UA 12 Flashcards by Vivianne Salvas

Mécanismes naturels qui maintiennent la stérilité dans l’urine

 Acidité de l’urine
 Activités péristaltiques des uretères
 La vidange complète de la vessie
 Le liquide prostatique chez l’homme

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définition bactériurie

Présence de bactéries dans l’urine
Bactériurie significative: significative:≥ 10^8 colonies/L

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définition urétrite

: Infection de l’urètre , dysurie

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définition cystite

: Infection de la vessie , dysurie , fréquence , pyurie et bactériurie significative. Pas de fièvre
très localisé

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définition prostatite

infection de la prostate

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définition pyélonéphrite

: Infection du parenchyme rénal , douleur lombaire , pyrexie , parfois hématurie

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Infection urinaire non compliquée définition

Infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite) aiguë, sporadique ou récidivante qui survient chez la femme (ou personne de sexe féminin attribué à la naissance) indépendamment de son âge
- pas d’autres comorbidités importantes non-controlé

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Infection urinaire compliquée définition

Toute autre infection urinaire (femme enceinte, homme(ou personne avec le sexe masculin attribué à la naissance)ou personne avec anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire, porteuse d’un cathéter urinaire, ayant subi une manipulation urologiqueau cours des 2-4 dernières semaines, atteinte d’immunosuppression ou diabète mal contrôlé

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définition infection urinaire récidivante

 Infection urinaire dont les épisodes surviennent + de 2 fois/6mois ou + de 3 fois/an (rechute précoce ou réinfection). Plus souvent réinfection
 Infection persistante causée par résistance bactérienne, traitement inadéquat, anomalie anatomique ou fonctionnelle, qui récidive très rapidement (2 à 4 semaines après le traitement initial)

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facteurs prédisposants infections urinaires

 Sexe féminin :
— Prédisposition anatomique
— Grossesse
— Autres conditions
 Âge avancé
—Mécanismes de défense réduits
— Incontinence fécale
— Modification de la flore vaginale normale
 Hospitalisation ou instrumentation
 Utilisation de certains médicaments
 Obstruction du flux urinaire
 Désordres neurologiques paraplégie , quadraplégie , vessie neurogène , AVC, spina
 Immunosupression
- diabète
- anomalies structurales du tractus urinaire
- IRC

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causes infections urinaires en communautaire

 E. coli (85%)
 Staphylococcus saprophyticus(5-15%) (sprout chez les femmes préménaupausés)
 Enterococcusspp. (5-10%)
 Autres:
◼ Klebsiellapneumoniae
◼ Proteus spp.(calcul)
◼ Enterobactersp.

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causes infections urinaires compliqués

 E. coli (50%)
 Proteus sp.
 Klebsiellapneumoniae
 Enterobacterspp.
 Pseudomonasaeruginosa
 Staphylococcusaureus
 Enterococcusspp.
 Candidasp

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signes et symptômes cystite

◼ Dysurie
◼ Fréquence urinaire
◼ Urgence mictionnelle
◼ Pollakiurie (petites quantités d’urine à la fois)
◼ Pression sus-pubienne
◼ Pyurie (présence de glubule blanc (urinaire trouble et qui peut puer))
◼ Hématurie
◼ Urine trouble et malodorante

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signes et symptômes pyélonéphrite

◼ Fièvre
◼ Frissons
◼ Douleur au bas du dos (Sensibilité costo-vertébrale)
◼ Nausée / vomissements
◼ Déshydratation
◼ Symptomatologie de cystite souvent présente

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signes et symptômes infections urinaires chez les personnes âgées

symptomatologie non-spécifique: détérioration de l’état général, confusion, incontinence ou rétention urinaire…

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signes et symptômes porteurs de sondes à demeure ou de troubles neurologiques

 Généralement pas de symptômes des voies inférieures. Peuvent présenter des douleurs au flanc et de la fièvre.
 De nombreux patients développent fréquemment des infections des voies supérieures avec bactériémie et des symptômes urinaires nuls ou minimes

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bactériurie asymptomatiques

 Asymptomatique: Présence d’un décompte bactérien jugé significatif à la culture d’urine, en l’absence de symptôme ou signe clinique associé à une infection des voies urinaires
 Si aymptomatique: NE PAS traiter sauf avant examen/chirurgie urologique ou grossesse

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comment faire le diagnostic d’infection urinaire

 Symptômes patient et signes ou symptomes cliniques
 Examen physique
— Température et autres signes vitaux
— Sensibilité costo-vertébrale (“punch test”)
 Analyse d’urine en laboratoire par bandelette urinaire
 Culture d’urine et analyse de sensibilité
 Hémoculture

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quand faire une culture d’urine

 Pas utile de faire si infection non compliquée sauf si récurrence < 1 mois
 Recommandée si infection compliquée , symptômes persistants ou voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistantes et symptômes urinaires pyélo soupconnée ou rechute

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avantages des bandelettes urinaires

 peut réduire ou renforcer la suspicion du diagnostic en présence de symptômes et signes suggestifs d’une cystite,
 aide à la prise de décision,
 offre un résultat rapide.

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limitation des bandelettes urinaires

 Risque de résultat faux négatif (sensibilité limitée)
 Risque de résultat faux positif (p. ex. en présence d’une infection vaginale ou ITS).

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qu’est-ce que les bandelettes urinaires détectent

 Globules blancs (leucocyte estérase) ( globules blancs dans l’urine ne veut pas nécessairement dire infection, pourrait juste être une inflammation)
 Nitrites (normalement pas de nitrites dans l’urine, si nitrites, c’est qu’il y a présence de bactéries qui ont des nitrates réductases (surtout gram -), mais si nitrites = infection))

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qu’est-ce que les analyses microscopiques de l’urine permettent de voir

 Bactéries
 Levures
 Crystaux
 Cylindres

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objectifs de traitement infection urinaire

 Éradication du pathogène
— Rendre l’urine stérile
— Supprimer l’infection dans le tissu rénal
 Soulagement
de la douleur et la fièvre
 Disparition des signes et symptômes
— Diminution en 24 à 48 heures
 Prévention des rechutes et récidives
 Prévention de la résistance
 Prévention des complications
 Succès du traitement dépend de la concentration urinaire et rénale de l’antibiotique choisi

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MNP infections urinaires spécifiques chez la femme

◼ Ne pas retenir les urines et uriner lorsque le besoin se fait sentir
◼ Après une selle, s’essuyer de l’avant vers l’arrière
◼ Uriner après les relations sexuelles
◼ Pendant les relations sexuelles, utiliser un lubrifiant si les muqueuses sont sèches

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MNP infections urinaires

Hygiène générale de la région uro-génitale et anale surtout enfants et personnes âgées si incontinence
Boire suffisamment d’eau (1,5 L par jour, sauf si contre-indiqué) pour aller uriner fréquemment
jus de canneberge ???

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quand consulter si persistance des signes et symptômes d’infection urinaire avec traitement pharmacologique

Consulter à nouveau en cas de persistance, d’aggravation des signes et symptômes ou de détérioration de l’état général de la personne dans les 48 h suivant le début des antibiotiques

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jus de canneberge et infection urinaire

 Proanthocyaniques, pigments rouges, bleutées qui expliqueraient les propriétés thérapeutiques du jus de canneberge (Vaccinium macrocarpon)
 Préviendrait l’adhérence des bactéries sur les parois du canal urinaire et non en acidifiant l’urine. Les proanthocyaniques empêcheraient l’adhérence des fimbriaes pathogènes de la bactérie E. coli sur les parois du canal urinaire.
 INESSS 2023: L’état actuel des connaissances ne permet pas de conclure avec certitude l’efficacité des produits à base de canneberges et des probiotiques intravaginaux pour réduire la survenu d’infections urinaires

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gestion de douleur en infection urinaire

 Acétaminophène ou ibuprofène, à moins d’une contre-indication.
 L’ibuprofène est à éviter,
◼ chez la personne âgée étant donné le risque accru d’effets indésirables (par ex. saignement gastro-intestinal, insuffisance rénale) et du risque d’interactions (p. ex. IECA),
◼ chez les personnes présentant de l’hypertension

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comment faire le choix de l’antibiotique pour une infection urinaire

 Réactions allergiques antérieures
 Infection compliquée vs non compliquée
 Fonction rénale du patient
 Statut immunologique de l’hôte
 Bactéries soupçonnées ou sensibilité du M.O. à l’agent
choisi
 Coût
 Le choix de l’antibiotique devrait aussi tenir compte, lorsque disponibles, de la résistance locale (consulter les données régionales), des résultats antérieurs de culture d’urine et de la gravité de l’infection.

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comment évaluer le risque de résistance microbienne en infection urinaire

Colonisation déjà documentée avec une bactérie multirésistante
Hébergement de soins de longue durée
Hospitalisation récente (dans les 3 derniers mois)
Manoeuvre urologique (dans les 4 dernières semaines)
Prévalence de résistance locale élevée (si données disponibles)
Usage d’antibiotiques (dans les trois derniers mois)
Voyage récent à l’étranger (dans les 6 derniers mois)

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quand considérer de retarder l’initiation du traitement en infection urinaire

si aucun facteur de risque
en cystite aigue non compliqué chez la femme

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option thérapeutique de 1ère ligne pour les cystites chez la femme

nitrofurantoïne
TMP-SMX
fosfomycine

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posologie nitrofurantoïne monohydrate/macrocrstaux pour les cystites chez la femme

non compliqué : 100 mg BID pour 5 jours
compliqué : 100 mg BID pour 7 jours (7-10 jours)

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posologie nitrofurantoïne macrocrstaux seuls pour les cystites chez la femme

non compliqué : 50 mg PO QID pour 5 jours
compliqué : 50 mg QID pour 7 jours (7-10 jours)

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poso TMP-SMX cystite aigue chez la femme

non-compliqué: 160/800 mg PO BID x 3 jours
compliqué : 160/800 mg BID x 7 jours (7-10 jours)

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poso fosfomycine cystite aigu chez la femme

non-compliqué : 3 g en dose unique
compliqué : 3g x 3 doses espacés de 48h

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traitement alternatif si CI aux tx de 1ère ligne pour cystite aigu chez la femme

amoxi-clav
cefadroxil
cefixime

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poso amoxi-clav pour cystite aigue chez la femme

875/125 mg BID
non-compliqué : 5 jours (5-7 jours)
compliqué : 7 jours (7-10 jours)

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poso céfadroxil pour cystite aigue chez la femme

500 mg BID
non-compliqué : 5 jours (5-7 jours)
compliqué : 7 jours (7-10 jours)

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poso céfixime pour cystite aigue chez la femme

400 mg die
non-compliqué : 5 jours (5-7 jours)
compliqué : 7 jours (7-10 jours)

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poso cipro pour cystite aigue chez la femme

250 mg BID
non-compliqué : 3 jours
compliqué : 5 jours (5-7 jours)

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poso lévefloxacine pour cystite aigue chez la femme

250 mg DIE
non-compliqué : 5 jours (5-7 jours)
compliqué : 7 jours (7-10 jours)

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temps que ça prend pour retour à la flore normale suite à un tx de fluoroquinolones

Si traitement par FQ au cours des 3-6 derniers mois (envisager une autre classe.

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traitement de 2e ligne en cystite aigue non compliqué chez la femme

cipro
cipro XL
lévofloxacine

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tx cystites récidivantes chez la femme et MNP

 Récidive cystite non-compliquée: choix du traitement est identique à celui d’une cystite aigüe
 En cas de récidive d’une infection urinaire au cours des 3 mois suivants, l’efficacité de l’antibiotique contre la souche bactérienne lors du dernier épisode devrait idéalement être vérifiée avant de represcrire le même antibiotique.
 Encourager l’adoption de comportements pouvant contribuer à réduire le risque d’infection urinaire –p. ex. hydratation abondante, régularisation du transit intestinal, essuyage de l’avant vers l’arrière après la défécation, miction postcoïtale, évitement des spermicides
 L’emploi d’oestrogènes vaginaux peut réduire la fréquence des infections urinaires chez les femmes ménopausées qui présentent des cystites récidivantes non compliquées.
 Envisager un examen génital si suspicion d’une autre condition de santé (p.ex. vaginite atrophique) et évaluer le risque lié à l’utilisation des oestrogènes avant d’y recourir.

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traitements de première intention pur les cystites chez les homme

TMP-SMX
cipro
cipro XL
lévofloxacine

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poso TMP-SMX cystite chez l’homme

180/800 mg PO BID x 7 jours (7-10 jours)

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poso cipro pour cystite chez les hommes

500 mg BID x 7 jours (7-10 jour)
XL : 1000 mg DIE x 7 jours (7-10 jours)

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poso lévofloxacine pour cystite chez les hommes

500 mg DIE x 7 jours (7-10 jours)

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tx alternatif si CI aux antibiotiques de 1ère ligne en cystite chez les hommes ou selon la résistance bactérienne locale ou ajustement suite à antibiogramme

Nitrofurantoïne monohydrate/macrocristaux
Fosfomycine
Amoxicilline-clavulanate
Céfadroxil
Cefixime

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poso nitrofurantoïne monohydrate/macrocristaux pour cystite chez les hommes

100 mg BID x 7 jours (7-10 jrs)

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poso fosfomycine pour cystite chez les hommes

3 g PO x 3 doses espacées de 48 à 72 h

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poso amoxi-clav pour cystite chez les hommes

875/125 mg BID x 7 jours (7-10 jours)

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poso céfadroxil pour cystite chez les hommes

500 mg PO BID x 7 jours (7-10 jrs)

poso cefixime pour cystite chez les hommes

400 mg PO DIE x 7 jours (7-10 jours)

faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si grossesse

oui
- permet d’éviter les pyélonéphrites

faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si intervention urologique invasive

oui

faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si maladies sous-jacentes importantes

Oui?
- considérer les complications possibles
- en présence d’immunusuppression ou de greffe rénale, considérer sérieusement le traitement de 7-10 jours

faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si présence de sonde urinaire à court terme (ex: post-op)

controversé
- évaluer les risques et les bénéfices
- si bactériurie persiste plus de 48 heures après changement sonde
- 3 jours de traitement avec TMP-SMX ou quinolone selon les conditions sous-jacentes du pt

faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si présence de sonde urinaire à long terme

non
– tx non indiqué, car coût, E2 et émergence de résistance chez le pt
- si candidiurie, remplacer la sonde

faut-il traiter la bactériurie asymptomatique si personnes âgées

non- tx inefficace pour prévenir l’infection subséquente, favorise les E2 et les résistances bactériennes
- traiter seulement si manifestations cliniques symptomatiques

traitement bactériurie asymptomatique chez les femmes enceinte

◼ Amoxicilline
◼ Céphalexine
◼ Nitrofurantoïne
X 4 à 7 jours

traitement bactériurie asymptomatique si procédure urologique à venir

◼ But: stériliser les urines
◼ TMP/SMX, FQ x 3 à 7 jours
◼ Fosfomycine 3g x 1 dose (1 4h avant biopsie chirurgie de la prostate): pas indication officielle données avec une 2e dose post (24h)

traitement bactériurie asymptomatique si immunosuppression, greffe rénale, risque d’endocardite

◼ TMP/SMX, FQ
x 7 à 10 jours

traitement bactériurie asymptomatique si sonde urinaire de courte durée

◼TMP/SMX, FQ
◼ 3 jours

dans quel cas utiliser un traitement PO pour une pyélonéphrite

si pyélonéphrite non-compliquée

traitement de 1ère intention pyélonéphrite non-compliquée

TMP-SMX
Cipro
cipro XL
lévofloxacine

poso TMP-SMX pour pyélonéphrite non compliquée

160/800 mg BID x 10 jours (7-17 jours)

poso cipro pour pyélonéphrite non compliquée

cipro régulier : 500 mg BID x 7 jours (7-10 jours)
cipro XL : 100 mg die x 7 jours (7-10 jours)

poso lévofloxacine pour pyélonéphrite non compliquée

500 mg DIE x 7 jours (7-10 jours)

poso amoxi-clav pour pyélonéphrite non compliquée

875/125 BID x 10 jours (10-14 jours)

poso céfadroxil pour pyélonéphrite non compliquée

500 mg PO BID x 10 jours (10-14 jours)

poso cefixime pour pyélonéphrite non compliquée

400 mg die x 10 jours (10-14 jours)

que doit-on toujours faire lors d’une pyélonéphrite

faire culture d’urine pour s’assurer d’avoir un traitement efficace, mais donner antibiotiques empirique avant les résultats

traitement pyélonéphrite non-compliquée si contre indication aux antibios de 1ère ligne

amoxi-clav
céfadroxil
cefixime

traitement pyélonéphrite compliquée

 Ampicilline IV + aminosides IV
 Fluoroquinolones IV
 Céphalo 3e IV +/-aminosides IV
◼ Ceftriaxone, céfotaxime
 Pénicilline large spectre IV +/- aminoglycosides IV
◼ Pipéracilline, pipéracilline/ tazobactam,
 Carbapenem IV(ertapénem, méropénem)-ESBL

quand faire passage PO pour pyélonéphrite compliquée

Lorsque mieux et afébrilex 24 à 48 heures: passage per os possible (total 10-14 jours)

caractéristiques spécifiques aux infections urinaires en gériatrie

 Bactériurie asymptomatique fréquente
— Traitement non recommandé
 Présentation clinique
— Peut être afébrile , mais présenter avec confusion, désorientation , chutes
 Augmentation
risque effets indésirables
— Exemple : effets SNC et quinolones
 Augmentation risque interactions médicamenteuses
— Polypharmacie
 Ajustement en insuffisance rénale
— TMP/SMX, quinolones
— Nitrofurantoine est contre indiquée si Clcr < 40 mL/min

complication infection urinaire en grossesse

bébé petit poids,
prématurité,
avortement spontané

qu’est-il fait pour éviter des pyélonéphrites en grossesse

analyse urinaire et culture fait à la 1ère visite puis traitement si culture positive

suivi nécessaire suite au traitement d’une bactériurie en grossesse

après 1 à 2 semaines et ensuite 1/mois

antibiotiques possibles pour traiter infection urinaire en grossesse

 Amoxicilline
 Amoxicilline / ac. clavulanique
 Céphalexine
 TMP/SMX
◼ Éviter TMP/ SMX lors de la fin du 3 e trimestre
◼ Éviter TMP /SMX, si possible, lors du 1e trimestre
 Nitrofurantoïne : Éviter nitrofurantoïne en fin de grossesse si risque de
déficience en G 6 PD
 Quinolones contre indiquées

durée traitement bactériurie asymptomatique en grossesse

4 à 7 jours

durée traitement pyélonéphrite en grossesse

10 à 14 jours

comment diagnostiquer infection lunaire chez pt paraplégique

 Difficile p.c.q. perte de sensibilité, donc absence de dysurie, inconfort suprapubique, douleur au flanc,… et absence d’urgence et fréquence urinaire
 Présence de fièvre et nausées. Aussi tachycardie et diaphorèse.
 Frissons et autres signes de toxicité
 Odeur et pyurie

durée traitement cystite pour pt paraplégique

7-10 jours

durée traitement pyélonéphrite pour pt paraplégique

14 jours

changement pharmacocinétique chez pt paraplégique

 Vd aug vol extra cellulaire
 Remplacement progressif de la masse musculaire perdue par eau extra cellulaire
 aug Vd /kg doses + élevées pour conc. au site d’infection
 Surestimation de la clairance à la créatinine
— baisse de la Cr sérique par perte de masse musc
— Créat sérique pas reflet de fonction rénale
— ClCr estimée de 20% chez paraplégiques et 40% chez
quadraplégiques
— Monitorage des conc sériques essentiel si aminosides

Doit on traiter le Candida sp. dans l’urine

 Selon condition clinique du patient et risque de développer infection disséminée
 Infection vs colonisation : Candida sp colonise 25 % des patients cathétérisés dans les résidences de soins prolongés et adhère à la sonde

facteurs de risque candida dans l’urine (10)

cathéter urinaire
antibio à large spectre
cortico
instrumentation génito-urinaire
diabète
anomalies urologiques
maladies auto-immunes
greffe rénale
cancer d’origine hématologique
immunosuppression

traitement candida dans l’urine

 Traitement
 Fluconazole 50-100mg po QD x 7 jours :
- bien absorbé , conc. urinaire 10X conc sérique , int interactions
 Il faut retirer ou remplacer la sonde si possible et cesser les corticostéroides et antibiotiques inutiles

types de prostatites

prostatite bactérienne aiguë
prostatite bactérienne chronique

signes et symptômes prostatite aiguë

 Fièvre,
- malaise,
- myalgies,
- arthralgies,
- frissons
 Symptômes idem à cystite
 Douleurs périnéales, rectales
 Bactéries dans les urines et dans les sécrétions prostatiques
 Prostate avec oedème, sensible

signes et symptômes prostatite chronique

 Difficulté à uriner
 Fréquence et urgence mictionnelle
 Rétention urinaire
 Douleur au bas du dos (plus diffus)
 Bactérie dans les urines et dans les sécrétions prostatiques après massage prostatique
- prostate dure et moins mal, bactéries confinées dans prostate, on retrouve pas de bactéries dans l’urine

traitement prostate

 Ciprofloxacine 500 mg BID
 Lévofloxacine 500 mg DIE
 TMP/SMX DS 1 co BID

durée de traitement prostatite aiguë

2-4 semaines

durée de traitement prostatite chronique

◼ TMP/SMX 6 à 12 semaines
◼ Cipro ou Lévo: 4 semaines

durée de traitement abactériurie symptomatique

3 jours

durée de traitement prophylaxie des infections urinaires

6 mois puis réévaluer

pour qui donner une prophylaxie contre les infections urinaires

◼ Jeune femme avec 3 épisodes et + de cystites /an
◼ Homme âgé avec 3 épisodes et + de prostatites /an
◼ Greffé rénal , les premiers 3-6 mois post transplantation
- Enfants avec anomalie structurelle tractus urinaire (ex: reflux vésico-urétérale grade ≥ 3)

quoi donner en prophylaxie contre les infections urinaires chez les enfants avec anomalies structurelles du tractus urinaire

TMP-SMX ou céphalo de 1ère génération

traitement de 1ère ligne en prophylaxie des infection urinaires chez la femme

nitrofurantoine
- TMP-SMX

poso Nitrofurantoïne monohydrate / macrocristaux en prophylaxie postcoïtale

100 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales

poso Nitrofurantoïne macrocristaux en prophylaxie postcoïtale

50 à 100 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales

poso TMP-SMX en prophylaxie postcoïtale

40 mg/200 mg ou 80 mg/400 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales

poso TMP en prophylaxie postcoïtale

100 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales

poso céphalexine en prophylaxie postcoïtale

125 à 250 mg PO au cours des 2 heures postcoïtales

poso fosfomycine en prophylaxie postcoïdale

3g PO au cours des 2 heures postcoïtales (sans dépasser les 3g PO tous les 7 jours)

poso Nitrofurantoïne monohydrate / macrocristaux en antibioprophylaxie continue des infections urinaires

100 mg PO DIE ou 3 fois/semaine

poso Nitrofurantoïne macrocristaux en antibioprophylaxie continue des infections urinaires

30 à 100 mg die ou 3/semaine

poso Nitrofurantoïne TMP-SMX en antibioprophylaxie continue des infections urinaires

40 mg/200 mg ou 80 mg/400 mg PO DIE ou 3 fois/semaine

poso TMP en antibioprophylaxie continue des infections urinaires

100 mg PO DIE

poso céphalexine en antibioprophylaxie continue des infections urinaires

125 à 250 mg die

poso fosfo en antibioprophylaxie continue des infections urinaires

3g tous les 7 à 10 jours

tx alternatif si contre-indication aux antibiotiques de 1ère intention pour prophylaxie des cystites

triméthoprime
céphalexine
fosfomycine

tx en prophylaxie de la prostatite

 TMP-SMX, ½ à 1 comprimé au coucher
 Triméthoprime 50-100mg au coucher (si allergie aux sulfas)
 Ciprofloxacin 250mg au coucher ou 500 mg 3x/semaine (alternative car risque de résistance élevé)
 Céphalexine 250mg au coucher (si présence de S.aureus)
 Le traitement peut varier en fonction des résultats de culture et de sensibilités

condition préalable pour txinfection urinaire comme condition mineure

 Femme
 Diagnostic d’un médecin ou évaluation d’une IPS pour une infection urinaire lors des 5 dernières années
◼ A reçu prescription par médecin / IPS pour cette infection urinaire
 Absence de signaux d’alarmes
 < 2 traitements pour infection urinaire lors des derniers 6 derniers mois ou pas plus de 3 épisodes au cours de la dernière année.
 Patiente n’appartient pas à une population qui excède les compétences du pharmacien
 Signes / symptômes –clairement infection urinaire
 Ne s’agit pas d’une rechute d’un traitement prescrit par un pharmacien
 Antibiotique prescrit: puissance égale ou inférieure à celui prescrit par MD / IPS à moins d’allergie ou rupture de stock

facteurs d’exclusion prescription antibiotiques loi 31 pour infection urinaire chez la femme (9)

 Grossesse
 Femme ménopausée avec comorbidités ou vivant en soins de longue durée
 Femme moins de 14 ans
 Hospitalisation au cours des 3 derniers mois
 Immunosuppression (VIH, cancer ou antinéoplasiques)
 Anomalie anatomique (vessie neurogène, calculs rénaux, RR, greffe rénale)
 Incapacité de prendre médication par voie orale
 Diabète non-contrôlé, sclérose en plaque
 Nouveau partenaire sexuel

signaux d’alarme infection urinaire

symptômes de :
Pyélonéphrite possible?
 Insuffisance rénale aiguë possible?
 Infection sévère ?
 Infections transmises sexuellement?
 Vaginose?

quand faire suivi pour cystite non compliqué

2 à 3 et 7 jours après le début
- Effectuez un suivi 24 à 48 heures après le début du traitement
 Si amélioration des symptômes, informez la patiente de poursuivre le traitement.
 Si détérioration des symptômes, vérifiez l’adhésion au traitement. Autrement, référez au médecin.
 Effectuez un second suivi 7 jours après le début du traitement
 Si les symptômes ont complètement disparu, avisez la patiente que le traitement est terminé. Autrement, référez au médecin

 Stéphanie, une femme de 18 ans se présente avec: fréquence urinaire, dysurie, odeur fétide et urine trouble x 3 jours. C’est la première fois qu’elle présente de tels symptômes.
 La bandelette urinaire démontre des nitrites + et des globules blancs
 Comment appelle-t-on ce type d’infection?

cystite aiguë non compliquée

Stéphanie, une femme de 18 ans se présente avec: fréquence urinaire, dysurie, odeur fétide et urine trouble x 3 jours. C’est la première fois qu’elle présente de tels symptômes.
La bandelette urinaire démontre des nitrites + et des globules blancs
Quelles questions lui demandez-vous?

préciser ses symptômes et la présence de facteurs de risques

non

non - aucune culture ou test de lab requis

oui mais pas urgent
avec un des agents suivant :
- nitrofurantoïne
- TMP-SMX
- fosfomycine

boire bcp (surtout avec TMP/SMX)
- utiliser tylenol ou advil si dyurie trop importante dans les premiers 2 jours

se représente 2 mois plus tard avec les mêmes traitement
Quelle est la conduite à suivre?

vu que moins de 3 mois, si avait donné TMP-SMX, donner une autre chose


Camille est une jeune étudiante universitaire de 21 ans.

Elle se rend à l’urgence en compagnie de sa mère parce que depuis environ 2 jours, elle présente une fièvre à 38,7oC, des nausées mais pas de vomissements, des frissons et de la douleur au flanc gauche.

Sa tension artérielle est normale à 90/60 mm Hg et son pouls à 80. Elle a remarqué que ses mictions étaient plus fréquentes mais indolores.

L’analyse d’urine microscopique révèle la présence de globules blancs (3+) et de plusieurs bactéries (4+). A la coloration gram, l’urine de Marie-Ève nous montre la présence de bâtonnets à gram négatif.

Quel est le diagnostic? Avec quoi traiter et pour combien de temps?

pyélonéphrite aiguë non-compliqué
traiter avec TMP-SMX pour 10 jours (peut durer entre 7 à 14 jours selon jugement clinique)

 Georgette L., femme de 82 ans, veuve et mère de 8 enfants Vit dans une maison d’accueil.
 Aucun problème de santé grave.
 Prend des suppléments vitaminiques naturels et Ca et Mg
 Ptose de la vessie et incontinence urinaire légère.
 Au cours de son examen médical: Présence de Enterococcus faecalis R ampimalgré l’absence de symptômes urinaires cliniques.
 Quel est votre diagnostic? Doit-on traiter pour prévenir les complications?

bactériurie asymptomatique et on traite pas

 Environ 5 semaines plus tard, Georgette présente de l’incontinence plus sévère et se sent désorientée. Son urinaire est brouillée. On refait une culture d’urine et on y retrouve la présence significative d’Escherichia coli sensible à tous les antibiotiques testés. Ses signes vitaux sont normaux. La fonction rénale de la patiente est 50ml/min mais elle a de la difficulté à avaler.
 Quelle est votre recommandation?

traiter comme cystite non compliqué même si compliquée

 Julia, jeune enseignante de 27 ans, est enceinte de 14 semaines
 Grossesse normale
 Analyse d’urine de routine > 108col/l E coli
 Asymptomatique
 Elle se présente à la pharmacie avec une ordonnance de nitrofurantoine. Elle ne comprend pas pourquoi elle devrait prendre un antibiotique, elle n’a pas de symptômes
 Que lui recommandez-vous?

prendre le traitement pour éviter une pyélonéphrite

Se fait prescrire au début de grossesse du nitrofurantoine pour traiter une bactériurie asymptomatique, mais ne le prend pas

 Julia en est maintenant à sa 30e semaine de grossesse.
 Depuis quelques jours ne se sent pas bien: nausées, fièvre et douleur au flanc.
 Elle vous téléphone et avoue ne pas avoir pris son antibiotique car elle se sentait bien et redoutait les effets néfastes du médicament sur le bébé.
 Elle vous demander si son antibiotique est toujours bon et si elle peut le prendre maintenant

non, elle doit aller à l’urgence, car pyélonéphrite compliquée

 Robert est un homme de 78 ans, 170cm et 78kg.
 Problèmes: arthrite rhumatoïde, hypertension, perte de mémoire occasionnelle.
 T: 38,7oC fièvre, frissons, malaise général et débit urinaire réduit CrS: 119 umole / L
 La prostatite est suspectée. Prostatite aigue ou chronique?

aiguë

 Robert est un homme de 78 ans, 170cm et 78kg.
 Problèmes: arthrite rhumatoïde, hypertension, perte de mémoire occasionnelle.
 T: 38,7oC fièvre, frissons, malaise général et débit urinaire réduit CrS: 119 umole / L
Quels médicaments prescrire et quelle est la durée du traitement?

TMP-SMX ou quinolone pour 2 à 4 semaines

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