UA 1 partie A - Arythmie Flashcards
Quel est le rôle du noeud sinusal de Keith et Flack ?
Générateur de l’influx électrique, décharge spontanément à une fréquence de 60 à 100 impulsions par minute. Centre d’automatisme primaire.
Le noeud sinusal est essentiel pour initier le rythme cardiaque normal.
Quelles sont les voies de conduction préférentielle ?
Voies à travers les oreillettes servant à faire cheminer l’influx électrique du noeud sinusal vers le noeud auriculoventriculaire.
Ces voies garantissent une transmission rapide et efficace de l’influx électrique.
Quel est le rôle du noeud auriculo-ventriculaire de Tawara ?
Transmettre l’impulsion au faisceau de His et ralentir l’influx (0,1 seconde) pour permettre un bon écoulement de sang des oreillettes vers les ventricules.
Protège les ventricules contre les rythmes rapides auriculaires.
Qu’est-ce que le faisceau de His ?
Conduit l’influx de l’étage auriculaire à l’étage ventriculaire.
Le faisceau de His joue un rôle crucial dans la coordination des contractions cardiaques.
Quel est le rôle de la jonction AV ?
Portion inférieure du noeud AV et proximale du tronc du His, capable de décharger spontanément des impulsions à une fréquence de 40 à 60/minutes (centre d’automatisme secondaire).
Elle sert de générateur de relève en cas de défaillance du noeud sinusal.
Quelles sont les fonctions des deux branches du faisceau de His ?
Propager l’influx dans les deux ventricules.
Ces branches assurent une contraction simultanée des ventricules.
Quel est le rôle du réseau de Purkinje ?
Envahir tout le tissu musculaire ventriculaire et déclencher spontanément des impulsions à une fréquence de 20 à 40/minute (centre d’automatisme tertiaire).
Le réseau de Purkinje est essentiel pour la contraction efficace des ventricules.
Potentiel dépendant essentiellement de 3 ions. Lesquels ? Et ou sont-ils les plus concentrés (intra ou extracellulaire) ?
Na : extra
Ca : extra
K : intra
Quels sont les 3 propriétés des cellules cardiaques ?
- Automaticité (phase 4)
- Conductibilité (phase 0)
- Excitabilité (phase 3)
Quelles cellules du coeur sont dotées d’automaticité ?
Les cellules pacemakers (automatique)
Pourquoi ? Leur phase 4 a une pente non nulle
Quelles cellules du coeur ont une réponse rapide ?
conduction
Les fibres musculaires auriculaires et ventriculaires
Les cellules spécialisée du système de conduction des oreillettes et des ventricules
0,3 à 3 m/sec
Quelles cellules du coeur ont une réponse lente ?
Conduction
Les cellules du noeuds sinusal et auriculo-ventriculaire
0,01 à 0,10 m/sec
En phase 0
L’entrée de quel ion dans la cellule du coeur permet une réponse rapide ?
Na+
C’est un courant important et les canaux s’activent et s’inactivent rapidement
En phase 0
L’entrée de quel ion dans la cellule du coeur permet une réponse lente ?
Ca++
C’est un courant moins important et plus lent.
Quels sont les 3 périodes réfractaires ?
- Absolue (PRA) : cellule non stimulable
- Fonctionnelle ou effective (PRF ou PRE) : cellule stimulable mais ne propage pas
- Rélative (PRR) : cellule stimulable si stimulation plus grande que normale = Vulnérabilité
- PRR est vulnérable car la forme du potentiel d’action n’est pas parfaite mais peut causer des problèmes
L’excitabilité dépend de 2 facteurs. Lesquels ?
- périodes réfractaires (inactivé vs fermé)
- durées des PA (ou phase 3; k+)
Que représente l’onde P dans le cycle cardiaque ?
L’envahissement des oreillettes par l’onde d’activation venant du noeud sinusal; dépolarisation auriculaire.
Que signifie le segment PR ?
Pause de 0,1 seconde entre l’activation des oreillettes et l’envahissement des ventricules par l’onde d’activation.
ralenttissement par le noeud AV (?)
Qu’est-ce que le complexe QRS ?
Activation complète des ventricules ou dépolarisation, se faisant de l’endocarde vers l’épicarde, incluant Onde Q, Onde R et Onde S.
Que représente le segment ST ?
Période d’excitation uniforme des ventricules; absence de transfert transmembranaire de charges ioniques.
Quelle est la signification de l’onde T ?
Période de repolarisation des ventricules, indiquant l’inhibition de l’excitation ventriculaire de l’épicarde à l’endocarde.
Le sens (épicarde à endocarde) explique pourquoi la décharge est positive.
Qu’est-ce que l’onde U ?
Période de repolarisation tardive de quelques zones du myocarde ventriculaire, notamment des muscles papillaires ou des fibres de Purkinje.
Si on pouvait la voir, elle serait après l’onde T.
Qu’est-ce que l’intervalle PR ?
Temps de conduction auriculo-ventriculaire; temps que met l’influx d’origine sinusale à dépolariser les oreillettes puis à franchir le noeud AV et le tronc du faisceau de His.
Que comprend l’intervalle QT ?
Dépolarisation ventriculaire (QRS), excitation des deux ventricules (ST) et repolarisation (onde T).
Parmi les 3 propriétés des cellules cardiaques, lesquels sont affectées lors d’une arythmie ?
- Automaticité
- Conductibilité
Rythme du noeud sinusal qui envahit successivement les oreillettes / ventricules à une fréquence régulière inférieure à 60 bpm.
Bradycardie sinusale
Rythme du noeud sinusal qui envahit successivement les oreillettes / ventricules à une fréquence régulière supérieure ou égale à 100 bpm.
Tachycardie sinusale
Impulsion prenant naissance prématurément dans un foyer ectopique auriculaire.
Extra-systole auriculaire
L’activation et la dépolarisation anarchique et asynchrone des cellules automatiques du myocarde auriculaire (400-600/minute) empêchent toute contraction efficace des oreillettes puisque les fibres musculaires se contractent indépendamment l’une de l’autre.
Aucune onde P claire
Fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire est l’arythmie la plus fréquente après les extrasystoles.
Accélération régulière de la cadence auriculaire à une fréquence moyenne de 300/minute et une fréquence ventriculaire habituellement à ≈150/minute.
pleins d’onde P
Flutter auriculaire
Suite d’extra-systoles auriculaires suffisamment nombreuses (supérieure ou égale à 3) **pour imprégner un rythme au coeur ** à une fréquence voisine de 200 bpm.
Tachycardie supraventriculaire paroxystique
Anomalie de la conduction au niveau du noeud AV entraînant soit un retard de la conduction AV*, soit une interruption intermittente ou totale de la conduction AV
*allongement segment/intervalle PR
Bloc auriculo-ventriculaire
Impulsion prenant naissance prématurément dans un foyer ventriculaire ectopique.
Extra-systole ventriculaire
Succession d’au moins 3 complexes d’origine ventriculaire ectopique, s’inscrivant à une fréquence rapide ou relativement rapide.
Tachycardie ventriculaire
Tachycardie ventriculaire polymorphique avec des dépolarisations ventriculaires (correspondantes aux complexes QRS), de différentes amplitudes et polarités.
Arythmie caractéristique du syndrome du long QT congénital ou acquis
Torsade de pointe
Dépolarisation anarchique et asynchrone des cellules des parois ventriculaires. Il s’ensuit que la contraction ventriculaire est inefficace.
Fibrillation ventriculaire
Comment sont causées les torsades de pointes ?
- Antiarythmique (classe IA ou III) ou d’autres médicaments qui prolongent l’onde QT
- Maladie génétique : syndrome du long QT congénital
Mécanisme
soit une perte de fonction des canaux K+
soit un gain de fonction des canaux Na+
Bathmotrope
Excitabilité
(+) augmentation
(-) diminution
Chronotrope
Fréquence cardiaque
(+) accélération
(-) ralentissement
Dromotrope
Conduction
(+) augmentation
(-) diminution
Inotrope
Force de contraction myocardique
(+) augmentation
(-) diminution
Quels sont les facteurs de risque d’une proarythmie (torsade de pointe) ? (4)
- Sexe féminin
- Bradycardie
- Hypokaliémie (diurétique)
- Bloc des canaux K+ par médicaments
rappel ? Bêta-bloqueur
Qu’est-ce l’activité
sympathomimétique intrinsèque (ASI) ?
Synonyme : Activité agoniste partielle
Capacité de certains agents bêta-bloqueur de stimuler et d’inhiber les récepteurs ß
mécanisme : Les BB avec ASI se lient aux récepteurs bêta, mais au lieu de bloquer complètement l’action des catécholamines (comme l’adrénaline), ils produisent une légère stimulation.
Bêta-bloqueur
Qu’est-ce que l’activité
stabilisatrice de la membrane (ASM) ?
Augmentation du seuil d’excitabilité de la cellule myocardique (effet bathmotrope négatif)
ex : Propranolol a la meilleure ASM
Quels sont les 7 bêta-bloqueurs utilisés comme antiarythmiques ?
- Propranolol
- Acébutolol
- Nadolol
- Aténolol
- Bisoprolol
- Esmolol
- Sotalol
Contrôle réponse ventriculaire
Sotalol a 2 classes médicamenteuses. Lesquelles et pourquoi ?
Possède un carbone asymétrique
- l-sotalol (bêta bloqueur et antiarythmique classe III)
- d-sotalol (antiarythmique Classe III)
voir image du PPT 73
Quels sont les propriétés électrophysiologiques qui rendre Sotalol si proarythmétique ?
- Classe III = Bloquent les canaux K+ = torsade de pointe
- Bêta-bloqueur = bradycardie = torsade de pointe
Revoir les facteurs de risque des proarythmies
