UA 10 Flashcards
Risques en antibiothérapie
- Risque de surinfections au C. difficile, infections fongiques
-Émergence de résistance:
* Augmentation du E. coli avec BLSE, EPC, et résistance aux quinolones
* Taux de SARM en établissement
* ERV
Place à l’amélioration antibiothérapie
- Usage inapproprié en prophylaxie chirurgicale (40-75%)
- Usage non indiqué et/ou sous-optimal dans 30-50% des cas de tx
donc: quantité d’échec thérapeutique aug
Enjeux liés à l’usage d’antibiotiques
- Augmenter l’efficacité, minimiser la toxicité, les effets secondaires et les surinfections en optimisant l’usage des antimicrobiens
1-si ca n’a pas d’impact, ca sert à rien (prescripteur), donc efficacité
2-pharmacien vérifie l’innocuité
- Préserver l’efficacité des antibiotiques utilisés pour le traitement des infections chez l’humain en retardant le plus possible l’émergence des micro-organismes résistants.
interprété guide clinique pour traiter
santé animale et aggriculture (c’est le gouv)
- Mobiliser l’ensemble des partenaires concernés: la direction, le personnel professionnel (médecin, pharmaciens, dentistes, infirmières) et le personnel de soutien (ex. informatique, communications)
- Mieux comprendre le phénomène et l’importance de la résistance en relation avec l’usage des
antibiotiques.
Impact de la résistance aux antibiotiques
- Impact de la résistance bactérienne sur l’issue du traitement:
- Impacts associés au traitement antimicrobien
- Retard dans l’instauration d’un traitement antimicrobien approprié
- Diminution de l’efficacité
- Augmentation de la toxicité
- Augmentation des interventions
invasives/chirurgicale - Augmentation de la durée d’hospitalisation
- Augmentation du taux de mortalité
*lorsqu’on a un échec: il faut réévaluer
*quand complication: again il faut réévaluer et faire des enquête ex radio
*on doit souvent prend aussi un med - safe
Choix d’antibiotique (spectre) hospit vs communautaire
Com: étroit
hospit: large (pcq sinon mort)
Role du pharmacien
*Dispensateur de soins: pharmacothérapie
▫ Possèdent les connaissances, les aptitudes et les attitudes de base exigées des pharmaciens afin qu’ils puissent:
Prendre en charge la pharmacothérapie des patients ayant besoin de la participation du pharmacien (disposé et capable
d’accepter la responsabilité)
Prendre en charge la pharmacothérapie pour des problèmes courants et ceux ayant besoin de soins urgents
- Prodiguer des soins selon le cadre de travail qui favorise l’élargissement du champ d’exercice du pharmacien
- Recommander des sources appropriées de soutient aux patients
intervenant de première ligne on va distinguer des syndrome pour inicier des antibiothérapie
Role du pharmacien: soin
- Prodiguer les premiers soins et réanimation cardio-respiratoire
- Administrer les injections (selon loi et règlements)
Role pharmacien : guide / ‘‘triage’’
- Renseigner les patients sur les programmes de promotion de la santé
- Sont capables d’acquérir les connaissances et les aptitudes nécessaires pour prendre en charge les patients qui ont des besoins
pharmacothérapeutiques exceptionnels ou très complexes - Sont capables d’adresser adéquatement les patients à d’autres professionnels lorsque la prise en charge dépasse leur champ de pratique individuel
- Sont capables d’effectuer le triage approprié des patients pour les adresser à d’autres dispensateurs de soins de santé primaires
attention: triage est un acte réservé des infirmières
Les diplomés en pharmacie doivent:
Évaluer l’état du patient
* Collaboration interprofessionnelle
* Évaluer les renseignements requis
* Évaluer les besoins en médicaments
* Prioriser les besoins en santé
Dresser un plan de soins
* Référer si besoin selon les compétences (si stable, là on peut le gérer)
* Développer un plan de soins
* Mettre en oeuvre le plan de soins
Faire le suivi et réévaluer l’état du patient
* Obtenir les résultats cliniques et les résultats de labo
* Évaluer et prendre en charge les nouveaux besoins du
Documenter les activités: continuité des soins
Rôle du pharmacien dans la gestion de l’antibiothérapie
*Rôle traditionnel
▫ Préparation et vente des médicaments
Évaluation du choix, dose, voie d’administration, durée
▫ Gestion des allergies
▫ Gestion des interactions
▫ Conseils aux patients
Rôle du pharmacien dans la gestion de l’antibiothérapie
*Nouveaux rôles
▫ Renouvèlement des prescriptions
▫ Modification d’une prescription
▫ Ajustement des doses selon les résultats de laboratoire
▫ Prescrire (initier, adapter, substituer) la thérapie dans
certaines conditions
▫ Suivi des effets secondaires/résultats de laboratoire
▫ Suivi de l’issue clinique
▫ Substitution thérapeutique
Pharmacien en milieu hospitalier
*Gestion de l’antibiothérapie (regarder l’ensemble de l’utilisation antibiothérapie (antibiogouvernance))
*Évaluation de l’usage approprié (choix, dosage, fréquence, voie d’administration, durée)
*Promouvoir les politiques et procédures
*Enseignement des professionnels de la santé
Pharmaciens experts en infectiologie (apes)
- Élaboration des politiques et procédures
- Enseignement des soins en maladies infectieuses
- Suivi de l’usage approprié des antibiotiques du point de vue qualitatif et quantitatif
- Traitement et prophylaxie
- Définition des activités et compétences en développement
- Accréditation d’expertise auprès de BPS par l’ACCP, en tant que ‘added qualifications in infectious diseases’ (titre reconnu par l’apes)
Pharmaciens en GMF
- Évaluation de l’usage approprié (choix, dosage, fréquence, voie
d’administration, durée) - Identification des problèmes d’usage qualitatif et quantitatif (au
sein des patients et de la population de la région) - Enseignement des professionnels de la santé par rétroaction
- Promouvoir les politiques et procédures provinciales et locales
INDICATION, CHOIX, DOSE, VOIE, DURÉE (faire le choix)
- Diagnostic de la maladie infectieuse selon
▫ Histoire, signes et symptômes, évaluation physique, laboratiores, microbiologie, radiologie
▫ 30% de l’usage sous-opitmale est au problème à l’étape du diagnostic - Initiation selon syndrome (grippe, COVID, infections urinaires, etc.)
- Minimiser dépistage chez les patients asymptomatiques
▫ Ne pas faire de cultures urinaires pour urine trouble, malodorante
▫ Dépistage rapide streptocoque groupe A - Différencier les syndromes: allergies vs rhinosinusite bactérienne, infections
virales vs bactériennes (rhinosinusite, otite, pharyngite, pneumonie, COVID-19) - Optimisation du choix de thérapie empirique et ciblée
-suivre les lignes directrices - Ajuster les doses pour atteindre les cibles PK/PD visées
▫ Infusions prolongées
-lorsque en dehors des monographie, demander pourquoi - Passage à la voie orale
▫ ostéomélite - Déterminer les durées de traitement adéquates
▫ Pneumonie, infections urinaires, infections avec abcès, pied diabétique
-aujourd’hui ca devient plus commun pour les anitibio (infection légère) d’arreter quand plus de symptome/ résolu (quand on est à l’aise)
