UA 8 Flashcards
immunité adaptative humorale
nticorps: Présents dans liquides biologiques, dirigés contre les pathogènes extracellulaires (ex. Bactéries)
immunité adaptative cellulaire
Lymphocytes T :
Dirigés contre les pathogènes intracellulaires (ex virus, cellules cancéreuses, greffons)
4 caractéristiques du système immunitaire
- Spécificité: reconnaître et éliminer des antigènes
- Diversité: combattre des millions de types d’antigènes
- Reconnaissance du soi et du non-soi
- Mémoire
produit immunisant qui fait immunité active
vaccins
produit immunisant qui fait une immunité passive
immunoglobulines
vaccins qui sont des vaccins vivants atténués
Vaccins contre RRO,
- varicelle,
- typhoïde,
- influenza (nasal),
- rotavirus
types de vaccins (7)
- vivant atténué
- inactivés entiers
- inactivés à protéines purifiées
- inactivés conjugués
- inactivés à ARNm
- inactivé à protéines recombinantes
- inactivé à vecteur viral
qu’est-ce que des immunoglobulines
Extraits protéiques du sérum sanguin
Risque de contamination faible
types d’immunoglobulines
Non spécifiques:
- Maladies systémiques graves (Kawasaki, myocardite, Guillain- Barré, etc.)
Spécifiques:
- Varicelle-zona, Hépatite B, CMV, Rage, Tétanos, VRS
efficacité des vaccins vivants
- la réponse ressemble bcp à la maladie
- prend seulement 1 dose
- peut donner un peut de symptômes de la maladie
efficacité des vaccins inactivés
- doit prendre plus qu’une dose
- primovaccination : doit reprendre une dose et vu que réponse mémoire, les anticorps vont bondir
- doit respecter le temps minimal entre les doses pour avoir bonne couverture, mais il n’y a pas de délai maximal
efficacité vaccin polysaccharidique
Stimule les lymphocytes B seulement.
- Lymphocytes B immatures chez < 2 ans = pas efficace chez les moins de 2 ans
Réponse courte; nécessite une revaccination
efficacité des vaccins conjugués
Induit une réponse dépendante des
lymphocytes T tôt dans la vie
Induit une réponse humorale via les lymphocytes B
Réponse comparable à un vaccin inactivé.
comment est fait le calendrier vaccinal
Niveau de maturité du système immunitaire (système immunitaire doit être capable de produire immunité)
Risque d’avoir la maladie
Nombre de doses pour protection à court et long terme
Nombre de visites à la clinique de vaccination
qu’est-ce qui assure la sécurité des vaccins
Programme de surveillance passive des effets secondaires possiblement reliés à l’immunisation (ESPRI)
Système canadien de surveillance de l’innocuité des vaccins
— IMPACT: Programme canadien de surveillance active de l’immunisation: https://cps.ca/fr/impact
—- Effets secondaires suivant l’immunisation,
—- Échecs vaccinaux et éclosions de certaines maladies infectieuses évitables par la vaccination
CCNI: Conseil consultatif national de l’immunisation
— Synthèse de l’information et recommandations
risque attribuable au vaccin
Estimation du risque de réaction lié au vaccin et non au hasard.
Différence entre la fréquence des manifestations
vaccinés vs non-vaccinés.
— Céphalées vaccinés 24%/placebo 20% = RAV 4%
Différences statistiquement significatives:
— Les seules attribuables au vaccin
qu’est-ce que les manifestations cliniques observées d’E2 peuvent faire dans les vaccins
Différent du RAV
Aucun groupe de comparaison chez les non-vaccinés
Surestimation du risque réel
Association temporelle
Bruit de fond:.
— piqure d’insecte le lendemain de la vaccination
— Hospitalisation pour diabète
E2 les plus fréquents avec vaccins
réaction locale :
- rougeur
- chaleur
- induration
réaction systémique :
- fièvre
- irritabilité
- céphalée
- myalgies
- éruptions cutanées
- hypotension
- convulsion fébrile = rare
qu’est-ce que adjuvant fait
adjuvant cause une réaction inflammatoire au site d’action = permet de mettre bcp moins d’antigène dans vaccin
comment soulager les E2 des vaccins
Acétaminophène ou ibuprofène:
Non recommandé en prévention
Doute quant à la réponse immunitaire
Peut être utilisé si fièvre ou irritabilité après la vaccination
Compresses humides froides au site d’injection
Pommade anesthésique
Non recommandé de façon systématique
Peut être utilisée avec tous les vaccins
contre-indications générales à tous les vaccins
Anaphylaxie à une des composantes du vaccin
CI générales aux vaccins vivants
- immunosuppression
- grossesse
CI vaccin rota-virus
- enfants avec immunodéficience combinée grave (SCID)
- antécédent d’invagination intestinale
précautions générales aux vaccins
Maladie aiguë modérée ou grave
— Avec ou sans fièvre.
Réaction allergique d’hypersensibilité de type 1 suivant l’administration d’une dose antérieure du même vaccin ou d’un autre produit ayant un composant identique
— Sans anaphylaxie
— Diriger la personne vers clinique spécialisée
— Évaluation du risque de réaction vs bienfaits de la vaccination.
Névrite brachiale, réaction cutanée, syndrome Guillain-Barré (paralyse progressivement):
— Généralement, poursuivre la vaccination
— Parfois, changer de type de vaccin (ex. Covid-19)
vaccins CI en grossesse
VACCINS VIVANTS CONTRE-INDIQUÉS
- RRO : Immunisation après accouchement si femme réceptive
- Importance de vérifier statut rubéole avant grossesse
- Varicelle : Immunisation après accouchement si femme réceptive
- fièvre jaune : Peut être administré si les bénéfices surpassent les risques
Risque théorique de transmission du virus vaccinal
vaccin à ne pas prendre si allergie aux oeufs
vaccin contre la fièvre jaunes, mais référer en allergologie si administration nécessaire
excipients qui peuvent donner allergie aux vaccins
Gélatine
Thimérosal
Antibiotiques
Anatoxines
Dermite de contact: on donne le vaccin
Anapylaxie: ne pas administrer
si allergie an latex, que faire avec vaccin
Si histoire d’anaphylaxie au latex naturel, consulter la monographie de chaque vaccin pour en vérifier le contenu.
interaction vaccin vivant et IgG/produits sanguins
Vacciner 2 semaines avant ou jusqu’à plusieurs moins après l’administration de produits sanguins (dépend de la dose reçue)
gestion interaction vaccin varicelle et antiviraux
Cesser AV 2 jrs avant ad 14 jours après vaccin
comment faire si doit vacciner 2 vaccins vivants
Vacciner en même temps OU
Espacer d’au moins 4 semaines
gestion vaccin vivant et TCT
Avant, en même temps ou 4 semaines après la vaccination
comment faire si doit vacciner 2 vaccins conjugués
Si indiqués, Intervalle de 4 semaines entre deux vaccins conjugués
- Ex. Vaccin contre le méningo C et le quadrivalent
gestion vaccins contre pneumocoque
Si indiqués, débuter par le Pneu-C et attendre 1 an avant le Pneu-P
Aspléniques ou immunosupprimés:
— Délai de 8 semaines entre leur dernier Pneu-C 10 ou 13 avant de donner le Pneu-C 20
différence DCaT et dcaT
Contenu en antigène différent
- dcaT si plus de 7 ans
efficacité vaccin
Aucun vaccin n’est efficace à 100%
La plupart sont hautement efficaces:
- > 85% des gens vont développer des titres suffisants d’anticorps.
efficacité vaccin si immunosuppression
Attention aux patients immunosupprimés
Greffe de cellule souches hématopoïétiques:
— Une revaccination est requise pour plusieurs des vaccins.
Stéroïdes à forte doses
Maladies chroniques:-
- Asplénie (congénitale, 2e anémie falciforme)
- Dialysés
asplénie et vaccin
rate non fonctionnel et si fait pas bien son travail, plus à risque à cause de pneumocoque et méningocoque
- revaccination souvent nécessaire
Vaccin conjugué 10 et 13-valent contre le pneumocoque
Vaccin conjugué contre le pneumocoque (Streptocoque pneumoniae)
85 à 90% des infections invasives et respiratoires chez les
enfants
Vaccination universelle depuis 2004
Au début, contenait 7 sérotypes de Streptococcus pneumoniae
— 80% des souches invasives chez < 5 ans
— Protection croisée pour d’autres sérotypes
Maintenant 10/13/20 sérotypes
= Réduction des taux de résistance à la pénicilline
doses additionnelles de Pneu-C 10 ou 13 pour qui
Doses additionnelles pour populations spéciales
Asplénie fonctionnelle et immunosuppression:
— Pneu-C 20
Maladies chroniques cardiaques, respiratoires etc.
— 4 doses
Pneu-P 23 que contient-il
Vaccin polysaccharidique
Contient 23 sérotypes de Streptococcus pneumoniae
30% des pneumonies chez les patients de 65-74 ans sont dues au pneumocoque
indication Pneu-P 23
- 65 ans et plus
- pt de 2 à 64 ans avec risque élevé d’infection graves à pneumocoques
RRO-Var vaccin contre rougeole- rubéole- oreillons-varicelle type de vaccin
vaccin vivant
non du vaccin RRO-Var vaccin contre rougeole-rubéole- oreillons-varicelle
MMR-IImd, Priorixmd
nb de dose de RRO-Var vaccin contre rougeolerubéole- oreillons-varicelle nécessaire
2 doses
précautions RRO-Var
¡ Composante VAR:
§ Pas de salicylates 6 semaines après vaccination
§ Risque théorique de syndrome de Reye
§ Risque infime de transmission du virus en cas d’éruption varicelliforme
§ Précaution: ne pas côtoyer personnes immunosupprimées ou non immunes pendant l’éruption
type de vaccin contre méningocoque C
vaccin conjugué
Men-C-ACWY
Vaccin conjugué quadrivalent contre les méningocoques A, C, Y-135,W
Populations spéciales
3e secondaire (entre 10-17 ans): rappel du Men-C-C
Men-C-B
- Vaccin contre le méningocoque B:
- Pas au calendrier régulier
Donne souvent de la fièvre dans les 6 heures
— Plus fréquente lorsque donné en même temps que les vaccins du calendrier… - Efficacité non documentée
- recommandé chez pt pour asplénie, immunosupprimé et possible si parents veulent pour bébé en santé
Qu’est-ce que le méningocoque B?
Il existe 12 types de méningocoques;
Les plus méchants: A, B, C, Y, W-135
Causent la méningite, la méningococcie
Le B:
- > 50% des cas au Canada entre 2002-2011
- 0,58 cas par 100 000 habitants au Canada
- 1,12 cas par 100 000 habitants au Québec
Vaccin contre le rotavirus
Vaccin vivant atténué pentavalent/ bivalent
Rotateq: 5 souches réassorties de virus humainbovin
G1, G2, G3, G4, G6
Rotarix: monovalent – G1
indication vaccin contre le rotavirus
- Vacciner les enfants de 6 à 32 semaines
- Débuter avant 20 semaines, terminer avant 8 mois.
- Intervalle de 8 semaines entre les doses
Rotavirus
Cause courante de gastro-entérite
20% des gastro-entérites
Pays en voie de développement:
— Cause principale de décès chez moins de 5 ans
Pays développés :
— Utilisation significative des soins de santé
efficacité vaccin rota
Prévient 74% de toutes les infections à rotavirus
Prévient 98% des infections graves
Réduction de 96% des hospitalisations pour rotavirus
Réduction de 86% les consultations médicales
Réduction de 87% des jours de travail perdus
vaccin rota et intussusception
- Légère augmentation du risque
- Plus de 4 millions de doses distribuées à ce jour
vaccin rota virus E2
- intussusception
- fièvre
- vomissement
- diarrhée
CI vaccin rota
Enfant avec immunodéficience combinée grave
Antécédents d’intussusception
Anaphylaxie
précautions vaccin rota
Immunosuppression ou personne vivant avec
immunosupprimé
Gastroentérite aiguë
calendrier vaccinal pour enfant prématuré
Calendrier selon âge réel
— Peu importe degré de prématurité ou poids à la naissance
Ajout d’une dose de Prevnar-13md ou Synflorixmd (vaccin conjugué contre le pneumocoque)
— isque élevé vs faible poids à la naissance/grande
prématurité
— Pas de Pneumovaxmd à partir de 2 ans car risque plus élevé
seulement la première année
HyperRab S/D
- immunoglobuline contre la rage
- Administrer le plus tôt possible lorsque PPE est indiquée chez personne non-immunisée
- protège près de 100% des receveurs
D2T5 post-exposition
- Prophylaxie de tétanos en présence de blessures tétanigènes
- Traitement du tétanos
- Administrer le plus tôt possible idéalement dans les 72 heures suivant la blessure
- Certains patients peuvent être éligibles au dcaT pour couverture coqueluche en plus
immunoglobulines contre le tétanos
- Prophylaxie de tétanos en présence de blessures tétanigènes chez personnes ayant reçu moins de 3 doses du vaccin ou avec statut vaccinal inconnu ou immunosupprimée
- Traitement du tétanos
- Administrer le plus tôt possible
- efficacité élevée
