métastases péritonéales
Chirurgie du cancer du rectum en fonction de la localisation:
Haut et moyen rectum (entre 5 et 15 cm de la marge anale): exérèse de la tumeur et du méso-rectum jusqu’à 5 cm sous le pôle de la tumeur (donc tout le mésorectum pour le moyen) + anastomose colo-rectale ou colo-anale
Bas rectum (0 à 5 cm de la marge anale): exérèse tumeur et méso-rectum avec marges d’au moins 2 cm / si lésions très basses à moins de 4 cm de la marge anale amputation abdomino-périnéale
Faut-il réaliser un traitement néo-adjuvant ou adjuvant pour les tumeurs du rectum?
Néo-adjuvant +++
- Indications: T3 ou T4 et/ou N+
- CT 5FU oral + RT
Adjuvant : pas formellement démontrée mais le + souvent faite si N+: CT FOLFOX
Quelle est l’intervention de choix en cas de perforation d’une tumeur colique?
Résection de la tumeur primitive et de la zone perforée SANS rétablissement immédiat de la continuité
Traitement adjuvant et/ou néo-adjuvant dans les tumeurs du colon?
Pas de traitement néo-adjuvant
Traitement adjuvant: chimiothérapie FOLFOX 6 mois indiquée à partir du stade III (à discuter si stade II)
Schéma de surveillance après traitement d’un CCR:
- examen clinique: /3 mois pendant 2 ans puis /6 mois pendant 3 ans
- imagerie (TDM TAP ou echo+RXT): /3-6 mois pendant 2 ans puis /an pendant 3 ans
- coloscopie après 3 ans puis /5 ans si normale
- ACE /3 mois pendant 2 ans puis /6 mois pendant 3 ans
Dans quels cas faut-il faire une coloscopie 1 an après le traitement d’un CCR?
Si la tumeur était associée à au moins 3 adénomes ou à un adénome avancé (> 1 cm / villeux / dysplasie sévère / carcinome in situ)
