UA 2

Question 1

Que veut dire le terme « Microbiote »?

Answer 1

Le microbiote humain sont les micro-organismes (surtout bactéries et parfois les levures) qui peuvent être présents normalement au niveau d’un site anatomique sans causer de maladie chez l’humain en bonne santé. Le microbiome réfère à la notion d’ensemble génétique des micro-organismes. Les deux termes sont souvent utilisés de façon interchangeable.

Question 2

Caractérisez la relation biologique entre le microbiome et l’hôte

Answer 2

Le microbiome humain ne cause pas de détriment à l’hôte. Il peut y avoir une relation « neutre » où le microorganisme profite de l’environnement sans toutefois bénéficier l’hôte. Ce sont des microorganismes commensaux. Il peut y avoir une relation en symbiose où le micro-organisme profite à l’hôte.

Question 3

Est-ce que les souches bactériennes du microbiome d’une personne peuvent changer dans un court laps de temps (< 1 an)?

Answer 3

Oui. Les micro-organismes peuvent être en transition ou des résidents permanents

Question 4

Est-ce que le microbiome change de nature au cours d’une vie d’une personne?

Answer 4

Oui elle change. L’environnement d’une personne change au fil des années. Certains micro-organismes sont mieux adaptés à l’environnement de l’enfance que chez les adultes.

Question 5

Associez les bactéries et levures suivantes avec le site anatomique et indiquez la relation (pathogène ou microbiome à faible virulence)
a) Voies respiratoires supérieures

Answer 5

*Peptostreptococcus spp. (fait partie du microbiome à faible virulence),
*Staphylococcus aureus (fait partie du microbiome potentiellement pathogène),
*Streptococcus spp. (fait partie du microbiome ou pathogène si S. pneumoniae ou streptocoques du groupe A),
*Candida spp. (pathogène),
*Pseudomonas spp. (pathogène rarement faisant partie du microbiome)

Question 6

Associez les bactéries et levures suivantes avec le site anatomique et indiquez la relation (pathogène ou microbiome à faible virulence) b) Tractus gastro-intestinal

Answer 6

*Enterococcus spp.(mirobiome),
*Peptostreptococcus spp. (microbiome),
*Streptococcus spp.(microbiome),
*Pseudomonas spp. (pathogène),
*E. coli (pathogène),
*Clostridium sp.(pathogène).

La nombre et la diversité des micro-organismes dans le tractus gastro-intestinale augmente à mesure que l’on s’approche du colon

Question 7

Associez les bactéries et levures suivantes avec le site anatomique et indiquez la relation (pathogène ou microbiome à faible virulence) sang

Answer 7

Toutes les bactéries sont immédiatement soupçonnées comme pathogéniques si retrouvées dans le sang. On retrouve plus fréquemment les suivants : Staphylococcus aureus, Candida spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp.

Question 8

Associez les bactéries et levures suivantes avec le site anatomique et indiquez la relation (pathogène ou microbiome à faible virulence) Tractus génito-urinaire

Answer 8

Site généralement stérile. La présence de croissance n’indique pas nécessairement une infection. Candida spp. (pathogène ou colonisateur), Enterococcus spp. (considéré généralement comme contamination), Staphylococcus aureus (pathogène),

Question 9

Associez les bactéries et levures suivantes avec le site anatomique et indiquez la relation (pathogène ou microbiome à faible virulence) peau

Answer 9

*Staphylococcus aureus (pathogène),
*Streptococcus spp. (pathogène),
*Candida spp. (pathogène)

Question 10

Est-ce que les micro-organismes du microbiome peuvent causer la maladie?

Answer 10

Oui. La translocation du micro-organisme à partir d’un site normalement colonisé à un autre site peut mener à une infection. La translocation à travers la barrière peut se faire de différentes façons (trauma et pénétration, atteinte de la barrière naturelle, progression de la colonisation, etc.)

Question 11

Nommez les effets positifs du microbiome humain.

Answer 11

Développement de la compétence immunologique, protection contre l’envahissement pathogène de micro-organismes par compétition au site, digestion et production d’éléments nutritionnels. Chez l’homme, la production de vitamine K par les bactéries au niveau gastro-intestinale est une source significative. Ceci sera un enjeu important pour l’interaction entre les antibiotiques et la warfarine (un antagoniste de la vitamine K).

Question 12

Énumérez les étapes pour qu’une infection se produise

Answer 12

a) Transition de l’environnement extérieur à un environnement favorable à l’infection. Passage à travers les barrières et mécanismes de protection de l’hôte. Évasion du système immunitaire.
b) Processus d’envahissement, de destruction tissulaire, et de réplication au site d’infection.
c) Transmission du premier hôte à un autre hôte
d) Processus de résolution de l’infection pour le premier hôte

Question 13

Définissez le mot « pathogène » et ses caractéristiques « commensal, opportuniste, primaire ».

Answer 13

Pathogène : Habileté de causer la maladie. Les pathogènes peuvent être différenciés selon leur comportement. Le micro-organisme commensal pathogène cause la maladie seulement si une ou des barrières à l’invasion sont atteintes. Le meilleur exemple est l’introduction du S. aureus, normalement colonisateur, à travers les barrières de la peau ou des muqueuses pour atteindre un site stérile et causer une infection. Lorsqu’il cause une infection, on le nomme pathogène opportuniste. Le pathogène primaire (« principal pathogen ») à quant à lui des caractéristiques qui lui permettent de surmonter les barrières et causer la maladie chez une personne saine

Question 14

Différencier le mot « pathogène » du mot « virulence ».

Answer 14

La virulence fait plutôt référence à une mesure quantitative du dégrée de l’infection

Question 15

Comment détermine-t-on qu’un micro-organisme est pathogène.

Answer 15

La détermination de pathogène se fait au niveau moléculaire et génétique. Comme apprentissage, il faut seulement réaliser que ce sont les caractéristiques génétiques du micro-organisme qui sont utilisées pour déterminer les propriétés de développer la maladie. En pratique clinique, il faut associer les symptômes du patient avec le résultat de culture.

Question 16

Énumérez les attributs de la pathogénèse microbienne.

Answer 16

Entrée (passage des barrières), adhérence (au site de survie, s’établir), survie (acquérir des nutriments, éviter le système immunitaire), multiplication, dissémination (au sein de l’hôte, et d’un hôte à un autre)

Question 17

Énumérez des barrières naturelles de l’humain qui empêchent l’entrée de micro-organismes.

Answer 17

Barrière mécanique, épithélium cilié, compétition du microbiome humain, mucus, sécrétion d’IgA, follicules lymphoïde, l’évacuation de fluides, péristaltisme, etc.

Question 18

Est-ce que les micro-organismes peuvent se lier aux surfaces des appareils médicaux?

Answer 18

Oui. Les micro-organismes peuvent adhérer aux surfaces sur les appareils médicaux. Ces propriétés leur permettent de produire des infections persistantes difficiles à traiter.

Question 19

Quels micro-organismes vont se cacher dans les cellules eucaryotes?

Answer 19

Les virus et certaines bactéries vont entrer dans les cellules eucaryotes pour ‘éviter’ le système immunitaire. Certaines bactéries sont des bactéries « intracellulaire obligatoire » (donc ont besoin de la cellule hôte pour se développer). D’autres peuvent survivre à l’extérieur et à l’intérieur des cellules : Salmonella, Shigella, Legionella, Mycobacterium. Les médicaments doivent se distribuer dans les cellules eucaryotes pour être actif contre ces bactéries. Les conditions environnementales dans la cellule eucaryote sont différentes de l’environnement extracellulaire. Par exemple, l’environnement dans les vésicules bactériennes peut être acide. Ainsi, il faut un antibiotique qui conserve sont activité en milieu acide pour être actif contre ces bactéries.

Question 20

Quels sont les signes et symptômes de l’inflammation?

Answer 20

Œdème, rougeur, chaleur, douleur.

Question 21

Nommez les deux médiateurs principaux de la fièvre.

Answer 21

Interleukine 1 (IL-1) et facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α)

Question 22

Est-ce que le processus inflammatoire peut endommager les tissus?

Answer 22

Oui. Les cellules polymorphonucléaires peuvent endommager les tissus par le relâchement d’enzymes (collagenase, elastase).

Question 23

Que ce passe-t-il lorsqu’un micro-organisme réussi à surmonter (résister) le processus d’inflammation?

Answer 23

La résistance au système inflammatoire mène à l’accumulation des cellules inflammatoires et d’une progression du processus. Ultimement, ce mène à la formation d’un granulome. Notez que ce phénomène de granulome ne s’applique pas aux micro-organismes qui « évitent» les défenses inflammatoires. Ces dernières ne stimulent pas le système inflammatoire et donc la résultante de granulome n’apparait pas.

Question 24

Définissez le mot exotoxine?

Answer 24

Une exotoxine est une toxine produite par un micro-organisme et secrété dans l’environnement pour causer la destruction tissulaire.

Question 25

Nommez trois méthodes que les micro-organismes ont développées pour éviter le système immunitaire.

Answer 25

Résistance au processus du complément, activité anti-phagocytaire, altération de la fonction phagocytaire, variation antigénique.

Question 26

Comment est-ce que le système immunitaire de l’hôte endommage les tissus?

Answer 26

Le système immunitaire, stimulé par la présence des bactéries, mène à la destruction des tissus par différents mécanismes. Il faut reconnaitre cette entité pathologique car dans certaines circonstances, l’ajout de corticostéroïdes peut améliorer le résultat clinique. De plus, l’amélioration de l’état immunologique d’un patient peut révéler une infection latente et même mener à des complications importantes (ex. syndrome de reconstitution d’un patient atteint du virus de l’immunodéficience humaine)

Question 27

Un patient souffre d’une bronchite. Commentez les résultats des cultures des secrétions respiratoires obtenues par expectoration: a) Hemophilus influenzae

Answer 27

Hemophilus influenzae est considéré comme un pathogène lorsqu’associée à des symptômes respiratoires. Dans ce cas-ci, la patient se présente avec des symptômes. La « clinique » concorde avec les résultats de culture. Le choix de l’antibiothérapie sera donc dirigé vers cette bactérie

Question 27

Un patient souffre d’une bronchite. Commentez les résultats des cultures des secrétions respiratoires obtenues par expectoration: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae

Answer 27

Streptococcus pneumoniae, tout comme Hemophilus influenzae est considéré comme pathogène. Ici, les deux micro-organismes isolés sont considérés pathogéniques. Il est rare d’observer des infections poly-microbiennes au niveau respiratoire. Tout de même, la pratique serait de choisir un antibiotique efficace contre les deux bactéries.

Question 28

Un patient souffre d’une bronchite. Commentez les résultats des cultures des secrétions respiratoires obtenues par expectoration: Peptostreptococcus sp., flore normale respiratoire normale

Answer 28

Peptostreptococcus est rarement considéré pathogénique. Lorsque cette bactérie est isolée au niveau respiratoire, il faut soupçonner soit une colonisation soit un mauvais échantillonnage des secrétions pulmonaires. La technique de prélèvement a pu être problématique. Dans ce contexte, les résultats sont considérés comme colonisés et l’antibiothérapie demeure empirique plutôt qui dirigé vers un pathogène particulier. La présence du microbiome respiratoire est aussi un résultat de culture qui mène à la conclusion de colonisation de l’échantillon. Les résultats combinés de Peptostreptococcus et flore normale ne modifient pas la conclusion.

Question 29

Un patient souffre d’une bronchite. Commentez les résultats des cultures des secrétions respiratoires obtenues par expectoration: Pseudomonas aeruginosa

Answer 29

Pseudomonas aeruginosa. Ce pathogène est plutôt retrouvé dans les infections nosocomiales. Il est très rarement observé dans le contexte d’infections communautaires. Il faut considérer le résultat comme significatif et traiter le patient avec un antibiotique actif contre le Pseudomonas aeruginosa. Toutefois, le P. aeruginosa se trouvant surtout dans le contexte d’infection nosocomiale, il faut réévaluer le patient pour des facteurs de risque pour ce pathogène (immunosuppression, hospitalisation récente, usage de corticostéroïdes, etc.).

Question 30

Un patient souffre d’une bronchite. Commentez les résultats des cultures des secrétions respiratoires obtenues par expectoration: aucune croissance

Answer 30

L’absence de croissance présente plusieurs possibilités : qu’il y ait réellement absence de bactéries, que l’échantillonnage a été mal effectué, que la croissance en laboratoire a été problématique, etc. Dans cette situation, seulement les indicateurs du patient (la clinique) sont disponibles pour guider le traitement. L’absence de croissance dans ce contexte amène peu d’information et ne modifie pas le choix de l’antibiothérapie empirique. Sachez que l’absence de croissance sur des échantillons ou prélèvements de sites stériles sont confirmatoires de l’absence de bactéries. Ainsi, cultures du sang, de liquide céphalo-rachidien, ou autres sites stériles sont déterminants pour la présence et l’absence de croissance bactérienne.

Question 31

Un patient souffre d’une bronchite. Commentez les résultats des cultures des secrétions respiratoires obtenues par expectoration: Staphylococcus epidermidis

Answer 31

Staphylococcus epidermidis est plutôt un agent colonisateur au niveau de la peau. Il peut parfois être considéré comme pathogène de faible virulence. Toutefois, une infection respiratoire est très rarement causée (voire jamais) par Staphylococcus epidermidis. Cette bactérie n’est pas non plus colonisatrice des voies aériennes. Dans cette situation, on considère que l’échantillon est contaminé. Ce résultat est si inattendu que l’on pourrait soupçonner une erreur de transcription sur les spécimens (donc des résultats d’un échantillon provenant d’un autre patient)

Question 32

Le diagnostic direct consiste en quoi

Answer 32

Le diagnostic direct consiste à mettre en évidence l'agent causal lui-même (parasite, bactérie..) ou un constituant caractéristique (gène par PCR..).

Question 33

Le diagnostic indirect consiste en quoi

Answer 33

Le test de diagnostic indirect consiste à mettre en évidence des réactions caractéristiques de l'infection, en particulier la réponse immune spécifique. La technique la plus couramment utilisée est la sérologie. Elle est en particulier utilisée pour mesurer la réponse à un vaccin. Exemple : sérologie contre le virus de l’hépatite B suite à une vaccination.

Question 34

L’élaboration d’un diagnostic comprend quoi

Answer 34

l’évaluation de l’histoire du patient, l’évaluation du patient, et l’investigation clinique (laboratoires, examens). Le laboratoire joue un rôle essentiel puisque seule l'identification de l'agent en cause dans une maladie infectieuse permet de proposer un traitement adéquat. Plus cette étape est précoce, plus le traitement sera efficace.

Question 35

Type de coloration permettant de différencier les bactéries à gram positif et à gram négatif

Answer 35

Gram

Question 36

Présence de micro-organismes au niveau d'un site corporel, mais ne causant pas d'infection

Answer 36

colonisation

Question 37

Échantillon prélevé d’un site corporel pour analyse ou culture

Answer 37

specimen

Question 38

Technique de biologie moléculaire d'amplification génique

Answer 38

pcr

Question 39

Introduction de micro-organismes exogènes durant la collecte du spécimen ou suite à manipulations

Answer 39

contamination

Question 40

Concentration minimale inhibitrice

Answer 40

CMI

Question 41

Test de diffusion sur agar pour déterminer la sensibilité des micro-organismes

Answer 41

antibiogramme

Question 42

Avec ce dernier, l'inhibition de la croissance bactérienne se traduit par une ellipse d'inhibition dont les points d'intersection avec la bandelette définissent la CMI

Answer 42

etest

Question 43

bactéries caractérisées par leur aspect morphologique arrondi et sphérique

Answer 43

cocci

Question 44

Technique effectuée sur le sérum pour déterminer la présence d’antigènes ou d'anticorps dirigés contre un micro-organisme

Answer 44

serologie

Question 45

Se dit des infections causées par un champignon

Answer 45

fongiques

Question 46

Effet provoquant une activité réduite au test de diffusion sur agar lorsque le nombre de bactéries est très important

Answer 46

inoculum

Question 47

Essentielles au diagnostic bactériologique, elles consistent à la croissance de micro-organismes sur un milieu approprié.

Answer 47

culture

Question 48

Placez en ordre la séquence des tests suivants lorsque l’on veut identifier un micro-organisme responsable d’une infection compliquée chez un patient. Discutez des différentes possibilités. 1. Coloration gram 2. Antibiogramme 3. Tests de suivi 4. Fin de la thérapie antibiotique 5. Analyse microscopique 6. Obtention des spécimens 7. Traitement antibiotique empirique 8. Analyse macroscopique- Bandelettes urinaires (leucocytes- nitrites) pour spécimen urinaire 9. Cultures 10. Réajustement de la thérapie au besoin

Answer 48

6- 7- 8- 1- 5- 9- 2- 10- 4- 3 Le délai dans l’obtention des résultats détermine dans certains cas la périodicité du suivi clinique. Généralement, une évaluation doit être effectué lors de l’obtention des résultats afin d’analyser le résultat et procéder à un réajustement de la thérapie au besoin. La coloration gram prend 10 minutes a effectuer. Elle peut s’effectuer sur des échantillons immédiatement suivant la prise du spécimen si les bactéries peuvent être isolées. Sinon, il faudrait attendre la croissance sur culture qui prend généralement au moins 24 heures. L’ordre que vous présentez se modifie selon le processus en place. Ainsi, le réajustement de la thérapie peut se produire après les résultats de la coloration gram, l’analyse macroscopique ou l’analyse d’urine si le traitement empirique est inadéquat. De même l’arrêt de la thérapie peut se produire après les résultats de culture si ces derniers sont négatifs.

Question 49

Outil de recherche clinique pour déterminer l’activité in vitro des nouveaux antimicrobiens

Answer 49

CMI

Question 50

Test diagnostic consistant à rendre décelable, et de ce fait analysable, l'ADN présent à l’état de trace

Answer 50

PCR

Question 51

* Test sérologique utilisant une technique immuno-enzymatique

Answer 51

ELISA

Question 52

* Concentration minimale de l’antibiotique pouvant produire une destruction complète du MO test

Answer 52

CMB

Question 53

Décrivez le processus pour obtenir (isoler) une bactérie à partir d’un échantillon clinique? Nommez le nom du milieu de culture; décrivez le processus pour isoler une bactérie sur le milieu de culture, décrivez le principe fondamental qui est appliqué dans ce processus

Answer 53

Le milieu de culture se nomme ‘agar’. Le milieu de culture offre un support solide, sur lequel repose l’échantillon pour croissance. Le processus d’isoler une bactérie repose sur le principe qu’une colonie indépendante est issue d’une seule bactérie. Ainsi, à partir d’un échantillon clinique, utilisant une technique précise, il est possible de répandre l’échantillon suffisamment pour obtenir des colonies indépendantes en croissance (donc sans se toucher). Ces colonies indépendantes peuvent ensuite être testés pour identification de la bactérie, et pour déterminer la susceptibilité aux antibiotiques.

Question 54

Pour déterminer si la culture est cliniquement significative et si les micro-organismes isolés sont responsables de l’infection, le clinicien doit interpréter les résultats en fonction de 4 différents paramètres.

Answer 54

la condition clinique du patient le site de culture la méthode de prélèvement. le type et la quantité de micro-organismes isolés.

Question 55

Pour déterminer si la culture est cliniquement significative et si les micro-organismes isolés sont responsables de l’infection, le clinicien doit interpréter les résultats en fonction de 4 différents paramètres. Discuter de la condition clinique du patient.

Answer 55

Les signes et symptômes que présente le patient est l’étape initiale qui conduit le processus de traitement. Il est souvent non pertinent de prendre des cultures si le patient ne présente pas de signes ou symptômes. Il faut traiter le patient et non le résultat de laboratoire.

Question 56

Pour déterminer si la culture est cliniquement significative et si les micro-organismes isolés sont responsables de l’infection, le clinicien doit interpréter les résultats en fonction de 4 différents paramètres. Discuter de le site de culture.

Answer 56

Le type de micro-organisme isolé en fonction du site de culture est un bon indicateur. Un pathogène non colonisateur pour le site est signe d’une infection. L’obtention d’une croissance d’un mirco-organisme normalemet présent est considéré comme étant un colonisateur. L’obtention d’un micro-organisme non pathogène qui n’est pas colonisateur du site de prélèvement est considéré un contaminant. Par exemple, si on isole du E.coli d’une culture urinaire et en quantité importante, on peut supposer une infection urinaire en partculier si le patient se plaint de dysurie. Toutefois, une culture urinaire positive pour Enterococcus est plus souvent une contamination qu’une infection.

Question 57

Pour déterminer si la culture est cliniquement significative et si les micro-organismes isolés sont responsables de l’infection, le clinicien doit interpréter les résultats en fonction de 4 différents paramètres. Discuter de la méthode de prélèvement.

Answer 57

La méthode de prélèvement doit éviter la contamination par le microbiome humain. Donc, un prélèvement via une sonde urinaire n’est pas recommandé, tandis qu’un spécimen mi-jet ou aspiration suprapubique est une méthode plus fiable.

Question 58

Pour déterminer si la culture est cliniquement significative et si les micro-organismes isolés sont responsables de l’infection, le clinicien doit interpréter les résultats en fonction de 4 différents paramètres. Discuter de le type et la quantité de micro-organismes isolés

Answer 58

Le type et la quantité de micro-organismes isolés nous indiquent également si le spécimen est contaminé ou non. Par exemple, un expectorat est souvent contaminé par la salive du patient et si l’on retrouve plusieurs espèces provenant de la microbiome buccale, on peut supposer une contamination.

Question 59

Lucille T est une dame de 76 ans, de 72 kg. Depuis 2 jours, elle présente de la dysurie et une urgence mictionnelle. Elle avoue uriner souvent mais que de très petites quantités à la fois. Elle n'a présenté ni fièvre, ni frissons, ni nausées ou vomissements. Elle se présente à la clinique pour faire évaluer sa condition par le médecin. Le médecin pense à une infection urinaire. Quels sont les tests diagnostiques utiles pour confirmer l’infection chez cette patiente ?

Answer 59

Analyse et culture d’urine, analyse sanguine pour évaluation des globules blancs

Question 60

Diagnostic des infections chez les personnes âgées.

Answer 60

Le diagnostic d’une infection chez les personnes âgées est particulièrement difficile. Les manifestations cliniques d’une infection peuvent être atypiques et non spécifiques (delirium, agitation, léthargie, baisse d’autonomie, confusion,…); elles peuvent même être inexistantes chez les sujets très âgées et débilités. La fièvre peut même être absente. Les tests de laboratoire et cultures pertinentes sont particulièrement importants chez ce groupe de patients.

Question 61

Quelle est la pertinence des tests suivants chez la personne âgée : Culture et analyse d’urine?

Answer 61

À effectuer seulement chez les patients AVEC symptômes urinaires ou état fébrile. Investigation urinaire n’est pas indiquée si symptômes non spécifiques * Résultats positifs : Pas très utile pour différencier une vraie infection d’une bactériurie asymptomatique. Si porteur de sonde : positif chez 100% des patients * Résultats négatifs : Utile pour éliminer cette source d’infection

Question 62

Quelle est la pertinence des tests suivants chez la personne âgée : Culture d’expectorations?

Answer 62

Pertinence controversée, test pas très fiable car difficulté d’obtenir échantillon de qualité; haut taux de colonisation et contamination de l’échantillon (par la salive ou autre) dans 50% des cas Peut être utile lorsqu’une pneumonie est diagnostiquée

Question 63

Quelle est la pertinence des tests suivants chez la personne âgée : Hémocultures?

Answer 63

Utile pour confirmer le diagnostic bactériologique lorsqu’une bactériémie est soupçonnée (ex : présence d’un cathéter veineux, plaie infectée, pneumonie)

Question 64

Quelle est la pertinence des tests suivants chez la personne âgée : Recherche to toxines de Clostridium difficile

Answer 64

Confirme le diagnostic. À effectuer si diarrhée et prise récente d’antibiotiques Une culture de selles pour recherche d’entéropathogènes serait utile seulement si fièvre élevée, crampes ou diarrhée sanglante en l’absence de prise d’antibiotiques

Question 65

Enzyme produite par les bactéries et transmise par des chromosomes ou des plasmides

Answer 65

betalactamase

Question 66

Entérocoque résistant à la vancomycine

Answer 66

ERV

Question 67

Dans ce type de résistance, les gènes de résistance font partie du patrimoine génétique de la bactérie

Answer 67

naturelle

Question 68

État d’un micro-organisme dont la CMI est supérieure à la concentration sérique obtenue pour un antibiotique donné

Answer 68

résistant

Question 69

Bactérie à gram positif résistante

Answer 69

SARM

Question 70

Mécanisme de transfert de gènes dont le vecteur est un virus bactérien appelé bactériophage

Answer 70

transduction

Question 71

Ces pompes éjectent l'antibiotique hors de la cellule par transport actif et empêchent l'accessibilité au site d'action

Answer 71

efflux

Question 72

Mécanisme de résistance aux antibiotiques chez environ 10-20% des bactéries

Answer 72

mutation

Question 73

Leur mutation jouerait un rôle important dans l'émergence d'une résistance par réduction de perméabilité cellulaire

Answer 73

porine

Question 74

Bacille à gram négatif sécrétant parfois des β--lactamases à spectre étendu (ESBL)

Answer 74

ecoli

Question 75

On tente de stabiliser la patiente avec une réhydratation et un traitement de ciprofloxacin plus métronidazole (pour couvrir les bactéries aérobes à gram négatif et les bactéries anaérobes provenant de la flore intestinale et susceptibles d’être à la source de cette infection), mais il n’y a pas d’amélioration significative. L’antibiogramme nous révèle que les souches d’E. coli dans les hémocultures sont résistantes à la ciprofloxacine et aux céphalosporines de 3e génération. ATCD: il y a 2 mois pneumonie, rx: ceftriaxone

Answer 75

Le principal facteur de risque de résistance est l'exposition antérieure aux antibiotiques. Il est, en effet, actuellement reconnu que l’utilisation d’un antibiotique ou d’une classe d’antibiotiques au cours des 3 derniers mois, est la cause de la progression de la résistance bactérienne à cet antibiotique. Donc, il n’est pas surprenant de constater une résistance aux céphalosporines de 3e génération. En administrant la ceftriaxone pour traiter la pneumonie de la patiente, le E. coli du microbiome intestinale exposé au traitement a acquis une résistance.

Question 76

Fonctionnement de E.Coli résistence naturelle

Answer 76

Le E. coli est naturellement sensible à l’amoxicilline et aux céphalosporines. Le mécanisme essentiel de la résistance aux β-lactamines est de nature enzymatique par production de β-lactamase. Le principal mécanisme de résistance aux céphalosporines de 3e génération, comme la ceftriaxone est l'acquisition d’une β-lactamase à spectre étendu (BLSE, aussi appelée ESBL) d’origine plasmidique dégradant toutes les β-lactamines sauf les carbapénèmes. Les associations avec un inhibiteur de β-lactamase sont habituellement efficaces. Les bactéries productrices de BLSE sont également souvent résistantes aux fluoroquinolones, comme c’est le cas ici avec la résistance au ciprofloxacin.

Question 77

Quels sont les traitements alternatifs pour contrer cette résistance ? (ciprofloxacine et aux céphalosporines de 3e génération.)

Answer 77

On pourrait administrer une association β-lactamine + inhibiteur de β-lactamase, comme la pipéracilline-tazobactam ou la ticarcilline-acide clavulanique; une carbapénem comme ertapénem, imipenem-cilastatine ou méropénem.

Question 78

Quels sont les cinq (5) étapes principales de la sélection de l’antibiothérapie?

Answer 78

a. Évaluation du patient b. Identification des issues cliniques désirées c. Choix de l’agent : identification de la classe d’antibiothérapie, identification de l’agent au sein d’une classe thérapeutique d. Suivi du traitement e. Prévention

Question 79

Quels sont les éléments à considérer lors de la sélection d’une classe thérapeutique?

Answer 79

Lignes directrices, expérience clinique, valeurs du patient. L’importance de chacun des ces éléments va varier au cours de votre pratique. En effet, plus votre expérience sera exhaustive, plus vous serez en mesure de moduler vos choix. De plus, selon votre expertise, vous serez en mesure d’approfondir votre sélection. En effet, les lignes directrices sont utiles pour la grande majorité des situations cliniques et visent surtout à prévoir les situations les plus communes. Avec l’expertise, vous pouvez développer votre acuité clinique afin d’identifier les situations qui ne sont pas définis dans les lignes directrices et guides cliniques.

Question 80

Quels sont les éléments à considérer lors de la sélection d’un agent au sein d’une classe thérapeutique?

Answer 80

Efficacité du produit, innocuité du produit (interactions médicamenteuses, effets secondaires, réactions adverses), résistance bactérienne, adhérence au traitement, coût

Question 81

Quels éléments sont prioritaires dans la sélection d’un agent?

Answer 81

Tous les paramètres doivent être considérés. La mise en priorité des paramètres s’effectue selon la situation clinique.

Question 82

le processus pathologique d’une infection bactérienne

Answer 82

Infection * Pénétration au site * Modes de transmission * Adhérence bactérienne * Invasion/dissémination devient maladie infectieuse * Destruction pathologique * Endotoxines/exotoxines * Fièvre/maladie * Défenses de l’hôte * Évasion des défenses de l’hôte * Production de sidérophores * Plasmides * Vaccins anti-bactériens

Question 83

Pouvoir pathogène

Answer 83

pouvoir de créer une maladie

Question 84

Potentiel infectieux

Answer 84

▫ capacité d’infecter (définition épidémiologique) un hôte ▫ Virus de l’hépatite C a un potentiel infectieux supérieur au VIH lors de la transmission sanguine notion de charge infectieux, capacité de causé une infection avec un plus petite charge donc exemple: vih dans le nez (très bas), Covid (haut

Question 85

Différencier l’infection, la colonisation et la contamination

Answer 85

infection capacité de se fixer et commencer à reprod (transitoire colonisation: couvert de bactérie contamination: test de lab, échantillon si on veut prendre, souvent échantillonage indirect mène à contamination ex: on récupère l'urine plutôt que faire une chirurgie

Question 86

Microbiome Voies respiratoires supérieures

Answer 86

Staphylococcus aureus (surtout) Streptococcus spp. Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae

Question 87

Tractus gastrointestinal microbiome

Answer 87

Enterococcus spp. Peptostreptococcus spp.

Question 88

microbiome Tractus génitourinaire

Answer 88

Généralement stérile mais: Enterococcus spp. Candida spp.

Question 89

microbiome peau

Answer 89

Staphylococcus aureus Candida spp.

Question 90

Interactions pathogène, hôte

Answer 90

* Processus d’une infection * Entrée, adhérence, éviter le système immunitaire, se multiplier, (pathogènes primaires: se transmettre) * Destruction tissulaire résultant en symptômes, dysfonction du système * Facteurs de virulence * Exotoxines (+) * Endotoxines (-) * Effets néfastes du système immunitaire ex:

Question 91

Signification résutat flore normale

Answer 91

souvent c'est que c'est pas possible de l'interprétation genre 10 bactéries

Question 92

Endotoxine

Answer 92

▫Composant du LPS: Lipid A ▫Associé aux septicémies Gram négatif ▫Mortalité de 25-50% ▫Non antigénique, pas de possibilité de toxoïde au niveaux de la membrane; lorsque on tue énormément de bactérie, on libère bcp de LPS: commence l'inflammation (et coagulation) ex: Covid thrombose

Question 93

Exotoxine caractéristiques

Answer 93

▫Polypeptide, antigénique, toxoïde, souvent sensible à la chaleur (thermolabile)

Question 94

Effets biologiques des endotoxines

Answer 94

Fièvre (pyrogène) * Activitation du processus de coagulation * Depression du système reticuloendothélial (phagocytose) * Activation du système du complément * Augmentation de la perméabilité vasculaire, hypotension, choc

Question 95

Exotoxine

Answer 95

* Protéine toxique secrété par une bactérie (vivante) * Altération de la fonction normale du métabolisme de la cellule cible * Diversité importante au niveau de la structure et du mécanisme d’action *Une espèce bactérienne peut produire une ou plusieurs différentes toxines * Ex: S. aureus produit jusqu’à 25 différentes toxines

Question 96

Exotoxines types

Answer 96

*Lyse enzymatique ▫ Toxine-alpha: Clostridium perfringens *Formation de pores ▫ Toxine-alpha: Staphylococcus aureus *Inhibition de la synthèse protéique ▫ Toxines Shigella, Diphtheria *Inhibition de la transmission nerveuse ▫ Toxine botulinique: paralysie flasque ▫ Toxine tétanique: paralysie spastique

Question 97

Signes locaux d’inflammation

Answer 97

▫ Rougeur, chaleur, douleur, oedème, purulence peu pas distinguer entre inflammation et infection mais locaux

Question 98

Signes systémiques non spécifiques

Answer 98

Fièvre, frissons, fatigue, perte de poids, anorexie lorsque plus longue. syts`mique = gravité

Question 99

Signes spécifiques selon site atteint

Answer 99

▫ Ex: SNC: photophobie, phonophobie, maux de tête, désorientation, confusion, convulsions, etc.

Question 100

Évaluation (présentation patient) EN ORDRE

Answer 100

*Raison de consultation * Histoire médicale et chirurgicale * Histoire médicamenteuse * Histoire de la maladie actuelle *Évaluation physique (c'est ici signes et sympt) * Investigation au labo * Microbiologie *Radiologie * Plan de traitement

Question 101

Évaluation au laboratoire

Answer 101

*Fonction immunitaire *Réponse inflammatoire *Évaluation de la fonction de l’organe atteint *Évaluation des autres organes *Cultures microbiologiques

Question 102

Émergence de résistance en cours de traitement

Answer 102

ex: S. pneumoniae chez l’enfant cette bactérie mute très souvent (la bact peut muter en cours de traitement, durant le truc donc donner des antibio seulement quand bactrien

Question 103

Acquisition puis transmission clonale de la résistance (ex: MRSA)

Answer 103

staph aureus: 1 ou 2 ou 3 souches qu québec: donc résistance se crée en partageant la souche par contact pcq ne mute pas bcp

Question 104

Résistance intrinsèque

Answer 104

les gènes de résistance font partie du patrimoine génétique de la bactérie (ex: pseudomonas naturellement résistant aux macrolides, bactéries gram négatif toujours résistantes à la vancomycine)

Question 105

résistance acquise

Answer 105

Les bactéries à l’origine sensibles peuvent acquérir de la résistance pour échapper à l’action des antimicrobiens (mutations chromosomiques spontanées ou acquisition de nouveau matériel génétique )

Question 106

CMI de CLS

Answer 106

pharmacocynétique ( fait par USA): quantité maximale d'antibio que je peux donner mon patient: c'est une limite de susceptibilité

Question 107

CMI rapportée dans le test de susceptibilité

Answer 107

là on doit comparé clsi et test: si la cmi du test est au dessus du clsi, alors la bactérie est résitance

Question 108

CMI publiée dans la littérature

Answer 108

la moyenne des test de susceptibilité

Question 109

Disques de diffusion

Answer 109

§ Rayon d’activité mesuré et comparé au standard du CLSI (Clinical Laboratory Standards Institute) § Disques d’antibiotiques différents § Économique

Question 110

Les CMI

Answer 110

* Tubes de dilution avec concentration d’un antibiotique qui change * Concentration minimale de l’antibiotique nécessaire pour inhiber une croissance visible

Question 111

E-TEST

Answer 111

*Bâtonnet d’un antibiotique avec gradient de concentration *Mesure de l’activité s’effectue à la limite de la croissance

Question 112

Combinaison des antibiotiques *Avantages

Answer 112

▫ Augmenter le spectre ▫ Prévenir l’émergence de résistance ▫ Traitement des infections polymicrobiennes

Question 113

Combinaison des antibiotiques *Désavantages

Answer 113

▫ Surinfections ▫ Effets secondaires (IM, ES, Toxicité, Rés.) ▫ Coûts