UA 3 - AVC Flashcards
- Déficit neurologique causé par l’ischémie d’une partie du cerveau
- séquelles souvent permanentes
- présence d’infarctus à l’imagerie
Accident vasculaire cérébral ischémique
AVC ischémique
- Déficit neurologique temporaire causé par l’ischémie d’une partie du cerveau
- Sx durent habituellement moins d’une heure
- Absence d’infarctus à l’imagerie
Accident ischémique transitoire
AIT ou ICT
- Déficit neurologique causé par un saignement intracérébral ou sous-arachnoïdien.
Accident vasculaire cérébrale hémorragique
AVC hémorragique
Les AVC ischémiques se divisent en 5 catégories. Lesquelles ?
80% des AVC
- Athérosclérose des gros vx 20% (= hypoperfusion ou embolie)
- AVC lacunaire 25% (maladie des petits vx souvent HTA)
- Cardioembolique 🫀 20% (FA, maladie valvulaire, thrombis intracardiaque, foramen ovale perméable, endocardite etc.)
- Cryptogénique 30% (cause indéterminée soit car investigation incomplète ou plusieurs causes possibles, soit cause introuvable malgré investigation (ESUS))
- Autres 5% : arthrite, vasospasme, drogue, désordre de la coagulation
Les AVC hémorragiques se divisent en 2 catégories. Lesquelles ?
- Intracérébrale (= pic hyperTA)
- Sous-arachinoïdienne (= trauma)
cause principale : pic d’hyperTA
Hémiplégie
Paralysie de la moitié du corps
Parésie
Déficit moteur d’un ou plusieurs muscles (faiblesse, mouvement limité)
Héminégligence
Incapacité de réagir, ressentir ou de s’orienter vers des stimuli présentés dans l’espace de l’hémicorps controlatéral à la lésion
Paresthésie
Anomalie de la perception des sens
Anopsie
Perte de la vue
Dysarthrie
Trouble de l’articulation de la parole 🗣️
Aphasie
Trouble du langage affectant l’expression et/ou la compréhension
les aires du cerveau sont à gauche
Aphasie + l’aire de Broca
Difficulter à exprimer
Aphasie + l’aire de Wernicke
Difficulter à la compréhension
Quels sont les symptômes d’un AVC athérothrombotique ou lacunaire ?
- souvent la nuit ou tôt au réveil 🌙
- début graduel
- Sx focaux fluctuants
- Céphalée souvent absente
Quels sont les symptômes d’un AVC cardioembolique ?
- Patient éveillé
- Début abrute
- Sx neurologiques multifocaux
- Cépahlée souvent absente
Quels sont les symptômes d’un AVC hémorragique intracérébale ?
- Début graduel
- Sx évoluent sur plusieurs heures
- Sx neurologiques multifocaux
- Céphalée souvent absente
Quels sont les symptômes d’un AVC hémorragique sous-arachnoïdienne ?
- Céphalée intense et abrute. Peut irradier !
- Nausée (+ un peu de somnolence)
- Souvent pas de symptômes focaux
Facteurs de risque non modifiables d’un AVC (6)
- Âge > 55 ans (x2 par 10 an)
- ATCD familale (+ 30%)
- Maladie génétique
- Incidence : Homme
- Mortalité : Femme
- Éthnicité : plus fréquent chez les noirs
Prévention de l’AVC
Quels sont les facteurs de risques modifiables d’AVC ?
Médicaux
- HTA (#1; reprendre tx HTA 24h après l’AVC; favoriser iECA + diurétique thiazidique)
- diabète (A1C < 7%)
- dyslipidémie (statine haute dose; LDL cible < 1,8 si AVC athérothrombotique)
- FA (donner ACO)
- Maladie carotidienne
- MCAS/ IC
- Contraceptifs oraux (CI si risque d’AVC élevé (fumeuse depuis 35 ans ou plus, migraine avec aura ou sx focaux, mutations prothrombotiques et ATCD thrombose; risque absolu très faible) ou suite à un AVC)
- Hormonothérapie de remplacement post-ménopause (↑ 29% du risque d’AVC ischémique pour un risque de base de 1,59%; mais augmentation faible si débutée avant 60 ans ou moins que 10 ans depuis le début de la ménopause) (CI suite à un AVC)
Mode de vie
- Tabagisme
- Sédentarité
- Obésité
- Alcool
- Diète
Quels sont les signes avant coureurs de l’AVC ?
VITE
- Visage (affaissé ?)
- Incapacité (pouvez-vous lever les 2 bras normalement)
- Trouble de la parole (prononciation ?)
- Extreme urgence ! (911)
on vise < 3,5 h entre le début des Sx et l’arrivé à l’hopital.
Quand s’inquiéter d’une céphalée ?
- Apparition soudaine d’une céphalée (« Le pire mal de tête de toute ma vie »)
- Première céphalée chez patient > 50 ans
- Céphalée d’apparition durant l’exercice
- Perte de contact avec l’environnement; facultés mentales affaiblies
- Céphalée qui réveille la nuit
- Céphalée durant la grossesse ou post-partum
À part la gestion des facteurs de risque modifiable
Quel traitement donner spécialement en prévention d’AVC ?
- Patient «normal» : N/A
- Prévention secondaire à un ÉCV : ASA
- Remplacement de valves biologiques : ASA 80 mg die
- Remplacement de valves mécaniques : Warfarine (+ ASA si thrombose > saignement)
- Thrombus intra-cardiaque : Warfarine x 3 mois minimum (INR : 2-3)
- FA (score CHADS) : AOD ou Warfarine
voir UA2
Quelle est la prise en charge hyper-aigue (24-48h) de l’AVC ?
En bref
1. Imagerie cérébrale (pour éliminer AVC hémorragique)
2. Contrôle de la TA
* < 220/120 = Susprendre ou ↓ les anti-TA du pt x 24h
* > 220/120 ou comorbidité aiguës (IM, dissection aortique, IC décompensée) : ↓ de 15% la TA x24h
* Si il a pris rt-PA, cible < 180/110
3. Thrombolyse ou thrombectomie mécanique
* Fibrinolytique : alteplase (rt-PA) ou tenecteplase (que AVC ischémique; pas tous les pts)
Les ACO n’ont pas de rôle en aigu.
Quelle est la prise en charge d’un AVC aigue (0-3 mois) ?
Règle : donner un antiplaquettaire à tout le monde à moins d’avoir une indication pour un anticoagulant (ex: FA, valve mécanique, TVP).
- ASA 80 mg DIE (STAT ou 24-48h post thrombolyse)
- ASA + Clopidogrel 75 mg DIE x 21 j (AIT ou AVC mineur)
- ASA + Ticagrelor 90 mg BID x 30 j (AIT ou AVC mineur)
- Ticagrelor 90 mg BID x 90 j (alternative à ASA si allergique)
Un patient prenait un ACO avant son AVC. Quand reprendre cette médication après l’ACV ?
On suspend les ACO après un AVC
AIT : Après 1 jour
AVC mineur : Après 3 jours
AVC moyen : Après 6 jours
AVC grave : Après 12 jours
Choix du neurologue puisqu’il juge de la gravité de l’AVC.
Quelle est la prise en charge d’un AVC chronique (> 3 mois) ?
Prévention secondaire
- ASA ou Clopidogrel (allergie)
- AAS-DIPYRIDAMOLE (Aggrenox)
- rare car toxique : Ticlopidine
ou un ACO si le patient avec une indication.
La combinaison ASA + clopidogrel n’est plus bénéfique après 3 mois (risque de saignement)
Vrai ou Faux
Si un patient subit un AVC alors qu’il prend de l’AAS, il peut être raisonnable d’envisager de passer au clopidogrel.
VRAI
