UA 7 - Gériatrie et Traitements en cardiologie

Question 1

Médicaments cardio des critères Beers/à éviter en gériatrie. (11)

Answer 1

• Aspirine (en prévention primaire)
• Warfarine (en 1ere ligne FA non-valvulaire, mais si le patient prennait déjà warfarine et RNI stable, continuer)
• Rivaroxaban (ok si pt veut die)
• Dabigatran (plus de risque GI que autres AOD)
• Alpha-bloquants pour HTA (Doxazosin; Prazosin; Terazosin) (cause HTO, syncope, incontinance urinaire chez les femmes, ↑ IC)
• Agoniste alpha centraux (Clonidine) : Effets SNC (sédation, dépression, confusion), HTO, bradycardie
• Nifédipine courte action (HypoTA, risque précipité d’ischémie du myocarde)
• Digoxine (en 1ere ligne pour FA ou IC; si Clcr réduite ? éviter > 0,125 mg die)
• Amiodarone (essayer plutôt contrôle de la fréquence)
• Prasugrel, Ticagrelor (prudence/selectionner le pt ou favoriser Clopidogrel)
• Diurétiques (prudence hypoNa, SIADH = suivi)

Question 2

Pourquoi les personnes âgées sont plus à risque avec la digoxine ?

Answer 2

• ↓ fonction rénale; petits poids (masse musculaire): ↑ T½, ↓ Vd
• Interactions médicamenteuses (polypharmacie)
• L’intoxication se présente comme syndrome gériatrique : GI : Perte de poids (anorexie; nausées, douleurs abdominales) Neuro: Fatigue, confusion, malaise, dépression

Donc si on utilise la digoxine, on s’assure qu’elle est nécessaire (essayer/optimiser d’autres thérapies).
Si on la commence, on ajuste la dose selon la fonction rénale et le poids.
Ne pas répéter inutilement la digoxinémie mais à vérifier si soupçon de symptômes de toxicité.
Importance des suivis

Question 3

Pourquoi les personnes âgées sont plus à risque avec l’Amiodarone ?

Answer 3

• ↑ masse adipeuse ↑ Vd
• interactions médicamenteuses (polypharmacie)

Privilégier le contrôle de la fréquence plutôt que le rythme.
Si on l’utilise, c’est à la plus petite dose efficace.
Détecter les E2/Suivi contre la toxicité :

• Cardiaque, TSH, enzymes hépatiques, et autres Sx de toxicité…
• Effets digestifs (nausées, anorexie, constipation)
• Effets neuro. (ataxie, tremblements, paresthésie) → peut causer chute

Question 4

En IC gériatrique, quels médicaments éviter ?

Answer 4

• AINS ou inhibiteurs de COX-2
• Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone)
• BCC non DHP (FEVG réduite) (diltiazem, vérapamil)

Question 5

En syncope gériatrique, quels médicaments éviter ?

Answer 5

• Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (risque bradycardie)
• Alpha-bloquants non-sélectifs (risque hto)
• Antidépresseurs tricycliques (risque hto)
• Antipsychotiques (risque hto)
• Vasodilatateurs

Question 6

Chez qui considérer la déprescription des antihypertenseurs ?

Answer 6

Quand le bénéfice est incertain

• Pt fragile et HTA sur traitée (< 130 mmHg au lieu de < 150 mmHg)
• why ? risque de chute, HTO
• Diminuer graduellement
• Retirer 1 médicaments à la fois
• BB et Clonidine nécessitent un sevrage (- 20-50% chaque 1-2 semaines)

Question 7

Quels sont les critères qui nous aident à savoir quel antihypertenseur retirer en priorité ?

Answer 7

• E2 potentiels
• garder le traitement qui aide plusieurs comorbidités
• retirer le dernier traitement recommandé
• Considérer l’impact sur le nombre de prise quotidienne