UA 12 Flashcards
Mécanismes naturels qui maintiennent la stérilité dans l’urine
Acidité de l’urine
Activités péristaltiques des uretères
La vidange complète de la vessie
Le liquide prostatique chez l’homme
définition bactériurie
Présence de bactéries dans l’urine
Bactériurie significative: significative:≥ 10^8 colonies/L
définition urétrite
: Infection de l’urètre , dysurie
définition cystite
: Infection de la vessie , dysurie , fréquence , pyurie et bactériurie significative. Pas de fièvre
très localisé
définition prostatite
infection de la prostate
définition pyélonéphrite
: Infection du parenchyme rénal , douleur lombaire , pyrexie , parfois hématurie
Infection urinaire non compliquée définition
Infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite) aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme (ou personne de sexe féminin attribué à la naissance) indépendamment de son âge
- pas d’autres comorbidités importantes non-controlé
Infection urinaire compliquée définition
Toute autre infection urinaire (femme enceinte, homme(ou personne avec le sexe masculin attribué à la naissance)ou personne avec anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire, porteuse d’un cathéter urinaire, ayant subi une manipulation urologiqueau cours des 2-4 dernières semaines, atteinte d’immunosuppression ou diabète mal contrôlé
définition infection urinaire récidivante
Infection urinaire dont les épisodes surviennent + de 2 fois/6mois ou + de 3 fois/an (rechute précoce ou réinfection). Plus souvent réinfection
Infection persistante causée par résistance bactérienne, traitement inadéquat, anomalie anatomique ou fonctionnelle, qui récidive très rapidement (2 à 4 semaines après le traitement initial)
facteurs prédisposants infections urinaires
Sexe féminin :
— Prédisposition anatomique
— Grossesse
— Autres conditions
Âge avancé
—Mécanismes de défense réduits
— Incontinence fécale
— Modification de la flore vaginale normale
Hospitalisation ou instrumentation
Utilisation de certains médicaments
Obstruction du flux urinaire
Désordres neurologiques paraplégie , quadraplégie , vessie neurogène , AVC, spina
Immunosupression
- diabète
- anomalies structurales du tractus urinaire
- IRC
causes infections urinaires en communautaire
E. coli (85%)
Staphylococcus saprophyticus(5-15%) (sprout chez les femmes préménaupausés)
Enterococcusspp. (5-10%)
Autres:
◼ Klebsiellapneumoniae
◼ Proteus spp.(calcul)
◼ Enterobactersp.
causes infections urinaires compliqués
E. coli (50%)
Proteus sp.
Klebsiellapneumoniae
Enterobacterspp.
Pseudomonasaeruginosa
Staphylococcusaureus
Enterococcusspp.
Candidasp
signes et symptômes cystite
◼ Dysurie
◼ Fréquence urinaire
◼ Urgence mictionnelle
◼ Pollakiurie (petites quantités d’urine à la fois)
◼ Pression sus-pubienne
◼ Pyurie (présence de glubule blanc (urinaire trouble et qui peut puer))
◼ Hématurie
◼ Urine trouble et malodorante
signes et symptômes pyélonéphrite
◼ Fièvre
◼ Frissons
◼ Douleur au bas du dos (Sensibilité costo-vertébrale)
◼ Nausée / vomissements
◼ Déshydratation
◼ Symptomatologie de cystite souvent présente
signes et symptômes infections urinaires chez les personnes âgées
symptomatologie non-spécifique: détérioration de l’état général, confusion, incontinence ou rétention urinaire…
signes et symptômes porteurs de sondes à demeure ou de troubles neurologiques
Généralement pas de symptômes des voies inférieures. Peuvent présenter des douleurs au flanc et de la fièvre.
De nombreux patients développent fréquemment des infections des voies supérieures avec bactériémie et des symptômes urinaires nuls ou minimes
bactériurie asymptomatiques
Asymptomatique: Présence d’un décompte bactérien jugé significatif à la culture d’urine, en l’absence de symptôme ou signe clinique associé à une infection des voies urinaires
Si aymptomatique: NE PAS traiter sauf avant examen/chirurgie urologique ou grossesse
comment faire le diagnostic d’infection urinaire
Symptômes patient et signes ou symptomes cliniques
Examen physique
— Température et autres signes vitaux
— Sensibilité costo-vertébrale (“punch test”)
Analyse d’urine en laboratoire par bandelette urinaire
Culture d’urine et analyse de sensibilité
Hémoculture
quand faire une culture d’urine
Pas utile de faire si infection non compliquée sauf si récurrence < 1 mois
Recommandée si infection compliquée , symptômes persistants ou voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes et symptômes urinaires pyélo soupconnée ou rechute
avantages des bandelettes urinaires
peut réduire ou renforcer la suspicion du diagnostic en présence de symptômes et signes suggestifs d’une cystite,
aide à la prise de décision,
offre un résultat rapide.
limitation des bandelettes urinaires
Risque de résultat faux négatif (sensibilité limitée)
Risque de résultat faux positif (p. ex. en présence d’une infection vaginale ou ITS).
qu’est-ce que les bandelettes urinaires détectent
Globules blancs (leucocyte estérase) ( globules blancs dans l’urine ne veut pas nécessairement dire infection, pourrait juste être une inflammation)
Nitrites (normalement pas de nitrites dans l’urine, si nitrites, c’est qu’il y a présence de bactéries qui ont des nitrates réductases (surtout gram -), mais si nitrites = infection))
qu’est-ce que les analyses microscopiques de l’urine permettent de voir
Bactéries
Levures
Crystaux
Cylindres
objectifs de traitement infection urinaire
Éradication du pathogène
— Rendre l’urine stérile
— Supprimer l’infection dans le tissu rénal
Soulagement
de la douleur et la fièvre
Disparition des signes et symptômes
— Diminution en 24 à 48 heures
Prévention des rechutes et récidives
Prévention de la résistance
Prévention des complications
Succès du traitement dépend de la concentration urinaire et rénale de l’antibiotique choisi
MNP infections urinaires spécifiques chez la femme
◼ Ne pas retenir les urines et uriner lorsque le besoin se fait sentir
◼ Après une selle, s’essuyer de l’avant vers l’arrière
◼ Uriner après les relations sexuelles
◼ Pendant les relations sexuelles, utiliser un lubrifiant si les muqueuses sont sèches
MNP infections urinaires
- Hygiène générale de la région uro-génitale et anale surtout enfants et personnes âgées si incontinence
- Boire suffisamment d’eau (1,5 L par jour, sauf si contre-indiqué) pour aller uriner fréquemment
- jus de canneberge ???
quand consulter si persistance des signes et symptômes d’infection urinaire avec traitement pharmacologique
Consulter à nouveau en cas de persistance, d’aggravation des signes et symptômes ou de détérioration de l’état général de la personne dans les 48 h suivant le début des antibiotiques
jus de canneberge et infection urinaire
Proanthocyaniques, pigments rouges, bleutées qui expliqueraient les propriétés thérapeutiques du jus de canneberge (Vaccinium macrocarpon)
Préviendrait l’adhérence des bactéries sur les parois du canal urinaire et non en acidifiant l’urine. Les proanthocyaniques empêcheraient l’adhérence des fimbriaes pathogènes de la bactérie E. coli sur les parois du canal urinaire.
INESSS 2023: L’état actuel des connaissances ne permet pas de conclure avec certitude l’efficacité des produits à base de canneberges et des probiotiques intravaginaux pour réduire la survenu d’infections urinaires
gestion de douleur en infection urinaire
Acétaminophène ou ibuprofène, à moins d’une contre-indication.
L’ibuprofène est à éviter,
◼ chez la personne âgée étant donné le risque accru d’effets indésirables (par ex. saignement gastro-intestinal, insuffisance rénale) et du risque d’interactions (p. ex. IECA),
◼ chez les personnes présentant de l’hypertension
comment faire le choix de l’antibiotique pour une infection urinaire
Réactions allergiques antérieures
Infection compliquée vs non compliquée
Fonction rénale du patient
Statut immunologique de l’hôte
Bactéries soupçonnées ou sensibilité du M.O. à l’agent
choisi
Coût
Le choix de l’antibiotique devrait aussi tenir compte, lorsque disponibles, de la résistance locale (consulter les données régionales), des résultats antérieurs de culture d’urine et de la gravité de l’infection.
comment évaluer le risque de résistance microbienne en infection urinaire
- Colonisation déjà documentée avec une bactérie multirésistante
- Hébergement de soins de longue durée
- Hospitalisation récente (dans les 3 derniers mois)
- Manoeuvre urologique (dans les 4 dernières semaines)
- Prévalence de résistance locale élevée (si données disponibles)
- Usage d’antibiotiques (dans les trois derniers mois)
- Voyage récent à l’étranger (dans les 6 derniers mois)
quand considérer de retarder l’initiation du traitement en infection urinaire
- si aucun facteur de risque
- en cystite aigue non compliqué chez la femme
option thérapeutique de 1ère ligne pour les cystites chez la femme
- nitrofurantoïne
- TMP-SMX
- fosfomycine
posologie nitrofurantoïne monohydrate/macrocrstaux pour les cystites chez la femme
non compliqué : 100 mg BID pour 5 jours
compliqué : 100 mg BID pour 7 jours (7-10 jours)
posologie nitrofurantoïne macrocrstaux seuls pour les cystites chez la femme
non compliqué : 50 mg PO QID pour 5 jours
compliqué : 50 mg QID pour 7 jours (7-10 jours)
poso TMP-SMX cystite aigue chez la femme
non-compliqué: 160/800 mg PO BID x 3 jours
compliqué : 160/800 mg BID x 7 jours (7-10 jours)
poso fosfomycine cystite aigu chez la femme
non-compliqué : 3 g en dose unique
compliqué : 3g x 3 doses espacés de 48h
traitement alternatif si CI aux tx de 1ère ligne pour cystite aigu chez la femme
- amoxi-clav
- cefadroxil
- cefixime
poso amoxi-clav pour cystite aigue chez la femme
875/125 mg BID
non-compliqué : 5 jours (5-7 jours)
compliqué : 7 jours (7-10 jours)
poso céfadroxil pour cystite aigue chez la femme
500 mg BID
non-compliqué : 5 jours (5-7 jours)
compliqué : 7 jours (7-10 jours)
poso céfixime pour cystite aigue chez la femme
400 mg die
non-compliqué : 5 jours (5-7 jours)
compliqué : 7 jours (7-10 jours)
poso cipro pour cystite aigue chez la femme
250 mg BID
non-compliqué : 3 jours
compliqué : 5 jours (5-7 jours)
poso lévefloxacine pour cystite aigue chez la femme
250 mg DIE
non-compliqué : 5 jours (5-7 jours)
compliqué : 7 jours (7-10 jours)
temps que ça prend pour retour à la flore normale suite à un tx de fluoroquinolones
Si traitement par FQ au cours des 3-6 derniers mois (envisager une autre classe.
traitement de 2e ligne en cystite aigue non compliqué chez la femme
- cipro
- cipro XL
- lévofloxacine
tx cystites récidivantes chez la femme et MNP
Récidive cystite non-compliquée: choix du traitement est identique à celui d’une cystite aigüe
En cas de récidive d’une infection urinaire au cours des 3 mois suivants, l’efficacité de l’antibiotique contre la souche bactérienne lors du dernier épisode devrait idéalement être vérifiée avant de represcrire le même antibiotique.
Encourager l’adoption de comportements pouvant contribuer à réduire le risque d’infection urinaire –p. ex. hydratation abondante, régularisation du transit intestinal, essuyage de l’avant vers l’arrière après la défécation, miction postcoïtale, évitement des spermicides
L’emploi d’oestrogènes vaginaux peut réduire la fréquence des infections urinaires chez les femmes ménopausées qui présentent des cystites récidivantes non compliquées.
Envisager un examen génital si suspicion d’une autre condition de santé (p.ex. vaginite atrophique) et évaluer le risque lié à l’utilisation des oestrogènes avant d’y recourir.
traitements de première intention pur les cystites chez les homme
- TMP-SMX
- cipro
- cipro XL
- lévofloxacine
poso TMP-SMX cystite chez l’homme
180/800 mg PO BID x 7 jours (7-10 jours)
poso cipro pour cystite chez les hommes
500 mg BID x 7 jours (7-10 jour)
XL : 1000 mg DIE x 7 jours (7-10 jours)
poso lévofloxacine pour cystite chez les hommes
500 mg DIE x 7 jours (7-10 jours)
tx alternatif si CI aux antibiotiques de 1ère ligne en cystite chez les hommes ou selon la résistance bactérienne locale ou ajustement suite à antibiogramme
- Nitrofurantoïne monohydrate/macrocristaux
- Fosfomycine
- Amoxicilline-clavulanate
- Céfadroxil
- Cefixime
poso nitrofurantoïne monohydrate/macrocristaux pour cystite chez les hommes
100 mg BID x 7 jours (7-10 jrs)
poso fosfomycine pour cystite chez les hommes
3 g PO x 3 doses espacées de 48 à 72 h
poso amoxi-clav pour cystite chez les hommes
875/125 mg BID x 7 jours (7-10 jours)
poso céfadroxil pour cystite chez les hommes
500 mg PO BID x 7 jours (7-10 jrs)
poso cefixime pour cystite chez les hommes
400 mg PO DIE x 7 jours (7-10 jours)
faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si grossesse
oui
- permet d’éviter les pyélonéphrites
faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si intervention urologique invasive
oui
faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si maladies sous-jacentes importantes
Oui?
- considérer les complications possibles
- en présence d’immunusuppression ou de greffe rénale, considérer sérieusement le traitement de 7-10 jours
faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si présence de sonde urinaire à court terme (ex: post-op)
controversé
- évaluer les risques et les bénéfices
- si bactériurie persiste plus de 48 heures après changement sonde
- 3 jours de traitement avec TMP-SMX ou quinolone selon les conditions sous-jacentes du pt
faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si présence de sonde urinaire à long terme
non
– tx non indiqué, car coût, E2 et émergence de résistance chez le pt
- si candidiurie, remplacer la sonde
faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si personnes âgées
non- tx inefficace pour prévenir l’infection subséquente, favorise les E2 et les résistances bactériennes
- traiter seulement si manifestations cliniques symptomatiques
traitement bactériurie asymptomatique chez les femmes enceinte
◼ Amoxicilline
◼ Céphalexine
◼ Nitrofurantoïne
X 4 à 7 jours
traitement bactériurie asymptomatique si procédure urologique à venir
◼ But: stériliser les urines
◼ TMP/SMX, FQ x 3 à 7 jours
◼ Fosfomycine 3g x 1 dose (1 4h avant biopsie chirurgie de la prostate): pas indication officielle données avec une 2e dose post (24h)
traitement bactériurie asymptomatique si immunosuppression, greffe rénale, risque d’endocardite
◼ TMP/SMX, FQ
x 7 à 10 jours
traitement bactériurie asymptomatique si sonde urinaire de courte durée
◼TMP/SMX, FQ
◼ 3 jours
dans quel cas utiliser un traitement PO pour une pyélonéphrite
si pyélonéphrite non-compliquée
traitement de 1ère intention pyélonéphrite non-compliquée
- TMP-SMX
- Cipro
- cipro XL
- lévofloxacine
poso TMP-SMX pour pyélonéphrite non compliquée
160/800 mg BID x 10 jours (7-17 jours)
poso cipro pour pyélonéphrite non compliquée
cipro régulier : 500 mg BID x 7 jours (7-10 jours)
cipro XL : 100 mg die x 7 jours (7-10 jours)
poso lévofloxacine pour pyélonéphrite non compliquée
500 mg DIE x 7 jours (7-10 jours)
poso amoxi-clav pour pyélonéphrite non compliquée
875/125 BID x 10 jours (10-14 jours)
poso céfadroxil pour pyélonéphrite non compliquée
500 mg PO BID x 10 jours (10-14 jours)
poso cefixime pour pyélonéphrite non compliquée
400 mg die x 10 jours (10-14 jours)
que doit-on toujours faire lors d’une pyélonéphrite
faire culture d’urine pour s’assurer d’avoir un traitement efficace, mais donner antibiotiques empirique avant les résultats
traitement pyélonéphrite non-compliquée si contre indication aux antibios de 1ère ligne
- amoxi-clav
- céfadroxil
- cefixime
traitement pyélonéphrite compliquée
Ampicilline IV + aminosides IV
Fluoroquinolones IV
Céphalo 3e IV +/-aminosides IV
◼ Ceftriaxone, céfotaxime
Pénicilline large spectre IV +/- aminoglycosides IV
◼ Pipéracilline, pipéracilline/ tazobactam,
Carbapenem IV(ertapénem, méropénem)-ESBL
quand faire passage PO pour pyélonéphrite compliquée
Lorsque mieux et afébrilex 24 à 48 heures: passage per os possible (total 10-14 jours)
caractéristiques spécifiques aux infections urinaires en gériatrie
Bactériurie asymptomatique fréquente
— Traitement non recommandé
Présentation clinique
— Peut être afébrile , mais présenter avec confusion, désorientation , chutes
Augmentation
risque effets indésirables
— Exemple : effets SNC et quinolones
Augmentation risque interactions médicamenteuses
— Polypharmacie
Ajustement en insuffisance rénale
— TMP/SMX, quinolones
— Nitrofurantoine est contre indiquée si Clcr < 40 mL/min
complication infection urinaire en grossesse
- bébé petit poids,
- prématurité,
- avortement spontané
qu’est-il fait pour éviter des pyélonéphrites en grossesse
analyse urinaire et culture fait à la 1ère visite puis traitement si culture positive
suivi nécessaire suite au traitement d’une bactériurie en grossesse
après 1 à 2 semaines et ensuite 1/mois
antibiotiques possibles pour traiter infection urinaire en grossesse
Amoxicilline
Amoxicilline / ac. clavulanique
Céphalexine
TMP/SMX
◼ Éviter TMP/ SMX lors de la fin du 3 e trimestre
◼ Éviter TMP /SMX, si possible, lors du 1e trimestre
Nitrofurantoïne : Éviter nitrofurantoïne en fin de grossesse si risque de
déficience en G 6 PD
Quinolones contre indiquées
durée traitement bactériurie asymptomatique en grossesse
4 à 7 jours
durée traitement pyélonéphrite en grossesse
10 à 14 jours
comment diagnostiquer infection lunaire chez pt paraplégique
Difficile p.c.q. perte de sensibilité, donc absence de dysurie, inconfort suprapubique, douleur au flanc,… et absence d’urgence et fréquence urinaire
Présence de fièvre et nausées. Aussi tachycardie et diaphorèse.
Frissons et autres signes de toxicité
Odeur et pyurie
durée traitement cystite pour pt paraplégique
7-10 jours
durée traitement pyélonéphrite pour pt paraplégique
14 jours
changement pharmacocinétique chez pt paraplégique
Vd aug vol extra cellulaire
Remplacement progressif de la masse musculaire perdue par eau extra cellulaire
aug Vd /kg doses + élevées pour conc. au site d’infection
Surestimation de la clairance à la créatinine
— baisse de la Cr sérique par perte de masse musc
— Créat sérique pas reflet de fonction rénale
— ClCr estimée de 20% chez paraplégiques et 40% chez
quadraplégiques
— Monitorage des conc sériques essentiel si aminosides
Doit on traiter le Candida sp. dans l’urine
Selon condition clinique du patient et risque de développer infection disséminée
Infection vs colonisation : Candida sp colonise 25 % des patients cathétérisés dans les résidences de soins prolongés et adhère à la sonde
facteurs de risque candida dans l’urine (10)
- cathéter urinaire
- antibio à large spectre
- cortico
- instrumentation génito-urinaire
- diabète
- anomalies urologiques
- maladies auto-immunes
- greffe rénale
- cancer d’origine hématologique
- immunosuppression
traitement candida dans l’urine
Traitement
Fluconazole 50-100mg po QD x 7 jours :
- bien absorbé , conc. urinaire 10X conc sérique , int interactions
Il faut retirer ou remplacer la sonde si possible et cesser les corticostéroides et antibiotiques inutiles
types de prostatites
- prostatite bactérienne aiguë
- prostatite bactérienne chronique
signes et symptômes prostatite aiguë
Fièvre,
- malaise,
- myalgies,
- arthralgies,
- frissons
Symptômes idem à cystite
Douleurs périnéales, rectales
Bactéries dans les urines et dans les sécrétions prostatiques
Prostate avec oedème, sensible
signes et symptômes prostatite chronique
Difficulté à uriner
Fréquence et urgence mictionnelle
Rétention urinaire
Douleur au bas du dos (plus diffus)
Bactérie dans les urines et dans les sécrétions prostatiques après massage prostatique
- prostate dure et moins mal, bactéries confinées dans prostate, on retrouve pas de bactéries dans l’urine
traitement prostate
Ciprofloxacine 500 mg BID
Lévofloxacine 500 mg DIE
TMP/SMX DS 1 co BID
durée de traitement prostatite aiguë
2-4 semaines
durée de traitement prostatite chronique
◼ TMP/SMX 6 à 12 semaines
◼ Cipro ou Lévo: 4 semaines
durée de traitement abactériurie symptomatique
3 jours
durée de traitement prophylaxie des infections urinaires
6 mois puis réévaluer
pour qui donner une prophylaxie contre les infections urinaires
◼ Jeune femme avec 3 épisodes et + de cystites /an
◼ Homme âgé avec 3 épisodes et + de prostatites /an
◼ Greffé rénal , les premiers 3-6 mois post transplantation
- Enfants avec anomalie structurelle tractus urinaire (ex: reflux vésico-urétérale grade ≥ 3)
quoi donner en prophylaxie contre les infections urinaires chez les enfants avec anomalies structurelles du tractus urinaire
TMP-SMX ou céphalo de 1ère génération
traitement de 1ère ligne en prophylaxie des infection urinaires chez la femme
nitrofurantoine
- TMP-SMX
poso Nitrofurantoïne monohydrate / macrocristaux en prophylaxie postcoïtale
100 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales
poso Nitrofurantoïne macrocristaux en prophylaxie postcoïtale
50 à 100 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales
poso TMP-SMX en prophylaxie postcoïtale
40 mg/200 mg ou 80 mg/400 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales
poso TMP en prophylaxie postcoïtale
100 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales
poso céphalexine en prophylaxie postcoïtale
125 à 250 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales
poso fosfomycine en prophylaxie postcoïdale
3g PO au cours des 2 heures postcoïtales (sans dépasser les 3g PO tous les 7 jours)
poso Nitrofurantoïne monohydrate / macrocristaux en antibioprophylaxie continue des infections urinaires
100 mg PO DIE ou 3 fois/semaine
poso Nitrofurantoïne macrocristaux en antibioprophylaxie continue des infections urinaires
30 à 100 mg die ou 3/semaine
poso Nitrofurantoïne TMP-SMX en antibioprophylaxie continue des infections urinaires
40 mg/200 mg ou 80 mg/400 mg PO DIE ou 3 fois/semaine
poso TMP en antibioprophylaxie continue des infections urinaires
100 mg PO DIE
poso céphalexine en antibioprophylaxie continue des infections urinaires
125 à 250 mg die
poso fosfo en antibioprophylaxie continue des infections urinaires
3g tous les 7 à 10 jours
tx alternatif si contre-indication aux antibiotiques de 1ère intention pour prophylaxie des cystites
- triméthoprime
- céphalexine
- fosfomycine
tx en prophylaxie de la prostatite
TMP-SMX, ½ à 1 comprimé au coucher
Triméthoprime 50-100mg au coucher (si allergie aux sulfas)
Ciprofloxacin 250mg au coucher ou 500 mg 3x/semaine (alternative car risque de résistance élevé)
Céphalexine 250mg au coucher (si présence de S.aureus)
Le traitement peut varier en fonction des résultats de culture et de sensibilités
condition préalable pour txinfection urinaire comme condition mineure
Femme
Diagnostic d’un médecin ou évaluation d’une IPS pour une infection urinaire lors des 5 dernières années
◼ A reçu prescription par médecin / IPS pour cette infection urinaire
Absence de signaux d’alarmes
< 2 traitements pour infection urinaire lors des derniers 6 derniers mois ou pas plus de 3 épisodes au cours de la dernière année.
Patiente n’appartient pas à une population qui excède les compétences du pharmacien
Signes / symptômes –clairement infection urinaire
Ne s’agit pas d’une rechute d’un traitement prescrit par un pharmacien
Antibiotique prescrit: puissance égale ou inférieure à celui prescrit par MD / IPS à moins d’allergie ou rupture de stock
facteurs d’exclusion prescription antibiotiques loi 31 pour infection urinaire chez la femme (9)
Grossesse
Femme ménopausée avec comorbidités ou vivant en soins de longue durée
Femme moins de 14 ans
Hospitalisation au cours des 3 derniers mois
Immunosuppression (VIH, cancer ou antinéoplasiques)
Anomalie anatomique (vessie neurogène, calculs rénaux, RR, greffe rénale)
Incapacité de prendre médication par voie orale
Diabète non-contrôlé, sclérose en plaque
Nouveau partenaire sexuel
signaux d’alarme infection urinaire
symptômes de :
Pyélonéphrite possible?
Insuffisance rénale aiguë possible?
Infection sévère ?
Infections transmises sexuellement?
Vaginose?
quand faire suivi pour cystite non compliqué
2 à 3 et 7 jours après le début
- Effectuez un suivi 24 à 48 heures après le début du traitement
Si amélioration des symptômes, informez la patiente de poursuivre le traitement.
Si détérioration des symptômes, vérifiez l’adhésion au traitement. Autrement, référez au médecin.
Effectuez un second suivi 7 jours après le début du traitement
Si les symptômes ont complètement disparu, avisez la patiente que le traitement est terminé. Autrement, référez au médecin
Stéphanie, une femme de 18 ans se présente avec: fréquence urinaire, dysurie, odeur fétide et urine trouble x 3 jours. C’est la première fois qu’elle présente de tels symptômes.
La bandelette urinaire démontre des nitrites + et des globules blancs
Comment appelle-t-on ce type d’infection?
cystite aiguë non compliquée
Stéphanie, une femme de 18 ans se présente avec: fréquence urinaire, dysurie, odeur fétide et urine trouble x 3 jours. C’est la première fois qu’elle présente de tels symptômes.
La bandelette urinaire démontre des nitrites + et des globules blancs
Quelles questions lui demandez-vous?
préciser ses symptômes et la présence de facteurs de risques
Stéphanie, une femme de 18 ans se présente avec: fréquence urinaire, dysurie, odeur fétide et urine trouble x 3 jours. C’est la première fois qu’elle présente de tels symptômes.
La bandelette urinaire démontre des nitrites + et des globules blancs
Cette patiente doit-elle subir d’autres tests?
non
Stéphanie, une femme de 18 ans se présente avec: fréquence urinaire, dysurie, odeur fétide et urine trouble x 3 jours. C’est la première fois qu’elle présente de tels symptômes.
La bandelette urinaire démontre des nitrites + et des globules blancs
Était-ce nécessaire de faire une bandelette urinaire?
non - aucune culture ou test de lab requis
Stéphanie, une femme de 18 ans se présente avec: fréquence urinaire, dysurie, odeur fétide et urine trouble x 3 jours. C’est la première fois qu’elle présente de tels symptômes.
La bandelette urinaire démontre des nitrites + et des globules blancs
Est-ce que l’on doit traiter cette patiente, et si oui, avec quoi et combien de temps?
oui mais pas urgent
avec un des agents suivant :
- nitrofurantoïne
- TMP-SMX
- fosfomycine
Stéphanie, une femme de 18 ans se présente avec: fréquence urinaire, dysurie, odeur fétide et urine trouble x 3 jours. C’est la première fois qu’elle présente de tels symptômes.
La bandelette urinaire démontre des nitrites + et des globules blancs
Quels sont les renseignements thérapeutiques attendus et le délai d’action ?
boire bcp (surtout avec TMP/SMX)
- utiliser tylenol ou advil si dyurie trop importante dans les premiers 2 jours
Stéphanie, une femme de 18 ans se présente avec: fréquence urinaire, dysurie, odeur fétide et urine trouble x 3 jours. C’est la première fois qu’elle présente de tels symptômes.
La bandelette urinaire démontre des nitrites + et des globules blancs
se représente 2 mois plus tard avec les mêmes traitement
Quelle est la conduite à suivre?
vu que moins de 3 mois, si avait donné TMP-SMX, donner une autre chose
Camille est une jeune étudiante universitaire de 21 ans.
Elle se rend à l’urgence en compagnie de sa mère parce que depuis environ 2 jours, elle présente une fièvre à 38,7oC, des nausées mais pas de vomissements, des frissons et de la douleur au flanc gauche.
Sa tension artérielle est normale à 90/60 mm Hg et son pouls à 80. Elle a remarqué que ses mictions étaient plus fréquentes mais indolores.
L’analyse d’urine microscopique révèle la présence de globules blancs (3+) et de plusieurs bactéries (4+). A la coloration gram, l’urine de Marie-Ève nous montre la présence de bâtonnets à gram négatif.
Quel est le diagnostic? Avec quoi traiter et pour combien de temps?
pyélonéphrite aiguë non-compliqué
traiter avec TMP-SMX pour 10 jours (peut durer entre 7 à 14 jours selon jugement clinique)
Georgette L., femme de 82 ans, veuve et mère de 8 enfants Vit dans une maison d’accueil.
Aucun problème de santé grave.
Prend des suppléments vitaminiques naturels et Ca et Mg
Ptose de la vessie et incontinence urinaire légère.
Au cours de son examen médical: Présence de Enterococcus faecalis R ampimalgré l’absence de symptômes urinaires cliniques.
Quel est votre diagnostic? Doit-on traiter pour prévenir les complications?
bactériurie asymptomatique et on traite pas
Georgette L., femme de 82 ans, veuve et mère de 8 enfants Vit dans une maison d’accueil.
Aucun problème de santé grave.
Prend des suppléments vitaminiques naturels et Ca et Mg
Ptose de la vessie et incontinence urinaire légère.
Au cours de son examen médical: Présence de Enterococcus faecalis R ampimalgré l’absence de symptômes urinaires cliniques
Environ 5 semaines plus tard, Georgette présente de l’incontinence plus sévère et se sent désorientée. Son urinaire est brouillée. On refait une culture d’urine et on y retrouve la présence significative d’Escherichia coli sensible à tous les antibiotiques testés. Ses signes vitaux sont normaux. La fonction rénale de la patiente est 50ml/min mais elle a de la difficulté à avaler.
Quelle est votre recommandation?
traiter comme cystite non compliqué même si compliquée
Julia, jeune enseignante de 27 ans, est enceinte de 14 semaines
Grossesse normale
Analyse d’urine de routine > 108col/l E coli
Asymptomatique
Elle se présente à la pharmacie avec une ordonnance de nitrofurantoine. Elle ne comprend pas pourquoi elle devrait prendre un antibiotique, elle n’a pas de symptômes
Que lui recommandez-vous?
prendre le traitement pour éviter une pyélonéphrite
Se fait prescrire au début de grossesse du nitrofurantoine pour traiter une bactériurie asymptomatique, mais ne le prend pas
Julia en est maintenant à sa 30e semaine de grossesse.
Depuis quelques jours ne se sent pas bien: nausées, fièvre et douleur au flanc.
Elle vous téléphone et avoue ne pas avoir pris son antibiotique car elle se sentait bien et redoutait les effets néfastes du médicament sur le bébé.
Elle vous demander si son antibiotique est toujours bon et si elle peut le prendre maintenant
non, elle doit aller à l’urgence, car pyélonéphrite compliquée
Robert est un homme de 78 ans, 170cm et 78kg.
Problèmes: arthrite rhumatoïde, hypertension, perte de mémoire occasionnelle.
T: 38,7oC fièvre, frissons, malaise général et débit urinaire réduit CrS: 119 umole / L
La prostatite est suspectée. Prostatite aigue ou chronique?
aiguë
Robert est un homme de 78 ans, 170cm et 78kg.
Problèmes: arthrite rhumatoïde, hypertension, perte de mémoire occasionnelle.
T: 38,7oC fièvre, frissons, malaise général et débit urinaire réduit CrS: 119 umole / L
Quels médicaments prescrire et quelle est la durée du traitement?
TMP-SMX ou quinolone pour 2 à 4 semaines
